介入科常介入科常见见手手术术及及风险风险王玉王玉王玉胸部手胸部手术术1.支气管支气管动动脉化脉化疗疗栓塞栓塞术术2.肺肺肿肿物射物射频频消融消融术术3.食管成形食管成形术术4.食管支架植入食管支架植入术术5.经经皮穿刺肺活皮穿刺肺活检术检术腹部手腹部手术术1.经颈经颈静脉肝内静脉肝内门门体静脉支架分流成形体静脉支架分流成形术术 Tipss 2.脾脾动动脉栓塞脉栓塞术术3.肝肝动动脉化脉化疗疗栓塞栓塞术术4.肝肝肿肿物射物射频频消融消融术术5.经经皮肝穿胆道引流皮肝穿胆道引流术术 PTCD 6.腹腔腹腔动动脉化脉化疗疗栓塞栓塞术术7.放射性粒子放射性粒子组织间组织间介入治介入治疗疗盆腔手盆腔手术术1.髂髂内内动动脉化脉化疗疗栓塞栓塞术术2.输输卵管卵管扩张扩张再通再通术术支气管支气管动动脉化脉化疗疗栓塞栓塞术术顺应顺应症症各种各种类类型的肺癌，以中晚期失去手型的肺癌，以中晚期失去手术术治治疗疗时时机者机者为为主。主。有外科手有外科手术术忌忌讳讳症或回症或回绝绝手手术术者。者。肺癌手肺癌手术术前的部分化前的部分化疗疗，以提高手，以提高手术术的的胜胜利率，降低复利率，降低复发发率。率。肺癌手肺癌手术术切除后复切除后复发发者。者。手手术术切除后复切除后复发发着，以降低复着，以降低复发发率。率。并发症1.胃胃肠肠道反响：道反响：术术中灌注化中灌注化疗药疗药可引起不同程度的可引起不同程度的消化道反响，根据情况消化道反响，根据情况给给予予对对症症处处置。置。2.脊髓脊髓损伤损伤：是支气管：是支气管动动脉栓塞脉栓塞术术最最严严重的并重的并发发症，症，术术后后23小小时时患者出患者出现现猛烈背痛、猛烈背痛、觉觉得妨碍、尿潴得妨碍、尿潴留、偏留、偏瘫瘫甚至截甚至截瘫瘫。支气管。支气管动动脉与脊髓脉与脊髓动动脉有吻合，脉有吻合，化化疗药疗药物脊髓物脊髓损伤损伤或者脊髓根或者脊髓根动动脉水脉水肿肿，呵斥脊髓，呵斥脊髓缺血所致。缺血所致。食管球囊食管球囊扩张扩张成形成形术术1顺应顺应症症各种良性病各种良性病变变引起的食管狭窄，如化学引起的食管狭窄，如化学烧伤烧伤性食管狭窄、返流性食管炎所致的性食管狭窄、返流性食管炎所致的瘢痕狭窄、外瘢痕狭窄、外伤伤或异物引起或异物引起损伤损伤后的狭窄、先天性食管狭窄等。后的狭窄、先天性食管狭窄等。手手术术后的瘢痕狭窄。后的瘢痕狭窄。食管癌狭窄放置支架前。食管癌狭窄放置支架前。晚期食管癌晚期食管癌导导致食道狭窄，而又回致食道狭窄，而又回绝绝置入支架或受置入支架或受术术者者并并发发症症1.出血：是食管黏膜出血：是食管黏膜损伤损伤所致，大多数患者在球所致，大多数患者在球囊囊扩张扩张后，球囊上可后，球囊上可见见血性黏液，多不血性黏液，多不严严重，不重，不需特殊需特殊处处置，量置，量较较大大时时，可遵医嘱运用止血，可遵医嘱运用止血药药物。物。2.食管出血、穿孔：食管出血、穿孔：应监测应监测患者的生命体征患者的生命体征变变化、化、有无胸痛、有无胸痛、发热发热、黑便、咳嗽等情况，如有异常、黑便、咳嗽等情况，如有异常应应立刻通知医生，立刻通知医生，给给予予对对症症处处置。置。食管支架置入食管支架置入术术顺应顺应症症食管食管恶恶性狭窄，已不能性狭窄，已不能够够手手术术或回或回绝绝手手术术者。