常见之心脏病及心脏手术常见之心脏病及心脏手术XX医科大学附属医院医科大学附属医院 心脏外科心脏外科 心脏基本解剖心脏基本解剖上、下腔静脉上、下腔静脉主动脉、肺动脉主动脉、肺动脉左、右肺静脉左、右肺静脉左、右心房左、右心房左、右心室左、右心室主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣心脏病相关的检查心脏病相关的检查心脏三位像心脏三位像心电图心电图超声心动图超声心动图心导管检查心导管检查右心导管右心导管冠状动脉造影、心室造影冠状动脉造影、心室造影磁共振检查磁共振检查同位素扫描同位素扫描心脏外科常用的仪器设备心脏外科常用的仪器设备心脏监护仪心脏监护仪除颤器除颤器呼吸机呼吸机麻醉机麻醉机体外循环机体外循环机主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏左心辅助装置左心辅助装置心脏手术的基本步骤心脏手术的基本步骤 心脏病种类心脏病种类风湿性心脏病风湿性心脏病先天性心脏病先天性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病心肌病动脉瘤动脉瘤心脏肿瘤心脏肿瘤心包炎心包炎心律失常心律失常心脏外科手术的危险因素心脏外科手术的危险因素高龄（高龄（65岁）岁）心脏功能严重降低心脏功能严重降低肺动脉高压肺动脉高压呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病呼吸功能减低或合并呼吸系统疾病肝、肾功能减低肝、肾功能减低精神、神经系统疾病精神、神经系统疾病恶液质恶液质血液系统疾病血液系统疾病婴幼儿或低体重患者婴幼儿或低体重患者先天性心脏病（分流型）先天性心脏病（分流型）非紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭主肺动脉窗主肺动脉窗永存动脉干永存动脉干肺静脉异位引流肺静脉异位引流冠状动静脉漏冠状动静脉漏紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病法鲁氏三联症法鲁氏三联症法鲁氏四联症法鲁氏四联症心内膜垫缺损心内膜垫缺损右室双出口右室双出口完全性大动脉转位完全性大动脉转位三尖瓣下移三尖瓣下移先天性心脏病（解剖畸形型）先天性心脏病（解剖畸形型）主动脉弓缩窄主动脉弓缩窄主动脉弓离断主动脉弓离断右室双腔心右室双腔心三房心三房心肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁肺动脉瓣狭窄、缺如或闭锁左心发育不良综合征左心发育不良综合征主动脉弓缩窄主动脉弓缩窄先天性心脏病手术的基本原则先天性心脏病手术的基本原则纠正心脏解剖畸形纠正心脏解剖畸形改善血流动力学状态改善血流动力学状态先天性心脏病手术的方法先天性心脏病手术的方法房、室间隔修补术房、室间隔修补术动脉导管结扎或缝合术动脉导管结扎或缝合术法鲁氏四联症根治术法鲁氏四联症根治术心内膜垫缺损矫正术心内膜垫缺损矫正术心脏内、外通道手术心脏内、外通道手术大动脉矫正手术大动脉矫正手术MustardSenningSwitchFontan分流、减状手术分流、减状手术Blalock-TaussigPottsGlen全腔静脉肺动脉分流术全腔静脉肺动脉分流术心脏外科手术的基本方法心脏外科手术的基本方法体外循环手术体外循环手术心脏停跳心脏停跳心脏不停跳心脏不停跳非体外循环手术非体外循环手术心包剥脱术心包剥脱术动脉导管未闭结扎术动脉导管未闭结扎术冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病风湿性心肌炎风湿性心肌炎风湿性瓣膜病合并心肌病风湿性瓣膜病合并心肌病风湿性瓣膜病合并冠心病风湿性瓣膜病合并冠心病瓣膜手术的基本原则瓣膜手术的基本原则恢复或重建瓣膜的启闭功能恢复或重建瓣膜的启闭功能改善血流动力学状态改善血流动力学状态恢复心室功能恢复心室功能重塑心房、心室的解剖形态重塑心房、心室的解剖形态病变的二尖瓣病变的二尖瓣病变的主动脉瓣病变的主动脉瓣瓣膜类型瓣膜类型机械瓣机械瓣生物瓣生物瓣同种瓣同种瓣自体瓣自体瓣瓣膜手术的基本方法（瓣膜手术的基本方法（1）瓣膜成形术瓣膜成形术主动脉瓣成形术主动脉瓣成形术二尖瓣成形术二尖瓣成形术三尖瓣成形术三尖瓣成形术瓣膜手术的基本方法（瓣膜手术的基本方法（2）瓣膜置换术瓣膜置换术主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术二尖瓣置换术二尖瓣置换术三尖瓣置换术三尖瓣置换术瓣膜置换与超声心动图瓣膜置换与超声心动图二尖瓣置换术后超声心动图二尖瓣置换术后超声心动图二尖瓣置换术后超声心动图二尖瓣置换术后超声心动图主动脉瓣置换术后超声心动