山东省流脑乙脑监测工作进山东省流脑乙脑监测工作进展展山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议内容内容n流脑流脑n流行概况流行概况n近年监测进展近年监测进展n问题及建议问题及建议n乙脑乙脑n流行概况流行概况n近年监测进展近年监测进展n问题及建议问题及建议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议聚集性流脑疫情调查与处理聚集性流脑疫情调查与处理n发病概况发病概况n发病基本情况发病基本情况2010年年5-9月，济南市劳教所发生月，济南市劳教所发生5例流脑，其中例流脑，其中3例发生于例发生于5月月27-31日，日，2例发生于例发生于9月月6-17日日病例均为男性，年龄集中在病例均为男性，年龄集中在18-26岁。岁。病例均无流脑疫苗接种史。病例均无流脑疫苗接种史。经过济南市传染病医院治疗，病例均痊愈出院。经过济南市传染病医院治疗，病例均痊愈出院。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议聚集性流脑疫情调查与处理聚集性流脑疫情调查与处理n现场调查现场调查n流行病学调查流行病学调查5例病例均为劳教所第一大队在押人员，其中，前例病例均为劳教所第一大队在押人员，其中，前3例病例有例病例有交替混住史，后交替混住史，后2例发病时，前例发病时，前3例病例及其同期在押人员已例病例及其同期在押人员已全部离开劳教所。全部离开劳教所。n在押人员居住及活动情况在押人员居住及活动情况在押人员居住条件较好，每宿舍住在押人员居住条件较好，每宿舍住8人，房舍采光、通风条件人，房舍采光、通风条件均较好。同一大队人员集中放风，接触密切。均较好。同一大队人员集中放风，接触密切。n实验室检测实验室检测分别对分别对5例病例的脑脊液及血液标本进行进行细菌培养，例病例的脑脊液及血液标本进行进行细菌培养，3例例阳性，对分离菌株进行鉴定，均为阳性，对分离菌株进行鉴定，均为C群流脑菌株；群流脑菌株；对对5例病例脑脊液采用实时荧光例病例脑脊液采用实时荧光PCR进行检测，进行检测，C群流脑均阳群流脑均阳性，证明性，证明5例病例的致病菌均为例病例的致病菌均为C群流脑菌株。群流脑菌株。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议聚集性流脑疫情调查与处理聚集性流脑疫情调查与处理n现场调查现场调查n实验室检测实验室检测采集前采集前3例病例密切接触者鼻咽拭子标本例病例密切接触者鼻咽拭子标本17份，经细菌培养，份，经细菌培养，10份份阳性，病原学鉴定结果为：阳性，病原学鉴定结果为：B群脑膜炎奈瑟菌群脑膜炎奈瑟菌1株，株，C群脑膜炎奈瑟群脑膜炎奈瑟菌菌6株，株，W135群脑膜炎奈瑟菌群脑膜炎奈瑟菌1株，未分群脑膜炎奈瑟菌株，未分群脑膜炎奈瑟菌2株。株。采集第四例病例采集第四例病例26份密切接触者鼻咽拭子标本，培养鉴定结果为：份密切接触者鼻咽拭子标本，培养鉴定结果为：C群脑膜炎奈瑟菌群脑膜炎奈瑟菌1株，未分群脑膜炎奈瑟菌株，未分群脑膜炎奈瑟菌1株。株。药敏试验：除药敏试验：除SMZ、环丙沙星外，其余敏感、环丙沙星外，其余敏感n济宁市劳教所情况调查济宁市劳教所情况调查由于第二、三例病例于由于第二、三例病例于5月月26日同时由济宁市劳教所转入济南市劳日同时由济宁市劳教所转入济南市劳教所，责成济宁市教所，责成济宁市CDC对济宁市劳教所开展调查，结果未发现相似对济宁市劳教所开展调查，结果未发现相似病例，对采集的病例，对采集的20份密切接触者鼻咽拭子进行细菌培养，均为阴性。份密切接触者鼻咽拭子进行细菌培养，均为阴性。n结论结论n济南市劳教所济南市劳教所5月发生的疫情为月发生的疫情为C群流脑菌株引起的聚集性疫情群流脑菌株引起的聚集性疫情n济南市劳教所劳教人员带菌率高，带菌种类多济南市劳教所劳教人员带菌率高，带菌种类多山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议聚集性流脑疫情调查与处理聚集性流脑疫情调查与处理n防控措施防控措施n对首例病人原居住地进行排查：经调查，首例病人由原居住地收至收容对首例病人原居住地进行排查：经调查，首例病人由原居住地收至收容所，后转至市拘留所，最后至市劳教所，原居住地、收容所及拘留所均所，后转至市拘留所，最后至市劳教所，原居住地、收容所及拘留所均无相关病例。无相关病例。n开展症状监测和开展症状监测和“零病例零病例”报告：对所有劳教人员和工作人员开展晨检，报告：对所有劳教人员和工作人员开展晨检，如发现异常立即采取相应措施，直至最后一例病例发病后如发现异常立即采取相应措施，直至最后一例病例发病后10天。天。n对密切接触者进行医学隔离观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送对密切接触者进行医学隔离观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送诊，以免延误。诊，以免延误。n对相关人员开展预防性服药：建议服用头孢氨苄、阿奇霉素等敏感药物。对相关人员开展预防性服药：建议服用头孢氨苄、阿奇霉素等敏感药物。然而直至第四例流脑疫情发生后，劳教所对所有相关劳教人员发放的预然而直至第四例流脑疫情发生后，劳教所对所有相关劳教人员发放的预防性服药种类均为复方新诺明，第五例流脑疫情发生后方改为头孢氨苄。防性服药种类均为复方新诺明，第五例流脑疫情发生后方改为头孢氨苄。n做好流脑防治知识宣传和消毒隔离措施：对公共活动场所定时开窗通风做好流脑防治知识宣传和消毒隔离措施：对公共活动场所定时开窗通风以保持室内空气流通，经常晾晒被褥、利用紫外线和以保持室内空气流通，经常晾晒被褥、利用紫外线和84等消毒液对物体等消毒液对物体表面进行消毒。表面进行消毒。