国家基本药物中成药的合理使用国家基本药物中成药的合理使用国家基本药物临床应用指南编委会国家基本药物临床应用指南编委会内容提要内容提要2一、一、国家基药指南国家基药指南（中成药部分）（中成药部分）内容简介内容简介二、二、国家基药指南国家基药指南（中成药部分）（中成药部分）特色优势特色优势三、三、国家基药指南国家基药指南（中成药部分）（中成药部分）合理使用合理使用n国家基本药物目录国家基本药物目录、临床应用指南临床应用指南和和处方集处方集是世是世界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。度的重要载体。n为积极稳妥地推进国家基本药物制度，为积极稳妥地推进国家基本药物制度，做好做好20122012年版年版基药目基药目录录的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了20122012年版年版国家基本药物临床应用指南（中成药国家基本药物临床应用指南（中成药部分部分）的制定工作的制定工作。 一、一、基药指南基药指南（中成药部分）内容简介（中成药部分）内容简介31.1.基药指南基药指南（中成药部分）编写目的（中成药部分）编写目的n按照按照科学科学、严谨严谨、简明简明、实用实用的原则，的原则，20122012年版年版基药指基药指南南（中成药部分）突出（中成药部分）突出保基本保基本、强基层强基层的理念，发挥中的理念，发挥中医药医药“简简、便便、验验、廉廉”的优势和特色，力求内容通俗易的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用。懂、简明扼要、便于使用。42.2.基药指南基药指南（中成药部分）编写原则（中成药部分）编写原则n主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。3.3.基药指南基药指南（中成药部分）使用范围（中成药部分）使用范围n20122012年版年版基药指南基药指南（中成药部分）在编写中注重与（中成药部分）在编写中注重与临床临床常见病常见病、多发病多发病、慢性病慢性病防治的衔接，防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173个个中医病（证），对应西医疾病中医病（证），对应西医疾病177177个个。涉及到。涉及到内科内科、外科外科、妇科妇科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨伤科骨伤科等临床各科常用药，覆盖面等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。n由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。了西医及广大基层医生合理使用中成药。54.4.基药指南基药指南（中成药部分）覆盖中医病（证）、西医疾病数量（中成药部分）覆盖中医病（证）、西医疾病数量6n中成药的中成药的命名、分类及组成命名、分类及组成n中成药的常用剂型中成药的常用剂型n中成药的用法用量中成药的用法用量n中成药的使用注意中成药的使用注意n中成药的合理应用中成药的合理应用n中成药的不良反应中成药的不良反应简要介绍简要介绍n帮帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。5.5.基药指南基药指南（中成药部分）总论主要介绍了哪些内容（中成药部分）总论主要介绍了哪些内容六个方面的内容六个方面的内容n各部分收载品种参照各部分收载品种参照20122012年版年版国家基本药物目录国家基本药物目录的中成药功的中成药功效分类进行介绍。效分类进行介绍。 6.6.基药指南基药指南（中成药部分）各论主要介绍了哪些内容（中成药部分）各论主要介绍了哪些内容各论部分按各论部分按n内科用药内科用药n外科用药外科用药n妇科用药妇科用药n眼科用药眼科用药n耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药n骨伤科用药骨伤科用药六个部分六个部分介绍介绍7n（九）止血剂（九）止血剂n（十）祛瘀剂（十）祛瘀剂n（十一）理气剂（十一）理气剂n（十二）消导剂（十二）消导剂n（十三）治风剂（十三）治风剂n（十四）祛湿剂（十四）祛湿剂n（十五）调脂剂（十五）调脂剂n（十六）固涩剂（十六）固涩剂n（一）解表剂（一）解表剂n（二）泻下剂（二）泻下剂n（三）清热剂（三）清热剂n（四）温里剂（四）温里剂n（五）化痰、止咳、平喘剂（五）化痰、止咳、平喘剂n（六）开窍剂（六）开窍剂n（七）扶正剂（七）扶正剂n（八）安神剂（八）安神剂内科用药内科用药临床各科用药按功效分类情况临床各科用药按功效分类情况8外科用药外科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）温经理气活血剂（二）温经理气活血剂u（三）活血化瘀剂（三）活血化瘀剂妇科用药妇科用药u（一）理血剂（一）理血剂u（二）清热剂（二）清热剂u（三）扶正剂（三）扶正剂u（四）散结剂（四）散结剂眼科用药眼科用药u（一）清热剂（一）清热剂u（二）扶正剂（二）扶正剂耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药u（一）耳病（一）耳病u（二）鼻病（二）鼻病u（三）咽喉、口腔病（三）咽喉、口腔病骨伤科用药骨伤科用药9n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】7.7.基药指南基药指南（中成药部分）具体品种主要介绍了哪些内容（中成药部分）具体品种主要介绍了哪些内容各论每个品种各论每个品种按按1111项项介绍介绍10品种介绍品种介绍 11n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 统一使用国家标准中收载的中成药名称统一使用国家标准中收载的中成药名称基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 12n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 处方中药物名称统一使用国家标准处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名称。处方中药物排列顺中收载的名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标准表述。