者。食管癌伴有气管瘘或者食管食管癌伴有气管瘘或者食管纵纵隔瘘者。隔瘘者。肿肿瘤瘤压压迫食管引起的食管狭窄。迫食管引起的食管狭窄。放射性或化学性放射性或化学性损伤损伤引起的食管狭窄。引起的食管狭窄。手手术术后吻合口后吻合口肿肿瘤复瘤复发发引起的食道狭窄。引起的食道狭窄。并并发发症症出血：普通出血：普通发发生在支架生在支架术术后后19周，多因血管被支架周，多因血管被支架损伤损伤所致，所致，严严重者能重者能够够致死，小量出血不需致死，小量出血不需处处置，大量置，大量出血出血时时遵医嘱遵医嘱给给予，止血予，止血药药物物亲亲密察看生命体征及全身密察看生命体征及全身情况。情况。食管破裂：食管破裂：较较少少见见，后果，后果严严重，一旦重，一旦发现发现，应应立刻手立刻手术术抢抢救。救。支架阻塞：支架阻塞：发发生率生率为为百分之十，是百分之十，是肿肿瘤侵入呵斥，也能瘤侵入呵斥，也能够够是食物阻塞呵斥，可再放一支架使其再通。是食物阻塞呵斥，可再放一支架使其再通。支架移位：支架移位：术术后后饮饮食不当所致，如食不当所致，如进进食高食高纤维纤维素食物素食物或或过过早早进进冷冷饮饮冷食，支架上移或下移，多能自然排出，冷食，支架上移或下移，多能自然排出，也可行内也可行内窥镜窥镜取出。取出。在狭窄：多在狭窄：多发发生在生在术术后后6个月左右，能个月左右，能够够由于由于肿肿瘤的瘤的继继续续生生长长而而发发生的再狭窄。生的再狭窄。经经皮穿刺肺取活皮穿刺肺取活检术检术顺应顺应症症获获取肺部感染病取肺部感染病变变的的细细菌性菌性资资料。料。性性质质待定的肺内孤立性待定的肺内孤立性结节结节或或肿块肿块。肺部浸肺部浸润润性病性病变变。诊诊断断缘缘由不明的由不明的纵纵隔隔肿块肿块。明确肺明确肺恶恶性性肿肿瘤的瘤的组织组织学分型，学分型，为为化化疗疗、放、放疗疗或手或手术术治治疗疗提供根据。提供根据。需确定肺部需确定肺部转转移瘤性移瘤性质质者。者。并并发发症症气胸：是最常气胸：是最常见见的并的并发发症症咯血：均咯血：均为为少量咯血，无需特殊少量咯血，无需特殊处处置可自行置可自行停停顿顿。空气栓塞：是稀有而又最危空气栓塞：是稀有而又最危险险的并的并发发症。症。腔静脉腔静脉滤滤器置入器置入术术腔静脉腔静脉滤过滤过器是器是为为了了预预防上下腔静脉系防上下腔静脉系统统栓子零落引起栓子零落引起肺肺动动脉栓塞而脉栓塞而设计设计的一种的一种滤过滤过安装。安装。顺应顺应症症1下腔静脉、下腔静脉、髂髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬悬浮的浮的较较大血栓。大血栓。2下腔静脉系下腔静脉系统统内存在内存在血栓，但伴有抗凝治血栓，但伴有抗凝治疗疗忌忌讳证讳证3曾曾经发经发生肺栓塞并有能生肺栓塞并有能够够再次再次发发生肺栓塞者生肺栓塞者4老老龄龄、长长期卧床、慢性肺期卧床、慢性肺动动脉高脉高压压伴有高凝血形状伴有高凝血形状各种血栓去除前。各种血栓去除前。