n开展流脑疫苗应急接种：开展流脑疫苗应急接种：6月月3日针对相关劳教人员和工作人员应急接种日针对相关劳教人员和工作人员应急接种流脑流脑A+C疫苗疫苗208人次；人次；9月月20日针对相关劳教人员和工作人员应急接种日针对相关劳教人员和工作人员应急接种流脑流脑A+C疫苗疫苗350人次。人次。n对新进人员进行医学观察，并采取预防性服药及疫苗接种等措施对新进人员进行医学观察，并采取预防性服药及疫苗接种等措施山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议流脑存在问题n流脑监测工作开展不平衡流脑监测工作开展不平衡部分地区不能及时发现疫情报部分地区不能及时发现疫情报告，与医疗机构配合不好，导致流脑病例标本采集率不告，与医疗机构配合不好，导致流脑病例标本采集率不高。据了解有部分病例在诊断过程中医疗机构已经采集高。据了解有部分病例在诊断过程中医疗机构已经采集了脑脊液，并进行了病原检测，但由于缺乏沟通或报告了脑脊液，并进行了病原检测，但由于缺乏沟通或报告不及时，导致脑脊液标本或菌株未能收集。不及时，导致脑脊液标本或菌株未能收集。n流脑菌株对监测非常重要流脑菌株对监测非常重要流行菌群变迁监测流行菌群变迁监测耐药性监测耐药性监测n人群人群C群流脑抗体水平不清群流脑抗体水平不清由于缺乏合格的流脑检测试由于缺乏合格的流脑检测试剂，不能准确地了解我省目前正常人群剂，不能准确地了解我省目前正常人群C群流脑抗体水平，群流脑抗体水平，从而无法对从而无法对C群流脑的流行做出判断。群流脑的流行做出判断。n缺乏流脑检测试剂缺乏流脑检测试剂试剂缺乏导致流脑血清标本不能及时试剂缺乏导致流脑血清标本不能及时检测，影响各地标本采集的积极性。检测，影响各地标本采集的积极性。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议流脑流脑建议建议n根据卫生厅下发的山东省流行根据卫生厅下发的山东省流行性脑脊髓膜炎监测方案的要求性脑脊髓膜炎监测方案的要求开展流脑监测工作，提高我省流开展流脑监测工作，提高我省流脑监测水平。脑监测水平。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议流脑监测方案主要内容监测病例定义疑疑似似病病例例：流流脑脑流流行行季季节节，出出现现发发热热、头头痛痛、呕呕吐、脑膜刺激征等症状者，吐、脑膜刺激征等症状者，实实验验室室检检查查末末梢梢血血象象白白细细胞胞总总数数、中中性性粒粒细细胞胞计计数明显增加；数明显增加；或或脑脑脊脊液液外外观观呈呈浑浑浊浊米米汤汤样样或或脓脓样样，白白细细胞胞数数明明显显增增高高，并并以以多多核核细细胞胞增增高高为为主主，糖糖及及氯氯化化物物明明显减少，蛋白含量升高；显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。以上病例作为流脑疑似病例报告。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议流脑监测方案主要内容监测病例定义临临床床诊诊断断病病例例：疑疑似似病病例例皮皮肤肤、粘粘膜膜出出现现瘀瘀点点或或瘀斑者为临床诊断病例。瘀斑者为临床诊断病例。确确诊诊病病例例：疑疑似似或或临临床床诊诊断断基基础础上上，具具有有下下述述任任一项者作为确诊病例：一项者作为确诊病例：病病原原学学：瘀瘀点点（斑斑）组组织织液液、脑脑脊脊液液涂涂片片，可可见见革革兰兰阴阴性性肾肾形形双双球球菌菌；或或脑脑脊脊液液或或血血液液培培养养脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。免免疫疫学学：急急性性期期脑脑脊脊液液、血血液液检检测测到到Nm群群特特异异性性多多糖糖抗抗原原；或或恢恢复复期期血血清清流流脑脑特特异异性性抗抗体体效效价价较较急急性性期期呈呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议 乙类法定报告传染病乙类法定报告传染病 责任疫情报告人：责任疫情报告人： 执行职务的医护人员、疾病预防控制人员执行职务的医护人员、疾病预防控制人员 责任报告单位：责任报告单位： 各级各类医疗卫生机构和各级疾控机构各级各类医疗卫生机构和各级疾控机构监测内容监测内容 流行病学监测流行病学监测- -病例报告病例报告病例报告病例报告医疗机构和疾控机构医疗机构和疾控机构山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议 发现流脑病例和疑似病例时，遵循疫情报告属地化发现流脑病例和疑似病例时，遵循疫情报告属地化管理原则，严格按照国家规定的内容、程序、方法管理原则，严格按照国家规定的内容、程序、方法和时限报告和时限报告( (城市城市6 6小时以内，农村小时以内，农村1212小时以内小时以内) ) 。 具备网络直报条件的医疗机构，要认真、及时做好具备网络直报条件的医疗机构，要认真、及时做好网络直报工作；网络直报工作； 不具备网络直报条件的医疗机构，要按照有关规定不具备网络直报条件的医疗机构，要按照有关规定和要求，认真填写传染病报告卡，并及时报出。和要求，认真填写传染病报告卡，并及时报出。 监测内容监测内容 流行病学监测流行病学监测- -病例报告病例报告病例报告病例报告医疗机构和疾控机构医疗机构和疾控机构山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议 医疗机构：医疗机构： 负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况 的报告。的报告。 县级疾病预防控制机构：县级疾病预防控制机构： 负责流脑病例转归的核实。负责流脑病例转归的核实。