序严格按照国家标准表述。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 13n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 严格执行国家标准。首选严格执行国家标准。首选中国药中国药典典及增补本收载的功能主治进行及增补本收载的功能主治进行表述，对表述，对中国药典中国药典没有收载的没有收载的品种，则选择能够充分体现中医辨品种，则选择能够充分体现中医辨证用药规律、功能主治相对规范品证用药规律、功能主治相对规范品种的国家标准进行表述。种的国家标准进行表述。 基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 14n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 根据君、臣、佐、使制方之法，精根据君、臣、佐、使制方之法，精炼地分析方剂配伍。炼地分析方剂配伍。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 15n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 根据收载品种所确定的功能主治，根据收载品种所确定的功能主治，按病证不同分项叙述，突出辨证用按病证不同分项叙述，突出辨证用药的理法特色，保持功能与主治的药的理法特色，保持功能与主治的完整和统一。完整和统一。对收载品种临床报道延伸应用有较对收载品种临床报道延伸应用有较好临床基础，且符合中医异病同治好临床基础，且符合中医异病同治用药原则者予以载录，以供临床应用药原则者予以载录，以供临床应用时参考。用时参考。 基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 16n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 摘要介绍该品种摘要介绍该品种期临床前药效学期临床前药效学研究结论，及核心期刊报道的药效研究结论，及核心期刊报道的药效学研究结论，以准确反映该品种当学研究结论，以准确反映该品种当代中药药效学研究成果，为指导临代中药药效学研究成果，为指导临床合理用药提供科学依据。床合理用药提供科学依据。 基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 17n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 主要根据（主要根据（1 1）国家食品药品监督）国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心管理总局药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告（所颁布的药品不良反应报告（2 2）参照核心期刊中报道的临床应用参照核心期刊中报道的临床应用过程中出现的不良反应（过程中出现的不良反应（3 3）结合）结合药品说明书进行综合归纳，力求药品说明书进行综合归纳，力求客观准确地反映该品种不良反应客观准确地反映该品种不良反应的情况，以指导临床安全用药。的情况，以指导临床安全用药。 基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 18n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 主要介绍主要介绍妊娠妊娠及及过敏体质过敏体质等应禁用等应禁用的情况。由于篇幅所限，对于含十的情况。由于篇幅所限，对于含十八反、十九畏药物的中成药品种的八反、十九畏药物的中成药品种的配伍禁忌配伍禁忌在本书的编写说明中统一在本书的编写说明中统一介绍，具体品种中不再逐一赘述。介绍，具体品种中不再逐一赘述。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 19n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 主要说明中医病证、服药期间饮食、主要说明中医病证、服药期间饮食、特殊人群如哺乳期、老年人、儿童、特殊人群如哺乳期、老年人、儿童、过敏体质者过敏体质者不宜使用不宜使用或或慎用慎用的情况。的情况。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 20n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 按照国家标准介绍该品种的用量按照国家标准介绍该品种的用量用法，坚持用量用法与剂型规格用法，坚持用量用法与剂型规格相一致的原则。具体品种的用法相一致的原则。具体品种的用法用量应严格按照国家批准的药品用量应严格按照国家批准的药品说明书使用。说明书使用。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍品种介绍品种介绍 21n【药品名称药品名称】n【药物组成药物组成】n【功能主治功能主治】n【方方 解解】n【临床应用临床应用】n【药理作用药理作用】n【不良反应不良反应】n【禁禁 忌忌】n【注意事项注意事项】n【用法用量用法用量】n【剂型规格剂型规格】 严格按照严格按照20122012年版年版基药目录基药目录介介绍该品种的剂型规格。绍该品种的剂型规格。基药指南基药指南（中成药部分）具体品种介绍（中成药部分）具体品种介绍n1.1.创新性：创新性：我国我国基药指南基药指南（中成药部分）的编写是史无前例的，（中成药部分）的编写是史无前例的， 20092009年版首创第一版，年版首创第一版，20122012年版进行了补充和完善，它凝聚了我国中年版进行了补充和完善，它凝聚了我国中医药学专家的集体智慧，充分体现了我国基本药物制度的特色，具有医药学专家的集体智慧，充分体现了我国基本药物制度的特色，具有很强的创新性。很强的创新性。n2.2.连续性：连续性：20092009年版指南经过年版指南经过3 3年的实践考验，基本能满足实施基本药年的实践考验，基本能满足实施基本药物制度，指导临床合理用药的要求。物制度，指导临床合理用药的要求。20122012年版指南全面地继承了年版指南全面地继承了20092009年版的编写原则、编写要求、编写体例的优势和特色，充分保证了基年版的编写原则、编写要求、编写体例的优势和特色，充分保证了基药指南编写的连续性。药指南编写的连续性。