慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病疼痛科理疼痛科理疗科科曹曹东波波慢性疼痛常见疾病 疼疼 痛痛临床最常床最常见的症状的症状是主是主观感受感受警示警示慢性慢性顽固疼痛固疼痛本身也是一种疾病本身也是一种疾病解除疼痛是解除疼痛是临床治床治疗中不可忽中不可忽视的一个方面的一个方面寻找病因、病因学治找病因、病因学治疗更重要更重要慢性疼痛常见疾病 疼痛的性质能够提示什么？疼痛的性质能够提示什么？隐痛、痛、钝痛、酸痛、痛、酸痛、胀痛痛炎性炎性锐痛、痛、剧痛、痛、绞痛痛-缺血性缺血性、痉挛性性针刺刺样痛、刀割痛、刀割样痛、痛、烧灼灼样痛痛-神神经性性不同性不同性质疼痛表达不同种疼痛表达不同种类的疾病的疾病疼痛疼痛发作：作：持持续性疼痛性疼痛器器质性病性病变阵发性疼痛性疼痛功能性病功能性病变慢性疼痛常见疾病常见的疼痛疾病有什么？常见的疼痛疾病有什么？软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎神经血管性疼痛：偏头痛三叉神经痛风湿类疼痛癌性疼痛慢性疼痛常见疾病 引发疼痛常见原因引发疼痛常见原因创伤（急、慢性（急、慢性损伤）感染感染组织缺血（血栓）缺血（血栓）功能失功能失调肿瘤瘤慢性疼痛常见疾病关于软组织痛关于软组织痛什么是什么是软组织？肌、肌腱、腱鞘、肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜、滑膜、滑囊、筋膜发病特点：病特点： 长期期 反复反复 持持续 姿姿势、动作、受力及承重作、受力及承重 组织肥大、增生肥大、增生 症状症状 疼痛疼痛慢性疼痛常见疾病颈椎病颈椎病也称也称颈椎骨椎骨质增生症增生症颈椎椎间盘退行性退行性变引引发骨髓、神骨髓、神经、血管、血管损伤相相应症状和体征症状和体征临床分床分为颈型、神型、神经根型、脊髓型、交感神根型、脊髓型、交感神经型型和椎和椎动脉型脉型慢性疼痛常见疾病颈椎病诊断颈椎病诊断各型临床表现各型临床表现颈型颈椎病颈型颈椎病极极为常常见头、肩、肩、颈、臂的疼痛及相、臂的疼痛及相应压痛点痛点X线片上没有椎片上没有椎间隙狭窄等明隙狭窄等明显的退行性改的退行性改变多有多有颈椎生理曲椎生理曲线的改的改变，椎体，椎体间不不稳定及定及轻度骨度骨质增生等增生等变化化慢性疼痛常见疾病神经根型神经根型：发病率最高病率最高颈肩痛，向上肢放射肩痛，向上肢放射上肢麻木，感上肢麻木，感觉异常异常上肢肌力下降，手指活上肢肌力下降，手指活动失灵失灵颈肌肌痉挛上肢上上肢上举外展后伸受限外展后伸受限慢性疼痛常见疾病脊髓型脊髓型：上肢无力麻木、持物不上肢无力麻木、持物不稳失落失落下肢乏力、行走不下肢乏力、行走不稳疼痛、疼痛、迟缓椎动脉型椎动脉型头晕：为主要症状，主要症状，转头时加重加重头痛：枕部痛：枕部顶枕部痛枕部痛视力障碍：力障碍：视弱弱失明失明复复视摔倒及运摔倒及运动感感觉障碍障碍慢性疼痛常见疾病交感型：交感型：交感神交感神经兴奋症症头痛、偏痛、偏头痛、痛、 头晕恶心呕吐心呕吐视力下降力下降心跳加速心跳加速心律不心律不齐四肢多汗四肢多汗耳耳鸣听力障碍听力障碍交感神交感神经抑制症抑制症头晕眼花眼花流泪鼻塞流泪鼻塞心心动过缓血血压下降下降胃胃肠胀气气慢性疼痛常见疾病颈椎病的诊断颈椎病的诊断X线片：片：颈椎生理前突消失，椎椎生理前突消失，椎间隙隙变窄窄椎体前后椎体前后缘骨骨质增生、关增生、关节突增生突增生椎椎间孔狭窄孔狭窄MRI: 椎椎间盘突出突出椎管神椎管神经根管狭窄根管狭窄脊髓受脊髓受压征征慢性疼痛常见疾病颈椎病处理颈椎病处理非手术疗法：非手术疗法：- 