血浆置换患者的护理血浆置换术前护理血浆置换术前护理1 1、了解患者血管情况，决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静、了解患者血管情况，决定是静脉穿刺、动脉穿刺、中心静脉置管，原则是能静脉就不用动脉，能动脉就不用置管，置管脉置管，原则是能静脉就不用动脉，能动脉就不用置管，置管前需要评估。前需要评估。2 2、了解患者实验室结果、了解患者实验室结果 血常规（血常规（Hct Hb Pc WBCHct Hb Pc WBC）、凝血功）、凝血功能、生化（蛋白、电解质、肝肾功能）。能、生化（蛋白、电解质、肝肾功能）。3 3、了解患者生命体征等一般情况，病情严重、一般情况差者、了解患者生命体征等一般情况，病情严重、一般情况差者建议使用心电监护，术中及术后一小时监测，便于直观了解患建议使用心电监护，术中及术后一小时监测，便于直观了解患者的病情变化。者的病情变化。血浆置换术前护理血浆置换术前护理4 4、了解患者饮食、睡眠、精神状况、女病人是否月经期。、了解患者饮食、睡眠、精神状况、女病人是否月经期。5 5、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆、做好患者心理护理，消除患者的紧张情绪，简单介绍血浆 置换的方法和可能存在的不良反应。置换的方法和可能存在的不良反应。6 6、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签字，血、检查患者输血治疗同意书、特殊治疗同意书是否签字，血型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。型、交叉配血单及治疗所需用物准备齐全。7 7、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患、置换前半小时预防性使用抗过敏药物，正在服用激素的患者可不用。术前嘱咐患者排空小便。者可不用。术前嘱咐患者排空小便。血浆置换术中护理血浆置换术中护理1 1、血管穿刺、血管穿刺 选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出选择饱满充盈弹性好的血管作为血液引出端，即端，即accessaccess端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作，端，建议靠近机器一侧，便于一个人操作，回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧回输端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一侧肢体活动更好。中心静脉置管（肢体活动更好。中心静脉置管（CVCCVC）者注意接管正确，）者注意接管正确，远心端（远心端（A A端）流出，近心端（端）流出，近心端（V V端）回输，接反可至重端）回输，接反可至重复循环。复循环。2 2、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、畏、嘱咐患者放松不要紧张，如有瘙痒、疼痛、麻木、畏寒等不适应立即告知。寒等不适应立即告知。血浆置换术中护理血浆置换术中护理3 3、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有无、主动多询问患者有无主观不适，观察血管穿刺处有无肿胀。肿胀。4 4、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红疹、密切观察患者精神状态、神志、皮肤颜色、有无红疹瘙痒、生命体征变化。瘙痒、生命体征变化。MGMG患者尤其要注意呼吸，嘴唇有患者尤其要注意呼吸，嘴唇有无发绀，血氧饱和度，谨防肌无力危象发生。无发绀，血氧饱和度，谨防肌无力危象发生。5 5、注意保温，年老体弱患者，冬季治疗易出现畏寒。、注意保温，年老体弱患者，冬季治疗易出现畏寒。6 6、常见机器报警及处理、常见机器报警及处理 6.1 6.1 回输端压力过高回输端压力过高 检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无血检查管路有无扭曲堵塞，穿刺处有无血肿。肿。6.2 6.2 血液流出端压力过低血液流出端压力过低 以周围神经病变患者多见，因肌力以周围神经病变患者多见，因肌力下降。下降。处理处理: : 可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有可采用扎压脉带加压，让患者握拳放松；检查针头有无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调无堵塞，附壁，局部有无血肿，可以通过改变针头位置，调低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。低血液流量，重新穿刺，通常可以解决。 注：注：若经过处理压力仍不升，考虑很可能是血压下降。过敏若经过处理压力仍不升，考虑很可能是血压下降。过敏反应或血容量不足都可以导致血压下降。反应或血容量不足都可以导致血压下降。u血容量不足与出入液体量不平衡有关，如出量大于回输量，血容量不足与出入液体量不平衡有关，如出量大于回输量，过多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立过多使用晶体，一般还伴有恶心呕吐头晕胸闷等不适。