何为(hwi)ECMO？extracorporeal membrane oxygenationextracorporeal membrane oxygenation体外膜肺氧合 (Persistent Life Support)(Persistent Life Support)( (生命(shngmng)(shngmng)支持系统) )第1页/共36页第一页，共37页。ECMO的组成(zchn)第2页/共36页第二页，共37页。ECMO作用(zuyng)原理ECMO是将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。ECMO治疗期间，全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态(zhungti)。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。第3页/共36页第三页，共37页。ECMO使用(shyng)原则是一项急救(jji)的有效手段是一种临时性的部分心肺辅助系统是整个治疗系统中的一个环节第4页/共36页第四页，共37页。ECMO模式(msh) VV-ECMOVV-ECMO VA-ECMOVA-ECMO第5页/共36页第五页，共37页。ECMO入路V-VECMO股静脉(jngmi)及颈内静脉(jngmi)插管V-AECMO股动静脉(jngmi)插管，单侧或双侧第6页/共36页第六页，共37页。V-V ECMOV-A ECMO第7页/共36页第七页，共37页。V-VECMO第8页/共36页第八页，共37页。V-VECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力(yl)FiO2高氧和机械损伤恢复第9页/共36页第九页，共37页。常见V-VECMO呼吸支持(zhch)的疾病ARDS肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性在肺移植(yzh)中的应用:肺移植(yzh)后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植(yzh)成活率。第10页/共36页第十页，共37页。V-VECMO应用(yngyng)时机常规治疗不理想的病人，病人心肺病变(bngbin)能够逆转。第11页/共36页第十一页，共37页。V-VECMO的禁忌症1.呼吸机械高压和高氧浓度通气(tngq)大于7天（氧浓度80%或平台压30cmH2O）2.氧合指数100mmHg达5天以上内严重创伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒第12页/共36页第十二页，共37页。ECMO的抗凝和出血(chxi)肝素抗凝插管时，没有明显凝血疾病或出血，肝素100u/kg。每小时监测(jinc)ACT。ACT维持在130-200S，如有出血，可降至130-140SPLT常发生血小板减少，维持在10010*9/L。第13页/共36页第十三页，共37页。V-VECMO的脱机和撤离(chl)当自身肺功能恢复到能够满足氧合的50-80%的时候，可以考虑试停机。呼吸机支持：FIO2100%压力30/10CmH2O，如氧合满意，FIO250%，可停机。撤除：经皮插管者直接(zhji)撤出，局部压迫1小时。外科切开者，需要外科修补。第14页/共36页第十四页，共37页。V-VECMO病例(bngl)1患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（）3天于2009-11-03入院。查体：双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。胸片：双肺多发片状高密度影。诊断：肺炎(fiyn)。血气：PH7.41PCO24.91kapPO23.38kapSPO264%。第15页/共36页第十五页，共37页。第16页/共36页第十六页，共37页。治疗(zhlio)经过入院(ryun)后给予抗病毒、抗菌药物等治疗。症状无改善，入院(ryun)两天后感呼吸困难加重，T38.8，痰中带血，并出现紫绀。FIO285%，SPO270%左右转ICU后给予无创机械通气，效果差。改有创通气，插管后吸出大量血性泡沫样痰。血压89/48mmHg，心率84次/分，考虑合并感染性休克。第17页/共36页第十七页，共37页。