下腔静脉下腔静脉滤滤器植入器植入术术最常最常见见的并的并发发症症1下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞2滤滤器器变变形形3滤滤器移位、迁移至右心和肺器移位、迁移至右心和肺动动脉脉4滤滤器支脚穿透血管壁器支脚穿透血管壁5滤滤器折断器折断6穿刺点出血穿刺点出血7穿刺点血栓构成穿刺点血栓构成8感染感染经颈经颈静脉肝内静脉肝内门门体静脉体静脉支架分流成形支架分流成形术术 Tipss 其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，到达降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。顺应顺应症症1.肝硬化肝硬化门门脉高脉高压压，近期出，近期出现现食管胃底曲食管胃底曲张张出血。出血。2.多次接受内多次接受内镜镜硬化治硬化治疗疗无效或外科治无效或外科治疗疗后再出血。后再出血。3.内科治内科治疗疗效果欠佳，又效果欠佳，又难难以接受外科手以接受外科手术术。4.肝移植肝移植术术前前对对消化道出血起消化道出血起预预防作用。防作用。5.顽顽固性腹水固性腹水6.肝功能及普通情况肝功能及普通情况较较差的患者。差的患者。并并发发症症1.发热发热：术术后患者有反响性的低后患者有反响性的低热热，体温在，体温在38度左右，有肺部感染及合并合并度左右，有肺部感染及合并合并败败血血症症时时体温可到达体温可到达38.5度以上，遵医嘱运用抗生素，物理或化学降温。度以上，遵医嘱运用抗生素，物理或化学降温。2.肝性肝性脑脑病：能病：能够够与患者与患者术术前前严严重急性出血，重急性出血，tipss术术后后肠肠道内蛋白道内蛋白质质吸收吸收过过多有关。多有关。留意察看患者神志，限制蛋白留意察看患者神志，限制蛋白摄摄入，做好安康宣教。入，做好安康宣教。3.、腹腔内出血腹腔内出血是是TIPSS最最严严重和最危重和最危险险的并的并发发症，主要与以下要素有关：穿刺点症，主要与以下要素有关：穿刺点过过低，穿中肝外低，穿中肝外门门静脉主干或静脉主干或门门静脉分叉部，球囊静脉分叉部，球囊扩张时扩张时撕裂静脉壁；肝撕裂静脉壁；肝脏脏体体积过积过小、小、穿刺穿刺针进针过针进针过深穿出肝包膜外、以及反复穿刺，深穿出肝包膜外、以及反复穿刺，伤伤及血管；近心端穿刺点及血管；近心端穿刺点过过高，或穿高，或穿刺刺时时穿刺穿刺针针反反弹弹，经经裸露的下腔静脉裸露的下腔静脉进进入肝本入肝本质质，球囊，球囊扩张时扩张时撕裂静脉壁；肝硬化失撕裂静脉壁；肝硬化失代代偿偿期凝血功能妨碍，以及期凝血功能妨碍，以及术术中、中、术术后运用抗凝后运用抗凝剂剂，导导致腹腔内出血；致腹腔内出血； 4、分流道狭窄与闭塞 ：是严重影响TIPSS中长期疗效的并发症，分流道内急性血栓构成和支架展开不全是早期分流道狭窄闭塞的主要缘由，而分流道内膜过度增生是后期分流道狭窄闭塞的主要缘由。TIPSS术后定期超声多普勒随访是诊断分流道狭窄闭塞的首选方法，特别应加强术后第一年的随访。一旦病症复发或超声多普勒诊断分流道狭窄闭塞，需行直接门静脉造影，进一步明确诊断，必要时行分流道球囊扩张成形术、内支架置入术、内膜旋切术。脾脾动动脉栓塞脉栓塞术术顺应证顺应证：(1)门门静脉高静脉高压压所致的脾功能亢所致的脾功能亢进进；(2)门门静脉高静脉高压压所致的食管静脉曲所致的食管静脉曲张张破裂出血；破裂出血；(3)血小板减少性紫癜；血小板减少性紫癜；(4)脾脾脏肿脏肿瘤。