监测内容监测内容 流行病学监测流行病学监测- -病例报告病例报告病例报告病例报告医疗机构和疾控机构医疗机构和疾控机构山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议 以下情况按突发公共卫生事件相关信息报告管理以下情况按突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求报告：工作规范要求报告： 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位；等集体单位； 3 3天内发生天内发生3 3例及以上流脑病例，或者有例及以上流脑病例，或者有2 2例及以上例及以上流脑病例死亡。流脑病例死亡。监测内容监测内容 流行病学监测流行病学监测- -病例报告病例报告病例报告病例报告医疗机构和疾控机构医疗机构和疾控机构山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议县级疾病预防控制机构：县级疾病预防控制机构： 接到疫情报告后，应接到疫情报告后，应2424小时内开展流行病学调查。小时内开展流行病学调查。 对所有流脑病例和疑似病例开展个案调查。对所有流脑病例和疑似病例开展个案调查。 辖区内出现首例流脑病例时，应对病人所在地的医疗机构开展病辖区内出现首例流脑病例时，应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。 学校、托幼、建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾学校、托幼、建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾控机构要指导发生疫情的学校开展晨检工作、协助用工单位对务工控机构要指导发生疫情的学校开展晨检工作、协助用工单位对务工人员健康状况开展监测。人员健康状况开展监测。 最后一例病例发病最后一例病例发病1010天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测。检和务工人员健康状况监测。监测内容监测内容 流行病学调查流行病学调查-1县级疾控机构县级疾控机构山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议密切接触者调查：密切接触者指同吃同住人员，包括家庭密切接触者调查：密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。境中的人群。县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌。 监测内容监测内容 流行病学调查流行病学调查-2山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议监测内容 流行病学调查-3发生聚集性病例时的调查要求：发生聚集性病例时的调查要求： 日报告和日报告和“零病例零病例”报告报告主动监测与主动搜索主动监测与主动搜索 学校、托幼机构、工地等集体单位监测学校、托幼机构、工地等集体单位监测 应急接种监测：开展应急接种时，应将接种疫苗种类、接应急接种监测：开展应急接种时，应将接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数和接种率等情况，逐级上报至省种对象和范围、接种人数和接种率等情况，逐级上报至省疾控中心疾控中心省或市级疾病预防控制机构要派人赴现场指导参与流行病学省或市级疾病预防控制机构要派人赴现场指导参与流行病学调查调查 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议实验室检测工作应严格遵守病原微生物实实验室检测工作应严格遵守病原微生物实验室生物安全管理条例规定。验室生物安全管理条例规定。流脑流脑实验室监测包括：实验室监测包括：1 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测 （1 1）医疗机构内标本采集和检测）医疗机构内标本采集和检测 （2 2）疾病预防控制机构标本检测）疾病预防控制机构标本检测2 2、健康人群带菌监测和免疫水平监测、健康人群带菌监测和免疫水平监测 3 3、耐药性监测、耐药性监测 监测内容监测内容 实验室监测实验室监测山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（1）医疗机构内标本采集和检测 采集时间： 发现流脑病例和疑似病例时，尽可能在使用抗生素治疗前采集。 但无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集标本。 采集标本后立即通知县级疾控机构，联系转运标本 。实验室监测实验室监测 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测-1 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（1）医疗机构内标本采集和检测采集量和检测内容： 脑脊液： 1毫升 进行涂片检测、培养分离、抗原检测。 血液：病人全血4毫升 进行抗体测定、病原培养分离、核酸检测。 瘀点（斑）组织液标本： 皮肤新鲜瘀点（斑）组织液，涂片镜检。实验室监测实验室监测 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测-2 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（1）医疗机构内标本采集和检测采集数量： 医疗机构采2份脑脊液、血液标本，1份供自行检测用，另1份送县级疾控机构。运送温度： 在运送样品或培养物时，应保持样品温度处于 2036之间； 检测抗体的血清标本需冷藏运送。