复习上一次课内容新生儿胆红素代谢特点。新生儿胆红素代谢特点。新生儿病理性黄疸临床特点。新生儿病理性黄疸临床特点。病理性黄疸的治疗。病理性黄疸的治疗。新生儿溶血病的临床特点。新生儿溶血病的临床特点。新生儿出血症的治疗。新生儿出血症的治疗。生儿败血症NeonatalSepticemia新生儿败血症Neonatal SepticemiaNeonatal Septicemia万杰医学院儿科学教研室栾建国第五章第五章 第十二节第十二节 P66 P66生儿败血症NeonatalSepticemia定义病原体侵入新生儿病原体侵入新生儿血液循环，并在其血液循环，并在其中生长、繁殖、产中生长、繁殖、产生毒素而造成的全生毒素而造成的全身性反应。身性反应。生儿败血症NeonatalSepticemia 非特异性免疫功能低下非特异性免疫功能低下v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C C3 3CC5 5调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下病因生儿败血症NeonatalSepticemia屏障功能差-皮肤破损生儿败血症NeonatalSepticemia脐残端未完全闭合生儿败血症NeonatalSepticemia血脑屏障功能不全生儿败血症NeonatalSepticemia 特异性免疫功能特异性免疫功能v IgG IgG 胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染。含量越低，易感染。v IgM IgM、IgAIgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染易感染G G杆菌。杆菌。v T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。处于初始状态，产生细胞因子低下。生儿败血症NeonatalSepticemia致病菌我国我国: : 葡萄球菌、大肠杆菌葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. .欧美：欧美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、）、 李斯特菌李斯特菌. .生儿败血症NeonatalSepticemia葡萄球菌生儿败血症NeonatalSepticemia大肠杆菌生儿败血症NeonatalSepticemia表皮葡萄球菌生儿败血症NeonatalSepticemia绿脓杆菌生儿败血症NeonatalSepticemia产气荚膜梭菌生儿败血症NeonatalSepticemia空肠弯曲菌生儿败血症NeonatalSepticemia幽门螺杆菌生儿败血症NeonatalSepticemiaB族溶血性链球菌生儿败血症NeonatalSepticemia感染途径产前感染：母亲菌血症或败血症；产前感染：母亲菌血症或败血症；产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不严所致；或消毒不严所致；产后感染：最常见。产后感染：最常见。生儿败血症NeonatalSepticemia临床表现：特点为无特异性表现。v 早发型 v 晚发型 1.1.生后生后7 7天内起病天内起病 2. 2.感染发生在出生感染发生在出生 前或出生时前或出生时 3. 3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累 1. 1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2. 2.感染发生在出生后感染发生在出生后 3. 3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染生儿败血症NeonatalSepticemia一般表现差v 反应差反应差v 嗜睡（不动）嗜睡（不动）v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增（五不现象）（五不现象）生儿败血症NeonatalSepticemia出现下列症状时高度怀疑败血症v 黄疸黄疸v 肝脾肿大肝脾肿大v 出血倾向出血倾向v 休克征象休克征象v 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫窘迫或暂停、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。生儿败血症NeonatalSepticemia黄疸正常正常黄疸黄疸生儿败血症NeonatalSepticemia肝脾肿大生儿败血症NeonatalSepticemia出血倾向、瘀斑生儿败血症NeonatalSepticemia中毒性肠麻痹生儿败血症NeonatalSepticemia呼吸困难呼吸困难生儿败血症NeonatalSepticemia外周血象外周血象 v 白细胞总数白细胞总数5105109 9 /L/L或或201020109 9 /L/Lv 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.200.20v 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡粒细胞内出现中毒颗粒或空泡v 血小板计数血小板计数10010100109 9 /L /L实验室检查生儿败血症NeonatalSepticemiav 病原学检查病原学检查 1 1、细菌培养：血培养、脑脊液培养、细菌培养：血培养、脑脊液培养、 尿培养、其他。尿培养、其他。 2 2、病原菌抗原、抗体的检测、病原菌抗原、抗体的检测v 急相蛋白：急相蛋白：C C反应蛋白增高（反应蛋白增高（CRPCRP）v 鲎试验：鲎试验： 阳性提示阳性提示G G杆菌感染杆菌感染实验室检查生儿败血症NeonatalSepticemia其他生儿败血症NeonatalSepticemia诊断v 高危险因素（病史）高危险因素（病史）v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养生儿败血症NeonatalSepticemia治疗一、抗生素治疗： 尽早用药；尽早用药；静脉、联合给药；静脉、联合给药；尽量减少用药次数；尽量减少用药次数；疗程要足（疗程要足（10-1410-14天）；天）；注意药物毒副作用。