瘤。并并发发症症1发热发热与左上腹痛：与左上腹痛：发热发热与脾与脾组织组织缺血、坏死所缺血、坏死所产产生的吸生的吸收收热热有关。鼓励病人多有关。鼓励病人多饮饮水，温水擦浴，水，温水擦浴，2胸腔胸腔积积液：由于部分脾液：由于部分脾组织组织缺血缺血发发生坏死，炎症刺激胸生坏死，炎症刺激胸膜涉及膈肌，包膜膜涉及膈肌，包膜紧张紧张引起的胸膜反响，少量引起的胸膜反响，少量积积液可自液可自行吸收，行吸收，积积液液较较多多时应给时应给予抗生素治予抗生素治疗疗及胸腔穿刺抽取及胸腔穿刺抽取积积液。液。3出血：察看生命体征、面色、尿量，有无皮肤出血点及出血：察看生命体征、面色、尿量，有无皮肤出血点及黑便情况，及黑便情况，及时给时给予予对对症症处处置。置。4脾脾脓肿脓肿、感染、脾破裂、脾梗死：是、感染、脾破裂、脾梗死：是较严较严重的并重的并发发症。症。脾脾脓肿为细脓肿为细菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、肠肠道道细细菌逆流入脾菌逆流入脾组织组织及无菌操作不及无菌操作不严严有关。控制栓塞有关。控制栓塞范范围围、严厉严厉的无菌操作及的无菌操作及围围手手术术期期预预防性抗生素的运用防性抗生素的运用可有效降低脾可有效降低脾脓肿脓肿的的发发生率。一旦出生率。一旦出现现脾脾脓肿脓肿，应积应积极极抗炎，尽早穿刺置管引流，或行外科手抗炎，尽早穿刺置管引流，或行外科手术术治治疗疗。栓塞后。栓塞后脾脾脏脏淤血、水淤血、水肿肿，当有囊，当有囊肿肿或或脓肿脓肿构成构成时时，能，能够够出出现现脾脾破裂。一破裂。一经发现经发现需立刻手需立刻手术术治治疗疗。肝肝动动脉化脉化疗疗栓塞栓塞术术顺应顺应症症1各期原各期原发发性肝癌。性肝癌。2转转移性肝癌。移性肝癌。3减减轻轻肝癌引起的疼痛和控制肝癌引起的疼痛和控制肿肿瘤引起出血。瘤引起出血。并并发发症症1穿刺部位部分出血、皮下血穿刺部位部分出血、皮下血肿肿；血；血管管创伤创伤构成构成夹层夹层或假性或假性动动脉瘤脉瘤2栓塞后栓塞后综综合征，表合征，表现为恶现为恶心、呕吐、心、呕吐、发热发热、部分疼痛、腹、部分疼痛、腹胀胀，病症普通技，病症普通技术术3-7天，天，经对经对症症处处置后可置后可缓缓解；解；3骨髓抑制，表骨髓抑制，表现为现为全血全血细细胞下降，胞下降，特特别别是包是包细细胞下降明胞下降明显显，遵医嘱皮下，遵医嘱皮下注射重注射重组组人粒人粒细细胞刺激因子，胞刺激因子，4肝功能肝功能损损害，栓塞害，栓塞术术后后对对正常的肝正常的肝细细胞的破坏作用，遵医嘱胞的破坏作用，遵医嘱给给予保肝治予保肝治疗疗。肝肝肿肿物射物射频频消融消融术术顺应症1小于3cm的肝癌。2肝硬化或有严重心、肾功能不全而无法进外科手术或动脉灌注及栓塞治疗者。3大于3cm，经动脉灌注化疗栓塞后肿瘤坏死不完全，或肿瘤血供复杂而无法实施动脉灌注栓塞者。并并发发症症1疼痛疼痛2发热发热:肿肿瘤坏死吸收所致。瘤坏死吸收所致。3肝肝脓肿脓肿4肝肝肾肾功能功能损伤损伤5皮下出血、肝被膜下出血、腹腔出血皮下出血、肝被膜下出血、腹腔出血6胸膜胸膜损伤损伤、气胸、血胸、气胸、血胸7肝肝动动静脉、肝静脉、肝门门静脉瘘静脉瘘8临临近器官近器官损伤损伤9消化道出血消化道出血经经皮肝穿胆道引流皮肝穿胆道引流术术 PTCD 顺应顺应症症1.