应立即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或即停止或减慢机器运行速度，从另一条静脉通路输入晶体或胶体溶液可获缓解。胶体溶液可获缓解。u若考虑过敏反应，应立即停止运行，打开两个盐水通路，若考虑过敏反应，应立即停止运行，打开两个盐水通路，输入盐水保持循环通畅，静脉注射地塞米松输入盐水保持循环通畅，静脉注射地塞米松10mg10mg，测血压，测血压，脉搏，看神志面色，视情况给吸氧，保暖。弃去正在使用脉搏，看神志面色，视情况给吸氧，保暖。弃去正在使用的血浆，改用生理盐水等非血浆置换液。经处理后，一般的血浆，改用生理盐水等非血浆置换液。经处理后，一般10-2010-20分钟可好转，压力回升。分钟可好转，压力回升。7 7、不良反应的观察、处理和预防、不良反应的观察、处理和预防 TPETPE不良反应发生率不良反应发生率4-5%4-5%，过敏反应发生率，过敏反应发生率1-3%1-3%，从我们所做的，从我们所做的情况来看不止这么低，考虑与所使用的置换液有关。情况来看不止这么低，考虑与所使用的置换液有关。 7.1 7.1 过敏反应过敏反应 7.1.1 7.1.1 轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、轻度的过敏反应如皮肤瘙痒、红斑、面部肿胀、发红、眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后眼睛发红、血管神经性水肿首先多出现于颜面部、颈部、然后是躯干和四肢。通常这类反应最常见。可出现于治疗中和治疗是躯干和四肢。通常这类反应最常见。可出现于治疗中和治疗后，宜尽早处理，可静脉注射地塞米松后，宜尽早处理，可静脉注射地塞米松5-10mg5-10mg，或肌肉注射非，或肌肉注射非那根那根25mg25mg。一般可以很快缓解。一般可以很快缓解。 7.1.2 7.1.2 严重的反应如过敏性休克，可立即皮下或肌肉注射严重的反应如过敏性休克，可立即皮下或肌肉注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素0.3-0.5ml0.3-0.5ml，6-126-12岁儿童用岁儿童用0.25ml0.25ml，如无效，如无效，可在可在10-1510-15分钟内重复使用。分钟内重复使用。7.1.3 7.1.3 过敏反应的预防过敏反应的预防 可在操作开始前可在操作开始前1 1小时口服小时口服20mg20mg苯海苯海拉明，或拉明，或0.75mg0.75mg地塞米松，或地塞米松，或5-10mg5-10mg泼尼松泼尼松, ,也可于操作前也可于操作前3030分钟肌注非那根分钟肌注非那根25mg25mg。7.2 7.2 枸橼酸盐中毒所致低血钙枸橼酸盐中毒所致低血钙正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。若患者出正常情况下枸橼酸代谢很快，肝功能差者代谢慢。若患者出现轻微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝剂现轻微的感觉异常、不安，可采用降低血流速度来减少抗凝剂进入体内。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可进入体内。若患者出现感觉异常，麻刺感加重、伴有恶心，可暂停治疗直至症状消失再重新开始。若出现手足痉挛，考虑静暂停治疗直至症状消失再重新开始。若出现手足痉挛，考虑静脉注入钙剂。可以采用术前术中口服或注射钙剂预防。脉注入钙剂。可以采用术前术中口服或注射钙剂预防。8 8、CVCCVC封管处理封管处理 注入生理盐水注入生理盐水10ml10ml，1:125 00U1:125 00U肝素肝素2ml+2ml+生理生理盐水盐水3ml3ml稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎固稀释，按指示剂量注入，接肝素帽。消毒，包扎固定。定。9 9、动脉穿刺处理、动脉穿刺处理 按压不当可致出血、血肿或动脉瘤，至少按压不当可致出血、血肿或动脉瘤，至少按压按压1515分钟，至无出血后加压包扎。分钟，至无出血后加压包扎。 血浆置换术后护理血浆置换术后护理1 1、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。、嘱患者血管穿刺处要防水防感染。2 2、嘱卧床休息、嘱卧床休息2 2小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常小时，缓慢起床，保暖防感冒，有疲劳感正常, ,3 3、测血压脉搏。、测血压脉搏。4 4、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观察。、有过敏反应者要和医生护士交班，继续观察。 讨论讨论 u出现血压下降的较重过敏反应经处理好转后是出现血压下降的较重过敏反应经处理好转后是否继续？是否更换血浆更换盐水继续？风险？否继续？是否更换血浆更换盐水继续？风险？u低钙所致低钙所致BPBP下降，恶心呕吐头晕和过敏反应怎下降，恶心呕吐头晕和过敏反应怎么区分？么区分？谢谢 谢谢 ! !