实验室监测实验室监测 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测-3 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（2）疾病预防控制机构标本检测县级疾控机构：要主动与医疗机构联系，收集所有流脑病例和疑似病例的标本。对于病原检测阴性的病例要采集恢复期血清。 采集其密切接触者（预防性服药前）咽拭子标本。立即将标本送市级疾控机构。实验室监测实验室监测 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测-4 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（2）疾病预防控制机构标本检测县级疾控机构：部分具备上述检测能力的县级疾控机构，其人员、设备和技术达到条件，经省或市疾控机构认可，可从事相应的病原学和血清学检测工作。已经检测过的标本，报告市级疾控机构后，直接送省疾控中心。实验室监测实验室监测 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测-5 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（2）疾病预防控制机构标本检测市级疾控机构： 收到病例标本，7天内完成病原检测和血清抗体测定 分离的菌株或培养阴性的标本及时送省疾控机构 省疾控中心： 收到分离的菌株，7天内完成复核鉴定 收到培养阴性标本，及时进行特异性核酸PCR检测各级疾控机构及时将检测结果填入个案调查表，逐级上报至省级疾控机构实验室监测实验室监测 1、病原学和血清学检测、病原学和血清学检测-6 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议省疾控中心收到病例菌株或密切接触者菌株后7天内完成耐药性检测，同时将病例菌株提供给齐鲁医院、山东省省立医院用于耐药性检测，医院收到菌株后7天内应完成耐药性检测。耐药性监测结果统一报省疾控中心，省疾控中心报省卫生厅和中国疾控中心。 其他有条件的医院也应开展耐药性检测。 推荐对青霉素、氨苄西林、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、米诺环素、阿奇霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明等12种药物开展耐药性检测。省卫生厅根据疫情控制需要，向社会公布推荐使用的预防药物目录。 实验室监测实验室监测 2、耐药性监测、耐药性监测山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议监测点：济南市历下区、潍坊市高密市、济宁市嘉祥县、威海市文登市、临沂市郯城县和德州市临邑县等6个县（市、区） 每个县（市、区）各选择3个点（包括2个乡镇点和1个县城驻地点），乡镇级调查点的选择由上述各市及相应的县（市、区）自行选择 每个监测点分7个年龄组（50%）入院诊断入院诊断 报告病例数报告病例数 确诊乙脑确诊乙脑 确诊流脑确诊流脑确诊确诊HibHib确诊肺炎球确诊肺炎球菌菌 合计合计 乙脑乙脑10810896960 00 00 09696流脑流脑10100 06 60 00 06 6病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎969611111 10 00 01212病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎1061065 51 10 00 06 6病毒性脑炎病毒性脑炎1062106266665 50 04 47575其它脑膜炎其它脑膜炎9 90 00 00 00 00 0脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎6 60 00 00 01 11 1结核性脑膜炎结核性脑膜炎49491 10 00 00 01 1结核性脑膜脑炎结核性脑膜脑炎12120 00 00 00 00 0化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎1371377 71 10 09 91717其它脑炎其它脑炎38384 40 00 00 04 4其它诊断其它诊断12512515153 30 01 11919合计合计17581758205*205*17170 01515236236山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议漏诊原因分析漏诊原因分析不同医院比例较不同医院比例较监测监测医院医院入院入院诊断诊断乙脑乙脑组组漏诊漏诊组组2 P儿童儿童医院医院 22652.04 0.00传染传染病医病医院院 34 6综合综合医院医院医院医院1545对对128例实验室确诊病例进行分析。例实验室确诊病例进行分析。除济南市传染病医院入院诊断准确率较高外，综合医院的入除济南市传染病医院入院诊断准确率较高外，综合医院的入院诊断准确率不高，而儿童医院最低院诊断准确率不高，而儿童医院最低山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议漏诊原因分析漏诊原因分析流行特征比较流行特征比较变量变量入院诊断入院诊断乙脑组乙脑组漏诊漏诊组组 2 P性别性别男男Male26410.06 0.05女女Female2536年龄年龄（岁）（岁）0.05济南本地济南本地病例病例2032发病发病时期时期发病高峰发病高峰期（期（7-9月）月）50674.75 0.03非高峰期非高峰期（7-9月外月外 110山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议漏诊原因分析漏诊原因分析临床特征比较（临床特征比较（1）变量变量入院诊断入院诊断乙脑组乙脑组漏诊漏诊组组 