22二、二、 基药指南基药指南（中成药部分）特色优势（中成药部分）特色优势n严肃性：严肃性：对对203203个中成药品种的相关国家药品标准进行了逐一的核查，个中成药品种的相关国家药品标准进行了逐一的核查，严格执行了国家标准，既不随意地增加标准内容、又不主观地删减标严格执行了国家标准，既不随意地增加标准内容、又不主观地删减标准，做到准确无误，一丝不苟，严格依法诠释，体现了新版指南的严准，做到准确无误，一丝不苟，严格依法诠释，体现了新版指南的严肃性。肃性。n权威性：权威性：参加新版指南编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一参加新版指南编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一线各科的医学专家、药学专家、药理学、毒理学专家等全国著名的中线各科的医学专家、药学专家、药理学、毒理学专家等全国著名的中医药学专家，凝聚了当代中医药人才的精华，充分代表了当代中医药医药学专家，凝聚了当代中医药人才的精华，充分代表了当代中医药的学术水平，为新版指南成功的编写提供了强有力的人才保证，确保的学术水平，为新版指南成功的编写提供了强有力的人才保证，确保了新版指南编写工作的权威性。了新版指南编写工作的权威性。23n实用性：实用性：以贴近临床、突出实用为特色以贴近临床、突出实用为特色对目录收载的对目录收载的203203个中成药品种个中成药品种进行了全面的介绍。系统地介绍了现代药理学研究的成果，对有明确西进行了全面的介绍。系统地介绍了现代药理学研究的成果，对有明确西医主治病名的品种如实的介绍西医病名的同时，标明其中医证候属性，医主治病名的品种如实的介绍西医病名的同时，标明其中医证候属性，由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药，充分体现了新版指南的实用性。基层医生合理使用中成药，充分体现了新版指南的实用性。n安全性：安全性：保证用药安全是推行基本药物制度的关键一环。新版指南在编保证用药安全是推行基本药物制度的关键一环。新版指南在编写中既重视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更加重写中既重视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更加重视国家食品药品监督管理总局不良反应监测中心的中成药不良反应通告视国家食品药品监督管理总局不良反应监测中心的中成药不良反应通告和警示，对权威杂志不良反应的报道，采取科学、求实、审慎的态度，和警示，对权威杂志不良反应的报道，采取科学、求实、审慎的态度，去粗取精，去伪存真地加以介绍，既不掩盖事实，又不夸大宣传，以确去粗取精，去伪存真地加以介绍，既不掩盖事实，又不夸大宣传，以确保临床用药的安全性。保临床用药的安全性。2425国家基本药物中成药的合理使用国家基本药物中成药的合理使用辨证辨证辨证辨证合理用药合理用药合理用药合理用药配伍配伍配伍配伍合理用药合理用药合理用药合理用药安全安全安全安全合理用药合理用药合理用药合理用药三、国家基本药物临床应用指南（中成药部分）三、国家基本药物临床应用指南（中成药部分）合理使用合理使用v辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。才能有的放矢，正确使用。v中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证证”的形式表现，的形式表现，通过通过“辨证辨证”去认识疾病的本质。去认识疾病的本质。1.1.如何辨证合理使用中成药如何辨证合理使用中成药26v中医认为中医认为“病病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；本性矛盾；“症症”是病人主观感觉到的单个症状；是病人主观感觉到的单个症状；“证证”是对疾病是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。证候群。v所谓所谓辨证辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，也叫系，概括、判断为某种性质的证，也叫证候证候。v中医的中医的辩证方法辩证方法主要有主要有八纲辨证八纲辨证、脏腑辨证脏腑辨证、经络辨证经络辨证、六经辨证六经辨证、三焦辨证三焦辨证、气血津液辨证气血津液辨证、卫气营血辨证卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。的辨证诊断。27v辨证使用中成药辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。整过程。v辨证论治辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。可以出现相同的证候。v因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治同病异治”或或“异病同治异病同治”的方法辨证使用中成药。的方法辨证使用中成药。28v感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医脉浮为特征。相当于西医“普通感冒普通感冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上上呼吸道感染呼吸道感染”疾病的范畴。疾病的范畴。v感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。v虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。v时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。受季节限制。v因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。 举例说明什么是同病异治举例说明什么是同病异治感冒感冒29vv风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒( (胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。vv风热感冒：风热感冒：风热感冒：风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。祖卡木颗粒及柴胡注射液等。