晚期晚期肿肿瘤引起的瘤引起的恶恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。2.深度黄疸病人的深度黄疸病人的术术前前预备预备 包括良性和包括良性和恶恶性病性病变变 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化急性胆道感染，如急性梗阻性化脓脓性胆管炎，行急症胆性胆管炎，行急症胆道减道减压压引流，使急症手引流，使急症手术转为择术转为择期手期手术术。4.良性胆道狭窄，良性胆道狭窄，经经多次胆道修多次胆道修补补，胆道重建及胆，胆道重建及胆肠肠吻合吻合口狭窄等。口狭窄等。5.经过经过引流管行化引流管行化疗疗、放、放疗疗、溶石、溶石、细细胞学胞学检查检查及及经经皮行皮行纤维纤维胆道胆道镜镜取石等。取石等。并并发发症症1出血：表出血：表现为现为引流液引流液为为血性胆汁，常与穿刺血性胆汁，常与穿刺损伤损伤部分血管有关，部分血管有关，术术后遵医嘱运用止血后遵医嘱运用止血药药物。物。2阻塞：与引流管阻塞：与引流管细长细长易扭曲，易扭曲，术术后早期胆汁后早期胆汁浓浓度高。出血的存在和血度高。出血的存在和血块块构成有关。构成有关。3胆漏：穿刺部位察看到胆汁胆漏：穿刺部位察看到胆汁样样渗出，及渗出，及时时改改换换敷料并留意敷料并留意维护维护皮肤，皮肤，坚坚持引流管通持引流管通畅畅，必要必要时时予以封堵填塞。予以封堵填塞。4脱管脱管:与固定不牢或者患者睡与固定不牢或者患者睡觉时觉时无意将无意将导导管拉出有关，管拉出有关，术术后后应应妥善固定，做好安康宣妥善固定，做好安康宣教及床教及床头头交接班。交接班。5感染：最常感染：最常见见的并的并发发症，因引流管与外界或症，因引流管与外界或肠肠道相通，添加了道相通，添加了细细菌菌进进入胆道的入胆道的时时机，机，严严密察看生命体征，密察看生命体征，坚坚持引流通持引流通畅畅，援用抗生，援用抗生素抗感染。素抗感染。6电电解解质质紊乱：察看病人胆汁引流量，定期抽紊乱：察看病人胆汁引流量，定期抽血血检查电检查电解解质质，及，及时调时调整整补补液。液。放射性粒子放射性粒子组织间组织间介入治介入治疗疗粒子植入全称粒子植入全称为为放射性粒子植入治放射性粒子植入治疗疗技技术术，是一种将，是一种将放射源植入放射源植入肿肿瘤内部，瘤内部，让让其其继续释继续释放出射放出射线线以摧以摧毁毁肿肿瘤瘤的治的治疗疗手段。手段。放射性粒子植入治放射性粒子植入治疗疗适用于：适用于：1.临临床床诊诊断断为恶为恶性性肿肿瘤患者。瘤患者。2.部分部分肿肿瘤，直径瘤，直径6cm以下的以下的实实体病灶。体病灶。3.部分部分进进展期展期肿肿瘤需粒子植入与外照射瘤需粒子植入与外照射综综合治合治疗疗。4.部分部分进进展期展期难难以用部分治以用部分治疗疗方法控制，或有方法控制，或有远远位位转转移移但部分有但部分有严严重病症者，重病症者，为为到达姑息治到达姑息治疗疗目的，也可行粒目的，也可行粒子植入治子植入治疗疗。并并发发症症1气胸：气胸：术术后留意察看患者有无胸后留意察看患者有无胸闷闷、胸痛、气促、呼吸困胸痛、气促、呼吸困难难等病症。