图主动脉瓣置换术后超声心动图房颤外科治疗的示意图房颤外科治疗的示意图房颤射频治疗示意图房颤射频治疗示意图冠状动脉搭桥术手术冠状动脉搭桥术手术冠状动脉搭桥手术的基本原则冠状动脉搭桥手术的基本原则稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能稳定性心绞痛，长期内科治疗无效，心功能IIIIV级级左主干伴二、三支以上的多根血管病变左主干伴二、三支以上的多根血管病变内科治疗或内科治疗或PTCA治疗后仍反复出现心绞痛症状治疗后仍反复出现心绞痛症状二支血管病变，管腔狭窄达二支血管病变，管腔狭窄达50%，一支血管阻塞，一支血管阻塞90100%，PTCA后仍反复出现心绞痛症状后仍反复出现心绞痛症状三支血管病变，管腔狭窄三支血管病变，管腔狭窄70%，或虽为弥漫性病变，但，或虽为弥漫性病变，但其冠脉直径在其冠脉直径在1mm以上以上PTCA后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌梗后急性心肌缺血，血流动力学状态不稳定急性心肌梗塞发作塞发作6h内的多支血管病变内的多支血管病变有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常有可能发生猝死危险的冠脉解剖异常合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症合并产生室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全等并发症伴有需外科手术治疗的其它心脏病伴有需外科手术治疗的其它心脏病CABG的禁忌症的禁忌症严重多脏器功能不全严重多脏器功能不全严重左心功能低下严重左心功能低下,左室射血分数左室射血分数15%弥漫性冠状血管病变，远段血管直径弥漫性冠状血管病变，远段血管直径1mm冠状动脉搭桥手术的方法冠状动脉搭桥手术的方法基本方法基本方法体外循环辅助体外循环辅助停跳停跳不停跳不停跳非体外循环辅助非体外循环辅助血管桥分类血管桥分类动脉桥动脉桥乳内动脉乳内动脉桡动脉桡动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉静脉桥静脉桥大隐静脉大隐静脉头静脉头静脉以大隐静脉为移植材料以大隐静脉为移植材料大隐静脉的提取大隐静脉的提取桡动脉的提取桡动脉的提取桡动脉的提取桡动脉的提取左乳内动脉左乳内动脉-前降支移植前降支移植右乳内动脉右乳内动脉-右冠状动脉移植右冠状动脉移植双侧乳内动脉双侧乳内动脉-前降支、右冠移植前降支、右冠移植OPCAB 或或Beating Heart of CABGOPCAB优点优点减少住院时间减少住院时间 减少呼吸支持时间减少呼吸支持时间失血少，可不用输血失血少，可不用输血减少低心排综合征减少低心排综合征减少系统炎性反应减少系统炎性反应减少神经系统并发症减少神经系统并发症提高生存率提高生存率OPCAB缺点缺点需要应用特殊固定器需要应用特殊固定器技术要求相对比较高技术要求相对比较高吻合口远期通畅率有待进一步证实吻合口远期通畅率有待进一步证实胸主动脉瘤手术的基本原则胸主动脉瘤手术的基本原则分类分类单纯胸主动脉瘤单纯胸主动脉瘤夹层动脉瘤（夹层动脉瘤（Debaky、）手术指征手术指征瘤体破裂瘤体破裂重要脏器损害重要脏器损害胸主动脉瘤手术的基本方法胸主动脉瘤手术的基本方法胸主动脉瘤修补术胸主动脉瘤修补术升主动脉替换术（升主动脉替换术（Wheat、David手术）手术）主动脉根部替换术（主动脉根部替换术（Bentall、Carbol手术）手术）主动脉升、弓部手术主动脉升、弓部手术主动脉弓与降部手术主动脉弓与降部手术Bentall手术方法手术方法Wheat手术方法手术方法Carbol手术方法手术方法降主动脉夹层动脉瘤成形术降主动脉夹层动脉瘤成形术降主动脉夹层动脉瘤腔内支架降主动脉夹层动脉瘤腔内支架心脏移植的基本原则心脏移植的基本原则终末期扩张性心肌病终末期扩张性心肌病复杂先天性心脏病复杂先天性心脏病重症冠心病重症冠心病心脏恶性肿瘤心脏恶性肿瘤心脏移植的基本方法心脏移植的基本方法标准法标准法全心法全心法双腔静脉法双腔静脉法标准法（标准法（1）标准法（标准法（2）双腔静脉法（双腔静脉法（1）双腔静脉法（双腔静脉法（2）国际心肺移植协会国际心肺移植协会2001年统计报告：年统计报告：成人心脏移植生存率统计成人心脏移植生存率统计(1982-2000)(1982-2000)展展 望望先心病：婴幼儿先心病：婴幼儿冠心病：内科介入技术冠心病：内科介入技术瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣瓣膜病：瓣膜成形、生物瓣心脏移植心脏移植大动脉瘤；外科及介入治疗大动脉瘤；外科及介入治疗