注意药物毒副作用。生儿败血症NeonatalSepticemia二、处理并发症抗休克抗休克清除感染灶清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿减轻脑水肿生儿败血症NeonatalSepticemia三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常血糖和电解质正常四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板生儿败血症NeonatalSepticemia新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure neonatal cold injure syndromesyndrome）第五章第五章 第十三节第十三节 P68 P68万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国生儿败血症NeonatalSepticemia新生儿寒冷损伤综合征：新生儿寒冷损伤综合征：简称简称新生儿冷伤新生儿冷伤，主要因受寒引起，其，主要因受寒引起，其临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症新生儿硬肿症）。严重者出现多器官功）。严重者出现多器官功能损伤。能损伤。概述生儿败血症NeonatalSepticemia病因和发病机制（一）寒冷和保温不足：（一）寒冷和保温不足：体温调节中枢发育不成熟；体温调节中枢发育不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；能量贮备少，产热不足能量贮备少，产热不足( (尤以早产儿、低出生尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显体重儿和小于胎龄儿更为明显) )；缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少；缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。生儿败血症NeonatalSepticemia（二）基础疾病（二）基础疾病严重感染：肺炎、败血症、化脓性脑膜炎；严重感染：肺炎、败血症、化脓性脑膜炎；早产、颅内出血和红细胞增多症等；早产、颅内出血和红细胞增多症等； 易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。温和硬肿。生儿败血症NeonatalSepticemia 寒冷寒冷去去甲甲肾肾上上腺腺素素 毛毛细细血血管管收缩收缩肺肺血血管管收收缩缩 酸酸中中毒毒肺肺动动脉脉压压 无无氧氧代谢代谢右右 左左分分流流 低低氧氧血症血症（三）多器官功能衰竭（三）多器官功能衰竭生儿败血症NeonatalSepticemia临床表现多发生在多发生在冬、春冬、春寒冷季节；寒冷季节；出生出生3 3日内日内或或早产儿早产儿多见；多见；发病初期表现发病初期表现体温降低体温降低，吮乳差或拒乳、，吮乳差或拒乳、哭声哭声弱弱等症状；等症状；病情加重时发生病情加重时发生硬肿硬肿和和多器官损害多器官损害体征。体征。生儿败血症NeonatalSepticemia（1 1）低体温：）低体温：肛门温度常降至肛门温度常降至3535，重症，重症3030。腋温腋温- -肛温差值：低体温早期，棕色脂肪肛温差值：低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温代偿产热良好时，腋温- -肛温差值（腋肛温差值（腋- -肛温差）为正值或肛温差）为正值或0 0；重症、或病程长，；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋能量贮备耗竭时，腋- -肛温差变为负值。肛温差变为负值。生儿败血症NeonatalSepticemia新生儿棕色脂肪分布生儿败血症NeonatalSepticemia（2 2）硬肿）硬肿皮脂硬化和水肿形成皮脂硬化和水肿形成 特特点点: : 皮皮肤肤硬硬肿肿，紧紧贴贴皮皮下下组组织织，不不能能移移动动，有水肿者压之有轻度凹陷。有水肿者压之有轻度凹陷。 硬硬肿肿发发生生顺顺序序：小小腿腿大大腿腿外外侧侧整整个个下下肢肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身。全身。 硬硬肿肿范范围围：头头颈颈部部20%20%；双双上上肢肢18%18%；前前胸胸及及腹腹部部14%14%；背背及及腰腰骶骶部部14%14%；臀臀部部8%8%；双双下下肢肢26%26%。生儿败血症NeonatalSepticemia皮肤硬肿生儿败血症NeonatalSepticemia（3 3）多器官功能衰竭）多器官功能衰竭早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍等表现；障碍等表现；严重时可呈现休克、严重时可呈现休克、DICDIC、急性肾衰竭和、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭（肺出血等多器官衰竭（MOFMOF）表现。）表现。