转入(zhunr)后治疗机械通气：FIO255100%，其中(qzhng)FIO2大于80%12天，APRV:H20cmH2O，L10cmH2OPSV20cmH2OPEEP10-14cmH2OPO29047mmHgf2027次/分气道峰压30-50cmH2O痰培养：鲍曼肺克；血培养：阳性球菌及鲍曼第18页/共36页第十八页，共37页。影像学资料(zlio)-CT2009-11-23第19页/共36页第十九页，共37页。2009-11-12009-11-62009-11-212009-11-24第20页/共36页第二十页，共37页。ECMO前后(qinhu)比较ECMO前ECMO后FIO2100%50-60%PO247mmHg60mmHgPeep14cmH2O8cmH2OPSV20cmH2O15cmH2O第21页/共36页第二十一页，共37页。ECMO后胸片2009-11-26第22页/共36页第二十二页，共37页。ECMO后病情(bngqng)ECMO三天后，FIO2增加到80100%。高压高氧支持下，呼吸频率40-50次/分，气道峰压40-50cmH2O，潮气量150-200ml。ECMO9天后因血栓形成及溶血，血红蛋白尿，更换氧合器。ECMO后血小板进行性下降最低降至5110*9/L。ECMO辅助13天，病人(bngrn)死亡。第23页/共36页第二十三页，共37页。V-VECMO病例(bngl)2患者，女，28岁。人工流产后，腹腔感染，ARDS，多器官功能衰竭。给予血滤及ECMO等治疗(zhlio)，无效死亡。第24页/共36页第二十四页，共37页。V-VECMO失败(shbi)原因分析病情严重不可逆，应用(yngyng)时机偏晚。1、ECMO前高压高氧机械通气19天2、氧合指数100mmHg达5天以上第25页/共36页第二十五页，共37页。V-AECMO第26页/共36页第二十六页，共37页。V-AECMO支持：心脏(xnzng)和肺休息：做功药物用量水肿第27页/共36页第二十七页，共37页。V-AECMO应用(yngyng)时机常规治疗不理想的病人(bngrn)，病人(bngrn)心脏病变能够逆转。第28页/共36页第二十八页，共37页。常见V-AECMO心脏支持(zhch)的疾病AMI心肌(xnj)炎低心排术后心肌(xnj)顿抑心脏移植前后第29页/共36页第二十九页，共37页。V-AECMO并发症插管侧肢体循环障碍辅助流量不足血栓感染出血动静脉瘘栓塞动静脉瘤等局部(jb)出血、水肿ECMO器材故障第30页/共36页第三十页，共37页。V-AECMO的撤除(chch)建立要快，撤除要慢。有病变好转的证据移植等情况除外辅助流量降至患者循环(xnhun)量的10-25%，可维持正常代谢第31页/共36页第三十一页，共37页。V-AECMO病例(bngl)2010年-2013年，行V-AECMO辅助治疗10例，均为心脏(xnzng)手术后患者，其中男5例，女5例。冠心病冠脉搭桥术后6例，瓣膜置换术4例。于体外循环手术后放置8例，转入ICU后放置2例。ECMO平均辅助时间66h，最短16h，最长11d。成功撤离ECMO7例。死亡5例，其中死于严重心衰者3例，撤离ECMO后死于严重感染者2例。死亡率50%。死亡原因分析：心衰严重，术后合并重症感染。第32页/共36页第三十二页，共37页。A-VECMO并发症1、置管侧下肢缺血坏死，截肢1例。2、置管侧下肢肿胀一例，撤出ECMO后，水肿消失(xiosh)。3、所有患者均有血小板减少，撤离后3-5天升至正常第33页/共36页第三十三页，共37页。ECMO成功(chnggng)要素适应症及应用时机无多器官功能衰竭及严重(ynzhng)的并发症原发病的治疗ICU和心外科团队的协作医院整体实力第34页/共36页第三十四页，共37页。 谢谢 谢谢第35页/共36页第三十五页，共37页。感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共37页。内容(nirng)总结何为ECMO。支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳。肺炎吸入性肺炎、病毒性、细菌性。常规治疗不理想的病人，病人心肺病变能够逆转。V-V ECMO的脱机和撤离。常规治疗不理想的病人，病人心脏病变能够逆转。冠心病 冠脉搭桥术后6例，瓣膜置换术4例。1、置管侧下肢缺血坏死(hui s)，截肢1例。3、所有患者均有血小板减少，撤离后3-5天升至正常。感谢您的观看第三十七页，共37页。