2 P 发热发热有有51704.90 0.09无无 0 5热度热度（40 9 4头痛头痛剧烈剧烈14163.89 0.42轻微轻微1625无无1416恶心恶心有有291913.91 0.00无无2051呕吐呕吐有有29276.72 0.03无无2248喷射喷射性呕性呕吐吐有有 6 30.53 0.46无无2225山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议漏诊原因分析漏诊原因分析临床特征比较（临床特征比较（2）变量变量入院诊断入院诊断乙脑组乙脑组漏诊漏诊组组 2 P 精神精神萎靡萎靡有有36405.09 0.07无无1029嗜睡嗜睡有有25256.63 0.03无无1845意识意识障碍障碍有有413120.65 0.00无无1042抽搐抽搐有有21251.07 0.58无无2646颈项颈项强直强直有有30286.78 0.03无无1845脑膜脑膜刺激刺激征征有有27246.98 0.03无无2347山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议乙脑乙脑存在问题存在问题n个别市标本采集率不高。由由于于报报告告病病例例中中可可能能混混杂杂有有其其它它病病毒毒性性脑脑炎炎病病例例，特特异异性性抗抗体体检检测测是是鉴鉴别别诊诊断断的的可可靠靠方方法法，各各地地要要在在加加强强疫疫情情报报告告的的基基础础上上，提提高高早早期期标标本本的的采采集集率率，进进而而提提高高监监测测质质量。量。n监测点工作开展不规范。由由于于技技术术或或人人员员问问题题，省省级级监监测测点点的的工工作作存存在在较较大大差差距距，尤尤其其是是蚊蚊虫虫监监测测工工作作开开展展不不平平衡衡，不不能能真真正正反反映映蚊蚊虫虫的的密密度度和和种类；部分监测点未开展宿主动物监测。种类；部分监测点未开展宿主动物监测。n相关信息录入不及时。按按照照规规定定要要在在完完成成调调查查4848小时完成录入，但部分市完成情况较差。小时完成录入，但部分市完成情况较差。n乙脑疫苗接种不规范。部部分分市市仍仍未未将将乙乙脑脑疫疫苗苗接接种种纳纳入入全全年年常常规规免免疫疫，导导致致乙乙脑脑疫疫苗苗不不能能及及时时接接种。种。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议乙脑乙脑建议建议n根据卫生厅下发的山东省流行根据卫生厅下发的山东省流行性乙型脑炎监测方案的要求开性乙型脑炎监测方案的要求开展乙脑监测工作，提高我省乙脑展乙脑监测工作，提高我省乙脑监测水平。监测水平。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议监测方案主要内容监测病例定义 疑似病例疑似病例 临床诊断病例临床诊断病例 确诊病例确诊病例 排除病例排除病例山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（一）疑似病例 - -蚊虫叮咬季节蚊虫叮咬季节 - -在乙脑流行地区居住或于发病前在乙脑流行地区居住或于发病前2525天内曾天内曾 到过乙脑流行地区，到过乙脑流行地区， - -急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡， - -有不同程度的意识障碍症状和体征的病有不同程度的意识障碍症状和体征的病 例。例。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（二）临床诊断病例疑似病例基础上：疑似病例基础上：同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在（多在（50-50050-500）*10*106 6/L/L，早期以多核细胞增，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。度增高，糖与氯化物正常。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（三）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：符合下述任一项的病例：n1 1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒病毒IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。n恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGIgG抗体或乙脑病毒中和抗抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有体滴度比急性期有44倍升高者，或急性期抗乙脑病倍升高者，或急性期抗乙脑病毒毒IgM/IgGIgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。抗体阴性，恢复期阳性者。n在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应酶链反应(PCR)(PCR)检测到乙脑病毒抗原或基因。检测到乙脑病毒抗原或基因。n脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议（四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。例应排除乙脑诊断。