生儿败血症NeonatalSepticemia新生儿寒冷损伤综合征临床分度分分度度体温（体温（）硬肿硬肿范围范围器官功能改变器官功能改变肛温肛温腋腋- -肛温肛温差差轻轻3535正值正值2020无明显改变无明显改变中中35350 0或正值或正值25-5025-50不不吃吃、不不哭哭、反反应应差差及及心心率慢等率慢等重重3535或或3030负值负值5050休休克克、DICDIC、肺肺出出血血及及急急性肾衰竭等性肾衰竭等生儿败血症NeonatalSepticemia辅助检查根据病情需要选择：根据病情需要选择：动脉血气分析、血糖、血电解质、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐血血小小板板、凝凝血血酶酶原原酶酶原原时时间间、凝凝血血时时间间、纤维蛋白原等检测纤维蛋白原等检测必要时可进行胸部必要时可进行胸部X线摄影等辅助检查线摄影等辅助检查生儿败血症NeonatalSepticemia治疗（一）复温（一）复温 凡肛温凡肛温3030且腋温高于肛温者，可置于且腋温高于肛温者，可置于已预热至适中温度（已预热至适中温度（30300 0C C）的暖箱中，一）的暖箱中，一般经般经6-126-12小时左右即可恢复正常体温。小时左右即可恢复正常体温。体温低于体温低于3030者应置于比肛温高者应置于比肛温高1-21-2的暖的暖箱中，待肛温恢复至箱中，待肛温恢复至3535时，维持暖箱的时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。快速复温措施。生儿败血症NeonatalSepticemia复复温温中中应应观观察察腹腹壁壁温温、肛肛温温及及腋腋温温的的变化随时调节暖箱温度变化随时调节暖箱温度同时监测呼吸、心率、血压及血气等同时监测呼吸、心率、血压及血气等基基层层单单位位复复温温可可用用热热水水袋袋、火火炕炕或或电电热热毯毯包包裹裹等等方方法法；也也可可置置婴婴儿儿于于怀怀抱抱中紧贴人体，比较安全中紧贴人体，比较安全生儿败血症NeonatalSepticemia（二）补充热量和液体（二）补充热量和液体经静脉给予热量者应达到每日经静脉给予热量者应达到每日210kJ/kg210kJ/kg（每（每日日50kcal/kg)50kcal/kg)；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419-419-502kJ/kg502kJ/kg（100-200100-200卡卡/kg/kg）。）。液量可按液量可按60-80ml/kg60-80ml/kg计算计算. .生儿败血症NeonatalSepticemia（三）控制感染（三）控制感染选用适当抗生素防止感染；选用适当抗生素防止感染；（四）纠正器官功能紊乱（四）纠正器官功能紊乱有微循环障碍、休克者，有微循环障碍、休克者， 纠酸、扩容；纠酸、扩容；有肺出血时应及早气管内插管，进行有肺出血时应及早气管内插管，进行 正压通气治疗；正压通气治疗；及时处理肾功能障碍和及时处理肾功能障碍和DICDIC。 生儿败血症NeonatalSepticemia预防加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于室内环境温度，不应低于2424；新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；热毛毯包裹；加强母乳喂养，补充热量；加强母乳喂养，补充热量；新生儿转运过程中应有合适的保暖措施新生儿转运过程中应有合适的保暖措施预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。 生儿败血症NeonatalSepticemia新生儿破伤风Neonatal tetanusNeonatal tetanus万杰医学院儿科教研室万杰医学院儿科教研室栾建国栾建国第五章第五章 第十一节第十一节 P64 P64生儿败血症NeonatalSepticemia概述破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染；破伤风杆菌侵入脐部引起的急性感染；多在生后多在生后4-74-7天发病；天发病；临床以全身骨骼肌强直性痉挛为特点。临床以全身骨骼肌强直性痉挛为特点。生儿败血症NeonatalSepticemia破伤风杆菌新生儿脐部感染生儿败血症NeonatalSepticemia病因与发病机制破伤风杆菌由脐部侵入；破伤风杆菌由脐部侵入；破伤风杆菌在脐部大量破伤风杆菌在脐部大量生长繁殖生长繁殖，并产生，并产生痉挛毒素痉挛毒素（具嗜神经性）；（具嗜神经性）；痉挛毒素沿神经轴索漫延作用于神经肌肉痉挛毒素沿神经轴索漫延作用于神经肌肉的传递介质及中枢的运动神经细胞；的传递介质及中枢的运动神经细胞；全身骨骼肌痉挛。全身骨骼肌痉挛。交感神经也可出现兴奋症状。交感神经也可出现兴奋症状。生儿败血症NeonatalSepticemia临床表现潜伏期：潜伏期：4-74-7天（以哭闹不安起病，最早出天（以哭闹不安起病，最早出现现张口困难张口困难，典型症状为苦笑面容）；，典型症状为苦笑面容）；痉挛期痉挛期：全身骨骼肌紧张度增高（顺序：全身骨骼肌紧张度增高（顺序： 面肌面肌 四肢肌四肢肌 腰背肌腰背肌 呼吸肌），呼吸肌），可由各种刺激诱发阵发性强直性痉挛；可由各种刺激诱发阵发性强直性痉挛；恢复期：恢复期：1-41-4周后。周后。特点：特点：神志清醒；早期不发热。神志清醒；早期不发热。生儿败血症NeonatalSepticemia破伤风苦笑面容生儿败血症NeonatalSepticemia诊断消毒不严接生史；消毒不严接生史；生后生后4-74-7天发病；天发病；特殊面容及其他临床表现。特殊面容及其他临床表现。生儿败血症NeonatalSepticemia治疗护理：护理：保证营养保证营养尽量减少各种刺激尽量减少各种刺激治疗分三个环节：治疗分三个环节：彻底清理病灶（局部及全身用药）；彻底清理病灶（局部及全身用药）；中和痉挛毒素（破伤风抗毒素，破伤风中和痉挛毒素（破伤风抗毒素，破伤风 免疫球蛋白）免疫球蛋白）控制痉挛：大剂量，交替用药。控制痉挛：大剂量，交替用药。生儿败血症NeonatalSepticemia复习思考题新生儿败血症的感染途径；新生儿败血症的感染途径；新生儿硬肿症的临床分度；新生儿硬肿症的临床分度；新生儿硬肿症的复温措施；新生儿硬肿症的复温措施；新生儿破伤风的治疗措施。新生儿破伤风的治疗措施。生儿败血症NeonatalSepticemia谢谢 谢谢 ！生儿败血症NeonatalSepticemia生儿败血症NeonatalSepticemia