去除病因：保暖、减去除病因：保暖、减负- 支持措施：支持措施：颈牵引、引、颈托、托、颈圈圈- 中医理中医理疗- 药物治物治疗 - 预防保健：防保健：颈部养部养护方案个体化方案个体化手术治疗手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进行性加重非手术治疗方案失败、症状进行性加重慢性疼痛常见疾病腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎腰椎间盘：位于椎体之位于椎体之间的的软骨骨垫平衡和平衡和缓冲两椎体冲两椎体间的的压力力腰椎腰椎间盘突出症突出症是因椎是因椎间盘变性，性，纤维环破裂，破裂，髓核突出刺激和髓核突出刺激和压迫神迫神经根、根、马尾尾神神经的的综合征合征椎间盘椎间盘慢性疼痛常见疾病腰椎间盘突出症诊断腰椎间盘突出症诊断发病病 常常见20-50岁，久坐人群，久坐人群多多发于腰于腰 4-5，腰，腰 5 骶骶1 椎椎间隙隙腰痛：最先出腰痛：最先出现症状症状坐骨神坐骨神经痛：最多痛：最多见症状症状股神股神经痛：高位腰椎痛：高位腰椎间盘突出突出马尾神尾神经症：大小便障碍、鞍区感症：大小便障碍、鞍区感觉异常异常慢性疼痛常见疾病腰椎间盘突出症体征及影像资料腰椎间盘突出症体征及影像资料体征：体征：腰椎腰椎侧突突腰部活腰部活动受限受限局部局部压痛点痛点直腿抬高直腿抬高试验阳性阳性下肢感下肢感觉异常异常下肢肌力下降下肢肌力下降影像资料：影像资料：X片、片、CT、MRI 红外外热图慢性疼痛常见疾病 腰椎间盘突出症处理腰椎间盘突出症处理非手术疗法非手术疗法卧床休息卧床休息 急性期脱水消炎止痛急性期脱水消炎止痛为主，不宜主，不宜过度治度治疗中医理中医理疗 针灸灸 推拿推拿 中草中草药 牵引引硬膜外腔、椎旁注射神硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞阻滞支持保支持保护 护腰腰 保暖保暖预防防手术治疗手术治疗慢性疼痛常见疾病腰肌劳损腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性慢性损伤性炎症性炎症腰肌腰肌劳损是腰部最常是腰部最常见的疾病的疾病腰肌腰肌劳损是慢性是慢性损伤的病理的病理过程程慢性疼痛常见疾病 腰肌劳损的特点腰肌劳损的特点腰疼以酸、腰疼以酸、胀痛，静息加重，活痛，静息加重，活动后改善后改善喜喜热畏寒畏寒腰肌固定点腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（痛，多位于肌起止点（L3横突、横突、髂脊）脊）病程病程长可有脊柱畸形可有脊柱畸形慢性疼痛常见疾病 腰肌劳损如何防护？腰肌劳损如何防护？改改变长时间持久固定姿持久固定姿势适当适当变换体位体位合理使用腰合理使用腰围、保暖、保暖腰肌力自我腰肌力自我训练疼痛部位中医理疼痛部位中医理疗慢性疼痛常见疾病棘上韧带劳损棘上韧带劳损棘突之棘突之间韧带枕骨隆突枕骨隆突 第第5腰椎棘突腰椎棘突颈段段宽厚厚 项韧带胸段胸段较细 易易发病病腰段增腰段增宽腰腰5至骶至骶1 无棘上无棘上韧带 