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议乙脑病例诊断流程 疑似乙脑病例无血液及脑脊液标本脑脊液标本血清标本抗原阳性或分离出乙脑病毒 确诊病例确诊病例 IgM抗体阴性IgM抗体阳性（非流行区）IgM抗体阳性，排除其它虫媒病毒感染（流行区） 恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有4倍升高排除病例排除病例 确诊病例确诊病例 确诊病例确诊病例 确诊病例确诊病例 脑脊液常规 IgM抗体阴性IgM抗体阳性 恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有4倍升高排除病例排除病例 确诊病例确诊病例 确诊病例确诊病例 病毒性脑炎表现非病毒性脑炎表现 临床诊断病例临床诊断病例 排除病例排除病例 疑似病例疑似病例 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议病例报告-1法定责任报告单位和责任疫情报告人法定责任报告单位和责任疫情报告人n 乙脑病例或疑似病例乙脑病例或疑似病例n 传染病防治法传染病防治法n 突发公共卫生事件与传染病疫情突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法监测信息报告管理办法n 国家突发公共卫生事件相关信息国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）报告管理工作规范（试行）山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议病例报告-2医疗机构 具备网络直报条件的按照网络直报要求报告 尚不具备网络直报条件的城市12小时，农村24小时内报至当地县级疾控机构，同时填卡并及时寄出。 如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议病例报告-3 在病例确诊、排除或死亡后在病例确诊、排除或死亡后 责任报告单位或责任报告人责任报告单位或责任报告人 2424小时内报出订正报告或死亡报告小时内报出订正报告或死亡报告 各类医疗机构各类医疗机构 报告乙脑病例出院、转诊或死亡等报告乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况转归情况 县级疾控机构县级疾控机构 核实乙脑病例转归核实乙脑病例转归山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议病例调查-1 县级疾病预防控制机构 接到报告后48小时内开展 乙脑病例或疑似病例个案调查表于调查结束后 7日内逐级上报，由省疾控中心录入数据库 对传染病报告卡内容进行核实与订正 原始个案调查表由开展调查的疾控机构 保存备查 发病6个月后进行病例随访调查 录入：从录入：从录入：从录入：从2007200720072007年启用乙脑疫情年启用乙脑疫情年启用乙脑疫情年启用乙脑疫情专病信息管理系统，由调查单位将相关信息及时专病信息管理系统，由调查单位将相关信息及时专病信息管理系统，由调查单位将相关信息及时专病信息管理系统，由调查单位将相关信息及时录入专病管理系统。录入专病管理系统。录入专病管理系统。录入专病管理系统。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议病例调查-2乙脑暴发乙脑暴发一个局部地区一个局部地区短期内短期内突然发生较多的乙脑病例突然发生较多的乙脑病例山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议病例调查-3县级疾控机构县级疾控机构 流行病学调查流行病学调查 接到暴发疫情报告后及时接到暴发疫情报告后及时(12(12小时内小时内) )开展开展 对疫情进行核实、确定疫情波及范围对疫情进行核实、确定疫情波及范围 向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告向同级卫生行政部门和上级疾控机构报告 实施相关控制措施实施相关控制措施 调查处理报告并逐级上报调查处理报告并逐级上报( (疫情处理完毕后疫情处理完毕后3 3天内天内) )上级疾控机构上级疾控机构 派人指导或参与处理疫情派人指导或参与处理疫情山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议主动监测和主动搜索 乙脑病例的主动监测乙脑病例的主动监测 在流行季节结合在流行季节结合AFPAFP病例监测开展，发现漏报应病例监测开展，发现漏报应 及时补报与调查及时补报与调查出现乙脑病例的地区，县级疾控机构应对病出现乙脑病例的地区，县级疾控机构应对病例所在地医疗机构开展病例搜索，必要时开例所在地医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索，并记录搜索情况。展社区病例主动搜索，并记录搜索情况。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议聚集性病例的监测定义n当以村、居委会、学校或其他集体为单位，当以村、居委会、学校或其他集体为单位，1 1周内发现周内发现2 2例或例或2 2例以上乙脑病例；或在例以上乙脑病例；或在1 1个乡镇个乡镇1414天内发现天内发现3 3例或例或3 3例以上的乙脑病例以上的乙脑病例；或在例；或在1 1个县个县1 1个月内发现个月内发现5 5例或例或5 5例以上例以上乙脑病例疫情时，视为聚集性病例。乙脑病例疫情时，视为聚集性病例。 