vv暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）等。（口服液、软胶囊）等。vv气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。vv时行感冒：时行感冒：时行感冒：时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。、清热解毒颗粒等。30vv现代临床现代临床现代临床现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 vv现代临床现代临床现代临床现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。均可选用本品治疗。vv药理研究药理研究药理研究药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的增强免疫功能等作用，为六味地黄丸的“异病同治异病同治”提供了科学的支撑。提供了科学的支撑。举例说明什么是异病同治举例说明什么是异病同治六味地黄丸（颗粒、胶囊）六味地黄丸（颗粒、胶囊）31v简而言之，简而言之，同病异治同病异治即指同为一种疾病，由于病因病即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同；机、证候属性不同，则治疗方法不同；v异病同治异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。证候属性，因此治疗方法相同。v归根结底，所谓同病异治，异病同治就是归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治同证同治。322.2.如何配伍合理使用中成药？如何配伍合理使用中成药？33n由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。用。n常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。杂病情，提高疗效，降低毒副作用。n如如中气下陷，久泻脱肛中气下陷，久泻脱肛，又兼见，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛肾阳不足，腰膝冷痛者，可用者，可用补中益补中益气丸气丸配合配合金匮肾气丸金匮肾气丸；气血不足气血不足、内有热毒内有热毒的痛经，月经不调者，可的痛经，月经不调者，可用用八珍汤八珍汤配伍配伍金刚藤糖浆金刚藤糖浆。n对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）（胶囊、片）等等与治疗高脂血症的与治疗高脂血症的血脂康胶囊血脂康胶囊等配伍，糖脂双调可以等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。减少糖尿病并发症的产生。n同时也可以选择治疗糖尿病的同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等等与治疗冠心病的与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍等配伍来治疗糖尿病来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗等配伍来治疗糖尿病糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。34举例说明如何举例说明如何“合理配伍用药合理配伍用药”？n为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛火毒上攻，咽喉肿痛，可，可内服一清颗粒内服一清颗粒，外用冰硼散外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折伤者筋骨折伤者，可，可内服内服舒筋活血丸舒筋活血丸，外敷七厘散外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。 353.3.如何安全合理使用中成药？如何安全合理使用中成药？362恰当选用恰当选用恰当选用恰当选用含毒性药含毒性药含毒性药含毒性药材中成药材中成药材中成药材中成药1正确使正确使正确使正确使用药品用药品用药品用药品说明书说明书说明书说明书3安全使安全使安全使安全使用中药用中药用中药用中药注射剂注射剂注射剂注射剂37n药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。买和使用非处方药品的主要依据。n药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。尽可能避免和减少药品不良反应。 如何正确使用药品说明书？如何正确使用药品说明书？1恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：n注意剂量疗程注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。剂量、长期使用有关。n注意用药方法注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。n注意个体差异注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。 如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？382（1）辩证用药：）辩证用药： 中药注射剂是现代制剂技术和中医药理论结合的产物，具有现代注射剂型的优点，又在一定程度上保留着中药的特性。因此中药注射剂的使用也要遵循中医理论的指导，做到辩病与辩证相结合。若不辩证用药，仅按照现代药理学的理论来使用，不仅影响疗效，也可能增加发生不良反应的风险。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则393合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则403、（2）因人制宜：）因人制宜： 人的体质存在着个体差异，不同个体由于遗传基因、体内代谢酶、免疫系统、生活环境及健康状况等有差异，对药物的反应也不尽相同，用药时需加以注意。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则413、（3）认真阅读药品说明书：）认真阅读药品说明书： 药品说明书是对药品依法审评的结论，也是规范临床医护人员正确用药的标准，具有法律效力。