棘棘间韧带慢性疼痛常见疾病棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带慢性疼痛常见疾病棘上韧带劳损诊断棘上韧带劳损诊断长期腰疼，以弯腰期腰疼，以弯腰动作明作明显过伸体位，棘上伸体位，棘上韧带出出现疼痛疼痛受受损棘上棘上韧带或棘或棘间韧带有有压痛痛棘上棘上韧带触触诊有肥厚和滑有肥厚和滑动感感慢性疼痛常见疾病棘上韧带劳损处理棘上韧带劳损处理尽量减少或避免弯腰尽量减少或避免弯腰动作作局部封局部封闭治治疗合理使用腰合理使用腰围中医中医类治治疗、物理治、物理治疗慢性疼痛常见疾病狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱腱鞘炎：肌腱长期期过力力牵拉和摩擦使腱鞘拉和摩擦使腱鞘产生生损伤性炎症反性炎症反应束束缚肌腱，肌腱，称狭窄性腱鞘炎称狭窄性腱鞘炎常常见部位：手指、腕部部位：手指、腕部慢性疼痛常见疾病腱鞘切面示意图腱鞘切面示意图腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的壁层腱滑膜鞘的壁层慢性疼痛常见疾病手背的腱鞘手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘手掌和手指的腱鞘慢性疼痛常见疾病狭窄性腱鞘炎有什么表现？狭窄性腱鞘炎有什么表现？起病起病缓慢，指僵硬、疼痛、活慢，指僵硬、疼痛、活动后消失后消失逐逐渐出出现弹响指，伴疼痛响指，伴疼痛指屈曲僵硬，活指屈曲僵硬，活动受限受限屈指肌腱屈指肌腱压痛痛鼠鼠标手、手、桡骨茎突腱鞘炎（腕骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持重加重，疼痛持重加重，局部局部结节握拳尺偏握拳尺偏试验阳性）阳性）慢性疼痛常见疾病 狭窄性腱鞘炎怎么办？狭窄性腱鞘炎怎么办？受受损部保暖，避免持久受力部保暖，避免持久受力中医中医类治治疗：中草：中草药的的热敷、熨敷、熨烫腱鞘封腱鞘封闭：消炎止痛复合液：消炎止痛复合液改善手腕部改善手腕部劳作状作状态慢性疼痛常见疾病肩关节周围炎肩关节周围炎简称：肩周炎称：肩周炎俗称：凝肩、俗称：凝肩、冻结肩、肩、“五十五十”肩肩 肩周肌、肌腱、滑囊肩周肌、肌腱、滑囊关关节囊的慢性囊的慢性损伤性炎症性炎症 发病病:软组织退行性退行性变长期期过度活度活动姿姿势不适，肩部固定不适，肩部固定过久久慢性疼痛常见疾病肩关节周围炎病变肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌肌和肌腱：三角肌岗上肌上肌肩胛下肌肩胛下肌小小圆肌及肌及联合肌腱合肌腱肱二肱二头肌肌长、短腱、短腱滑囊：三角肌下滑囊滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊关关节囊囊慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病肩关节周围炎的表现肩关节周围炎的表现多多见于中老年人于中老年人疼痛先疼痛先发肩部一肩部一处，与，与动作姿作姿势有关有关疼痛逐疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜以夜间明明显加重加重肩关肩关节活活动受限、肩关受限、肩关节僵硬僵硬肩周肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、痛，三角肌、斜方肌、岗上肌上肌压痛痛肩关肩关节外展外旋后伸受限外展外旋后伸受限慢性疼痛常见疾病肩关节周围炎处理肩关节周围炎处理肩关肩关节周周围炎有其自然病程炎有其自然病程积极治极治疗可可缩短病程短病程早期中医理早期中医理疗、针灸灸中草中草药适当按摩和功能适当按摩和功能练习必要必要时痛点注射痛点注射银质针治治疗慢性疼痛常见疾病肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗称俗称“网球肘网球肘”肱骨外上髁伸肌肱骨外上髁伸肌总腱附着点腱附着点前臂前臂过度旋前旋后度旋前旋后时产生生牵拉作用拉作用长期反复作用期反复作用产生慢性生慢性损伤慢性疼痛常见疾病慢性疼痛常见疾病肱骨外上髁炎诊断肱骨外上髁炎诊断起病起病缓慢，慢，劳损史史疼痛：握拳伸腕疼痛出疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关在肘关节持物不持物不稳，有，有时失落失落肱骨外上髁，肱骨外上髁，桡骨骨头之之间局限局限压痛痛肘关肘关节活活动不受影响不受影响伸肌腱伸肌腱牵拉拉试验（Mills)阳性阳性慢性疼痛常见疾病 肱骨外上髁炎处理肱骨外上髁炎处理休息、保暖休息、保暖中医理中医理疗局部封局部封闭：压痛点痛点泼尼松注射尼松注射慢性疼痛常见疾病骨关节病骨关节病常常见于中老年于中老年，最常最常见膝关膝关节关关节软骨退行性骨退行性变、继发性骨性骨质增生增生表现表现- 关关节疼痛疼痛 钝性痛性痛 摩擦性痛摩擦性痛疼痛与气候天气突疼痛与气候天气突变有关有关- 关关节肿胀渗液渗液 肌萎肌萎缩 关关节活活动受限受限- 步行、上下楼梯困步行、上下楼梯困难慢性疼痛常见疾病 骨关节病怎么治？骨关节病怎么治？原原则：解除症状解除症状 改善功能改善功能 增增强关关节稳定定 局部局部局部局部疗疗法：法：法：法：保保护关关节、限制、限制过度活度活动损伤休息与活休息与活动相相结合防止畸形合防止畸形 中医理中医理疗药药物治物治物治物治疗疗：关关节穿刺抽液及注入玻璃酸穿刺抽液及注入玻璃酸钠手手手手术术治治治治疗疗：持持续疼痛畸形关疼痛畸形关节形成或置形成或置换术慢性疼痛常见疾病滑滑 囊囊 炎炎滑囊：滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成和滑膜构成压力的力的缓冲冲结构构滑囊炎：滑囊炎：长期持期持续反复集中和反复集中和过力摩擦和力摩擦和压迫迫产生生组织肿胀渗出渗出常发部位：常发部位：髂前滑囊髂前滑囊坐骨结节滑囊坐骨结节滑囊腘窝腘窝慢性疼痛常见疾病滑膜囊滑膜囊慢性疼痛常见疾病 滑囊炎诊断滑囊炎诊断关关节、骨突出部、骨突出部肿物呈物呈圆形或形或椭圆形形缓慢增慢增长局部局部压痛痛皮肤无炎症表皮肤无炎症表现肿物物边缘清楚清楚波波动感感肿物增大物增大剧烈疼痛烈疼痛囊性感囊性感肿物穿刺液物穿刺液为清晰粘液清晰粘液慢性疼痛常见疾病滑囊炎处理滑囊炎处理首首选：穿刺抽出囊内容物：穿刺抽出囊内容物注入醋酸注入醋酸泼尼松后加尼松后加压包扎包扎骨畸形突起可手骨畸形突起可手术切除切除改善局部改善局部压力和摩擦力和摩擦慢性疼痛常见疾病腱鞘囊肿腱鞘囊肿关关节附近囊性附近囊性肿物物慢性慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出，滑液增多形成囊性渗出结缔组织退行性退行性变，滑液渗出，滑液渗出多多发于手、足小关于手、足小关节和肌腱和肌腱可可单发也可多也可多发慢性疼痛常见疾病腱鞘囊肿诊断腱鞘囊肿诊断肌腱腱鞘部位肌腱腱鞘部位肿物物囊性感，无囊性感，无压痛痛肿物表面光滑，与皮肤不相物表面光滑，与皮肤不相连肿物基底固定于关物基底固定于关节和腱鞘和腱鞘肿物增大有硬性物增大有硬性实质性感性感有波有波动慢性疼痛常见疾病 腱鞘囊肿处理腱鞘囊肿处理 