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议n省或市级疾病预防控制机构要派人赴现场省或市级疾病预防控制机构要派人赴现场指导参与流行病学调查指导参与流行病学调查n了解人群发病、居住环境、疫苗接种以及了解人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况人口流动等影响因素情况n掌握流行特征掌握流行特征聚集性病例的监测工作内容1山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议n日报告和日报告和“零病例零病例”报告：最后一例病例发病报告：最后一例病例发病2525天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止日报告天后，没有出现续发疑似流脑病例可停止日报告和和“零病例零病例”报告。报告。n主动监测与主动搜索：医疗机构、发病场所等主动监测与主动搜索：医疗机构、发病场所等 n学校、托幼机构、工地等集体单位监测，开展晨学校、托幼机构、工地等集体单位监测，开展晨检、缺课、误工调查检、缺课、误工调查 n应急接种：以乡镇为单位在发病乡开展，组织、应急接种：以乡镇为单位在发病乡开展，组织、登记、报告、总结等登记、报告、总结等n聚集性病例疫情结束后聚集性病例疫情结束后3 3天内写出调查报告并逐级天内写出调查报告并逐级上报。上报。 聚集性病例的监测工作内容2山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议疫苗接种率监测 常规免疫：按照我省有关规定执行常规免疫：按照我省有关规定执行 应急接种或群体性预防接种：接种疫苗应急接种或群体性预防接种：接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等，在工种类、接种对象和范围、接种人数等，在工作结束后作结束后1 1周逐级上报。周逐级上报。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议实验室监测 实实验验室室监监测测包包括括病病原原学学监监测测、免免疫疫水水平平监测等内容。监测等内容。 标标本本运运输输和和检检测测工工作作要要遵遵守守相相关关规规定定，加强个体防护和生物安全。加强个体防护和生物安全。 医疗机构医疗机构 疾控机构疾控机构山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议医疗机构内标本采集和检测-1 发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊发现乙脑病例或疑似病例时要采集、保存病人脑脊液、血液标本液、血液标本 血标本全血血标本全血2-4ml2-4ml 抗体测定、病原培养分离、核酸检测抗体测定、病原培养分离、核酸检测 第第1 1份血标本发病份血标本发病1 1周内采集周内采集 第第2 2份血标本发病份血标本发病3-43-4周后采集周后采集 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议医疗机构内标本采集和检测-2 脑脊液发病脑脊液发病1 1周内采集周内采集1-2ml1-2ml 病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。 血清、脑脊液分两份：血清、脑脊液分两份：1 1份供医疗机构自行检测用，份供医疗机构自行检测用，另另1 1份供疾控机构检测份供疾控机构检测 标本要求低温标本要求低温(-20(-20以下以下) )保存、运送（带冰）要保存、运送（带冰）要符合相关要求和规定。符合相关要求和规定。 若第若第1 1份血液标本份血液标本/ /脑脊液标本实验室病原学检测阳性脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体或乙脑特异性抗体IgMIgM为阳性，可不采集第为阳性，可不采集第2 2份血液标份血液标本本2008200820082008年已为各市配备液氮罐，脑脊液应尽量存放在液氮罐中，年已为各市配备液氮罐，脑脊液应尽量存放在液氮罐中，年已为各市配备液氮罐，脑脊液应尽量存放在液氮罐中，年已为各市配备液氮罐，脑脊液应尽量存放在液氮罐中，以利于病毒分离。以利于病毒分离。以利于病毒分离。以利于病毒分离。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议疾控机构标本检测-1病例标本检测病例标本检测 健康人群免疫水平监测健康人群免疫水平监测 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议疾控机构标本检测-2县级疾控机构县级疾控机构 到医疗机构收集脑脊液、血清标本（到医疗机构收集脑脊液、血清标本（24h24h内）内） 脑脊液标本（省级检测）脑脊液标本（省级检测） 直接送省级疾控机构进行检测直接送省级疾控机构进行检测 血清标本（省级监测）血清标本（省级监测） 直接送省级疾控机构进行检测直接送省级疾控机构进行检测血清学检测工作，要求血清学检测工作，要求5 5个工作日内完成。个工作日内完成。 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议疾控机构标本检测-3市级疾控机构市级疾控机构县级疾控机构县级疾控机构省级疾控机构省级疾控机构医疗机构医疗机构标本结果病例信息及检测结果标本结果山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议疾控机构标本检测-4省级疾控机构省级疾控机构 完成病毒分离、血清学检验和核酸检测完成病毒分离、血清学检验和核酸检测 完成检测后完成检测后2828天内将阳性分离物和检测阴天内将阳性分离物和检测阴 