药品管理法对药品说明书的内容作了严格的明确的规定，以保证药品说明书内容的规范性及准确性。临床医护人员正确阅读中药注射剂说明书，并根据说明书的要求予以合理应用，是保证中药注射剂有效发挥临床疗效、减少不良事件发生的关键。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则423（4）严格剂量：）严格剂量： 中药注射剂说明书【用法用量】项中对用量有严格规定，应严格按照说明书规定使用，不可随意加大剂量，以防止发生不良事件。43合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则3（5）疗程合理）疗程合理 中药注射剂 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。中药注射剂的优势在于快速取效，适用于急症处理，对于慢性病证，其风险较口服用药大。（6）注意特殊人群用药）注意特殊人群用药 儿童正处于生长发育期，其组织器官发育不成熟，对药物作用敏感，比成人容易发生不良反应。儿童使用中药注射剂应十分慎重。能口服给药的，不选用注射给药；能肌肉注射的，不选用静脉注射；必须静脉注射的要求加强监测。对老年、肝肾功能不全的患者，一般不建议使用中药注射剂，尤其静脉注射给药的风险远大于口服或肌注。44合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则3（7）控制滴速）控制滴速 中药注射剂不良反应/不良事件的发生与滴速有关。中药注射剂静滴速度过快引发的不良事件是普通滴注速度的4倍。输液速度常根据病人的年龄、病情、药物性质来调节，一般人30-80滴/分钟，儿童20-40滴/分钟，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾患者及老年人均宜以缓慢的速度滴入。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则453、合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则463、（8）间隔洗脱）间隔洗脱 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，可是两种或三种注射液合并滴注情况仍时有发生。 临床上，在两组或两组以上液体序贯静滴的情况较多。对确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，应分别输注，中间需适当间隔一定时间，不宜序贯给药，以防止两种药物在血液中浊合发生反应引起不良反应/不良事件发生。（9）加强监测：）加强监测： 中药注射剂不良反应发生的时间多在用药过程中，尤以初次用药发生率较高。医护人员在中药注射剂用药过程中，要注意加强监测，尤其在滴注前30分钟内要特别注意观察。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则473、合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则483、（10）溶媒合理）溶媒合理 溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要，不合理溶媒可引起静脉炎，肉芽肿、热原反应、过敏反应、局部组织的血栓和坏死、肺水肿。合理选择溶媒是有效降低中药注射剂不良事件的措施之一。临床医师使用中药注射剂时，应严格使用说明书推荐的溶媒，以减少不良反应发生的风险。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则493（11）质量检查）质量检查 中药注射剂成分复杂，会产生一系列理化性质的变化，在使用前要认真检查有无质量问题，包括液体的澄明度、有无杂质、溶液瓶有无裂痕、铝盖有无松动、一次性输液用品包装有无破损以及有效期等。检查时光线要充足，检查方法要按直立、倒立、平视三步骤进行，确认安全后方可配制。配液后也要注意是否发生变化，如果出现浑浊，沉淀、变色等问题，不得使用。（12）净化配制环境，加强无菌操作。）净化配制环境，加强无菌操作。（13）正确进行安瓿锯割与抽吸操作。）正确进行安瓿锯割与抽吸操作。（14）注意加药方法和配置时间。）注意加药方法和配置时间。（15）选用带终端的输液器。）选用带终端的输液器。（16）提倡皮试。）提倡皮试。合理使用中药注射剂的原则合理使用中药注射剂的原则503n对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。n加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始开始3030分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。 51如何安全使用中药注射剂？如何安全使用中药注射剂？n合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。nWHO19871987年提出合理用药的标准是：年提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物。处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。正确地调剂处方。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。确保药物质量安全有效。确保药物质量安全有效。52结束语结束语n安全、有效、合理地使用中成药，是关系着广大患者的安全、有效、合理地使用中成药，是关系着广大患者的生命安危、切身利益的大事。合理使用中成药也是中、生命安危、切身利益的大事。合理使用中成药也是中、西医药工作者的神圣历史使命，在政府的领导下，经过西医药工作者的神圣历史使命，在政府的领导下，经过医务人员、患者的共同努力来实现合理用药的目标，要医务人员、患者的共同努力来实现合理用药的目标，要不断地提高诊疗水平，发挥中成药的优势特色，为人民不断地提高诊疗水平，发挥中成药的优势特色，为人民的保健事业做出应有的贡献。的保健事业做出应有的贡献。安全、有效、合理地使用安全、有效、合理地使用中成药，对中成药，对健全基本药物制度，推进中医药事业的健康健全基本药物制度，推进中医药事业的健康发展有着重要意义。发展有着重要意义。5354