局部穿刺抽出囊液局部穿刺抽出囊液注入醋酸注入醋酸泼尼松后加尼松后加压包扎包扎可手可手术切除，完整切除囊切除，完整切除囊肿慢性疼痛常见疾病肌纤维织炎肌纤维织炎肌肌纤维组织充血、充血、肿胀、功能障碍、功能障碍发病相关因素：病相关因素：慢性慢性损伤气候气候变化化温度温度变化化发病部位：病部位：全身各部位全身各部位诸肌肌组织慢性疼痛常见疾病肌纤维织炎诊断肌纤维织炎诊断疼痛：酸疼痛：酸胀痛，按摩、活痛，按摩、活动后减后减轻持持续固定体位固定体位时疼痛加重疼痛加重疼痛部位可局限或弥漫界限不清疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛痛: 局限于肌局限于肌组织肌肌组织可触及可触及结节或条索或条索常常见肌肌组织:颈肌肌 斜方肌斜方肌 岗上肌上肌 髂腰肌腰肌骶棘肌骶棘肌 臀肌臀肌 股四股四头肌肌 腓腓肠肌肌慢性疼痛常见疾病肌纤维织炎处理肌纤维织炎处理自主活自主活动:功能功能练习和和锻炼改善固定姿改善固定姿势和体位工作及和体位工作及习惯被被动活活动：按摩：按摩理理疗：促：促进组织功能活功能活动药物：消炎痛口服物：消炎痛口服手手术：适合于有：适合于有结节增生增生慢性疼痛常见疾病肋软骨炎肋软骨炎替采病替采病(Tietze病）病） 结节性肋骨痛性肋骨痛非化非化脓性性软骨慢性增生骨慢性增生肿大大肋肋软骨骨为胸大肌附着点胸大肌附着点 胸大肌慢性胸大肌慢性长期期牵拉，肋拉，肋软骨骨损伤性病性病变多多见于女性，于女性，单侧发生生多多发于第于第 2-4 肋肋软骨骨慢性疼痛常见疾病肋软骨炎诊断肋软骨炎诊断胸部疼痛，局限于肋胸部疼痛，局限于肋软骨骨处发作性出作性出现时轻时重重反复反复发作作局部肋局部肋软骨骨肿大、隆起，表面光滑大、隆起，表面光滑压痛，局限于肋痛，局限于肋软骨或其隆起增厚骨或其隆起增厚处慢性疼痛常见疾病肋软骨炎处理肋软骨炎处理保暖保暖中医物理治中医物理治疗局部敷中草局部敷中草药局部封局部封闭：利多卡因加：利多卡因加氢化考的松注射化考的松注射慢性疼痛常见疾病腰骶小关节紊乱腰骶小关节紊乱突突发性腰痛最常性腰痛最常见病症病症腰肌功能减退腰肌功能减退腰骶腰骶韧带松弛松弛腰骶腰骶诸小关小关节稳定性减低定性减低突突发性外力作用引性外力作用引发症状症状慢性疼痛常见疾病 腰骶小关节紊乱诊断腰骶小关节紊乱诊断多多发于中老年于中老年 多多见女性女性弯腰弯腰转身身时突突发腰痛腰痛 不敢不敢动作作静息后可减静息后可减轻腰骶关腰骶关节持持续隐痛痛 范范围不确切不确切向臀部放射向臀部放射腰活腰活动受限受限 脊柱向病脊柱向病侧弯曲弯曲骶棘肌骶棘肌压痛痛 腰棘突腰棘突压痛痛骶骶髂关关节压痛痛休息可休息可缓解解 反复反复发作出作出现慢性疼痛常见疾病中医附一疼痛理中医附一疼痛理疗科科依托依托传统中医学的中医学的优势，综合多种治合多种治疗办法法为民除痛民除痛疼痛科是新生的疼痛科是新生的专科科中国中国传统医学医学拥有丰富的治痛方法：有丰富的治痛方法：针灸、推拿、中灸、推拿、中药外敷、浸外敷、浸泡、熨泡、熨烫、烘烤、烘烤、药酒酒慢性疼痛常见疾病中医附一疼痛理中医附一疼痛理疗科科为“三不三不”的疼痛患者服的疼痛患者服务不需要不需要进行手行手术治治疗者者不愿意不愿意进行手行手术治治疗者者不可以不可以进行手行手术治治疗者（无法耐受手者（无法耐受手术、病情复、病情复杂不适宜手不适宜手术）慢性疼痛常见疾病中医附一疼痛理中医附一疼痛理疗科科三三类疼痛疾病：慢性疼痛疾病：慢性软组织及骨关及骨关节痛痛神神经性疼痛（三叉神性疼痛（三叉神经痛）痛）癌性疼痛癌性疼痛三三类治治疗方法：方法：中医中医传统外治法外治法现代物理治代物理治疗微微创类方法（注射、小方法（注射、小针刀、刀、银质针、射、射频，吗啡啡泵内内置）置）慢性疼痛常见疾病谢谢！谢谢！慢性疼痛常见疾病此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！60慢性疼痛常见疾病