性标本，送至中国疾控中心性标本，送至中国疾控中心检测结果要及时逐级反馈检测结果要及时逐级反馈山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图医疗机构医疗机构防保科或防保科或医务科医务科发现病发现病例例报告采集标本院内检验科室院内检验科室送达是否医院内检验医院内检验科保存科保存1份标本自行检测另1份标本县县CDCCDC立即报告24小时内病例调查收集标本山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议疾病预防控制机构乙脑病例标本疾病预防控制机构乙脑病例标本运送检验流程图运送检验流程图24小时转运县县CDCCDC市、县CDC是否有能力开展检测否送达省省CDCCDC抗体检测阳性分离物阴性脑脊液标本中国中国CDCCDC28天内送达标本血清5天内完成检测标本类型脑脊液是病毒分离核酸检测山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议健康人群免疫水平监测 按预防接种工作规范要求开展按预防接种工作规范要求开展健康人群免疫水平监测工作健康人群免疫水平监测工作 按照每年按照每年免疫规划工作意见安排，有监免疫规划工作意见安排，有监测任务的市开展测任务的市开展 每年每年1 1月底前将检测结果电子版上报月底前将检测结果电子版上报中国疾控中心中国疾控中心山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议急性病毒性脑炎监测急性病毒性脑炎监测 具具体体工工作作内内容容及及工工作作要要求求参参照照卫卫生生部部/ /世世界界卫卫生生组组织织流流脑脑、乙乙脑脑等等疾疾病病监监测测合合作作项项目目山山东东省省实实施施方方案执行。案执行。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议省级监测点工作省级监测点工作n监测点：济南市历城区、淄博市淄川区、监测点：济南市历城区、淄博市淄川区、东营市垦利县、济宁市微山区、烟台市龙东营市垦利县、济宁市微山区、烟台市龙口市、临沂市莒南县口市、临沂市莒南县 n工作内容：工作内容： 气象监测气象监测 媒介蚊虫监测媒介蚊虫监测 宿主动物（猪）血清血监测宿主动物（猪）血清血监测山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议省级监测点工作（省级监测点工作（1）气气象象监监测测：每每年年4 4月月-10-10月月，每每旬旬统统计计并并记记录录1 1次次平平均均气气温温及及平平均均降降雨雨量量，当当年年1111月月上上旬旬将结果逐级上报。将结果逐级上报。山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议省级监测点工作（省级监测点工作（2）媒介蚊虫监测媒介蚊虫监测 蚊虫种类、数量、分布及季节消长调查蚊虫种类、数量、分布及季节消长调查 每年每年4-104-10月进行，每半月月进行，每半月1 1次，每次选择次，每次选择人房、畜房和室外各人房、畜房和室外各3 3个点。采用人工小时个点。采用人工小时法或蚊帐法捕获蚊虫并进行鉴定分类，登法或蚊帐法捕获蚊虫并进行鉴定分类，登记采集地点、时间、蚊虫种类及数量等。记采集地点、时间、蚊虫种类及数量等。 蚊虫带毒水平监测蚊虫带毒水平监测 山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议宿主动物（家猪）血清学监测宿主动物（家猪）血清学监测 每半月开展每半月开展1 1次次 任选方法：任选方法： 方法方法1 1：选择上一年：选择上一年1111月份以后出生、尚未经月份以后出生、尚未经历乙脑流行期的仔猪历乙脑流行期的仔猪1010头作为观察对象，每头猪头作为观察对象，每头猪从从3 3至至4 4月份开始采集，至月份开始采集，至1010月下旬结束。月下旬结束。 方法方法2 2：选择：选择1 1个屠宰场，在个屠宰场，在3 3月月-10-10月期间，每月期间，每半月到屠宰场采集所宰杀的未经过上一次乙脑流半月到屠宰场采集所宰杀的未经过上一次乙脑流行季节的猪的血清行季节的猪的血清, ,每次不少于每次不少于2020份。份。省级监测点工作（省级监测点工作（3）山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议资料管理与信息反馈 n按照各级职责，由专人负责数据收集、整理、按照各级职责，由专人负责数据收集、整理、分析、传送工作分析、传送工作n原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备原始个案调查表由开展调查的疾控机构保存备查查n监测网络数据库要备份和保存监测网络数据库要备份和保存n开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部门及开展疫情动态分析，上报同级卫生主管部门及上级疾控机构上级疾控机构n上级部门应及时对分析结果进行反馈上级部门应及时对分析结果进行反馈山山东东省省免免疫疫规规划划针针对对疾疾病病监监测测点点工工作作会会议议七、监测系统评价指标 n医疗单位病例报告率医疗单位病例报告率 100% 100%n疑似病例报告及时率疑似病例报告及时率 90 90n病例县级疾病预防控制机构调查率病例县级疾病预防控制机构调查率 100% 100%n病例病例4848小时内县级疾病预防控制机构调查率小时内县级疾病预防控制机构调查率 80% 80%n病例脑脊液标本采集率病例脑脊液标本采集率 50% 50%n病例血液标本采集率病例血液标本采集率 100% 100%n医疗机构出院病例转归情况报告率医疗机构出院病例转归情况报告率 100% 100%n病例发病病例发病6 6个月后随访率个月后随访率 80% 80%n省级实验室分离毒株后省级实验室分离毒株后2828天内送达国家实验室及时率天内送达国家实验室及时率 80% 80%n乙脑疫苗常规免疫以县为单位接种率乙脑疫苗常规免疫以县为单位接种率 90% 90%结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！98