等病症。2粒子异位或以移位。粒子异位或以移位。3出血：是出血：是较较常常见见的并的并发发症，症，亲亲密察密察看患者生命体征看患者生命体征变变化，察看穿刺点有化，察看穿刺点有无渗血，无渗血，4肺栓塞：是肺癌粒子植入最肺栓塞：是肺癌粒子植入最严严重的重的并并发发症之一，普通症之一，普通术术后后12天粒子能天粒子能够够会零落。零落的粒子能会零落。零落的粒子能够够随血流随血流进进入血管引起肺栓塞，入血管引起肺栓塞，术术后后12天天严严密密察看患者的生命体征，防止用力咳嗽察看患者的生命体征，防止用力咳嗽和深呼吸，假和深呼吸，假设设患者出患者出现现胸痛，胸痛，发绀发绀，呼吸困呼吸困难难，血氧，血氧饱饱和度下降，咯血等和度下降，咯血等情况情况应应立刻立刻报报告医生告医生给给予相予相应处应处置。置。髂髂内内动动脉栓塞脉栓塞术术顺应顺应症症1.子子宫宫或卵巢或卵巢肿肿瘤的瘤的术术前栓塞或姑息治前栓塞或姑息治疗疗。2.子子宫宫或膀胱大出血、前列腺或膀胱大出血、前列腺术术后出血等后出血等3多多发发性子性子宫宫肌瘤肌瘤并发症 1 疼痛 普通表现为部分疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；假设栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，那么能够出现臀部及下肢的疼痛。普通术后68 h下腹疼痛猛烈2 发热 多发生于术后5 d内，普通不超越38，少数可达3839。 3 恶心、呕吐 多发生于术后48 h内。其缘由有：(1)造影剂反响镇痛药反响；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反响；(3)大量坏死物吸收呵斥的反响；(4)化疗药物反响。给予止吐药物对症治疗可缓解。 4 乏力、疲倦、厌食 多出如今术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。输输卵管卵管扩张扩张再通再通术术顺应顺应症症1、在月、在月经经干干净净3-7天，生殖器和盆腔无感染。天，生殖器和盆腔无感染。2、双、双侧侧或或单侧输单侧输卵管卵管间质间质部、狭部、及部、狭部、及壶壶腹部近端阻腹部近端阻塞，塞，输输卵管通而不卵管通而不畅畅。3、常、常规规子子宫输宫输卵管造影卵管造影检查检查因因宫颈宫颈口太松而未能完成口太松而未能完成造影操作的，可行造影操作的，可行这这一一检查检查。4、双、双侧侧或或单侧输单侧输卵管通而不卵管通而不畅畅，过细过细或扭曲，主要采或扭曲，主要采用用导导管管扩张术扩张术后后经导经导管插入管插入给药给药，抵达病，抵达病变变部位，以减部位，以减轻轻梗阻程度。梗阻程度。5、输输卵管妊娠，将卵管妊娠，将导导管插入管插入输输卵管妊娠一卵管妊娠一侧侧，注入相，注入相应药应药物可物可灭灭活胚胎，活胚胎，终终止妊娠，治止妊娠，治疗宫疗宫外孕。外孕。1输卵管穿孔：主要与输卵管病变与操作损伤有关，普通不会引起生命危险。2术后感染：表现为盆腔疼痛和发热，遵医嘱运用抗生素。3输卵管妊娠4出血:患者术后会出现少量阴道出血，给予对症处置，普通2至5天内消逝。5盆腔积液谢谢