中医治未病之中医治未病之慢性支气管炎防与治慢性支气管炎防与治12n概念：概念： 简称称慢慢支支，是是气气管管、支支气气管管粘粘膜膜及及其其周周围组织的的慢慢性性非非特特性性炎炎症症。临床床以以咳咳嗽嗽、咳咳痰痰为主主要要症症状状，或或伴伴喘喘息息，年年发病病满 3 3 个个月月或或更更长，连续2 2年年或或以以上上，排排除除有有咳咳嗽嗽（痰）、喘息的其它疾病（痰）、喘息的其它疾病3n病因及病因及发病机制病机制u吸吸烟烟：支支气气管管粘粘膜膜鳞状状上上皮皮化化生生、纤毛毛受受损、杯杯状状细胞胞及及粘粘膜膜腺腺体体增增生生，分分泌泌增增多多、支支气气管管痉挛、氧氧自自由由基基增增多多并并诱导中性粒中性粒细胞胞释放蛋白放蛋白酶，破坏，破坏弹性性纤维诱发肺气肺气肿u大气大气污染：刺激性烟染：刺激性烟雾、SO2、NO2、氯气、臭氧气、臭氧u感染：是慢支病感染：是慢支病变加加剧发展的重要因素展的重要因素u天气寒冷：天气寒冷：诱发因素，降低防御及粘膜血运、支气管因素，降低防御及粘膜血运、支气管痉挛u机机体体内内在在因因素素：过敏敏因因素素：伴伴喘喘息息者者多多有有过敏敏史史自自主主神神经功功能能失失调：副副交交感感神神经功功能能亢亢进年年龄因因素素：老老年年人人免免疫疫功功能能、防防御御功功能能、溶溶菌菌酶活活性性、喉喉头反反射射减减弱弱营养养因因素素：维生生素素A A、C C缺缺乏乏，影影响响支支气气管管粘粘膜膜修修复复遗传因因素素可能可能为慢支的易感因素慢支的易感因素4n病理病理u纤毛毛变短、粘短、粘连、倒伏、缺失、倒伏、缺失u以中性、淋巴以中性、淋巴细胞胞为主的多种炎症主的多种炎症细胞浸胞浸润u支支气气管管粘粘膜膜上上皮皮变性性坏坏死死、脱脱落落，鳞状状上上皮皮化化生生急急性性发作作大量中性粒大量中性粒细胞，胞，严重可化重可化脓改改变u杯状杯状细胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留u病病程程持持久久，支支气气管管壁壁轻度度纤维增增生生转化化为，粘粘膜膜下下平平滑滑肌肌束束断断裂裂萎萎缩，纤维增增生生修修复复，胶胶原原增增多多疤疤痕痕形形成成，支支气气管管壁萎壁萎缩塌陷塌陷u肺泡壁肺泡壁弹性性纤维断裂，断裂，纤维结缔组织广泛增生广泛增生u晚期阻塞性肺气晚期阻塞性肺气肿5n病理生理病理生理u早期常无明早期常无明显病理生理改病理生理改变u少数可少数可检出小气道（出小气道（2mm2mm）功能异常）功能异常u随随着着病病情情进展展，逐逐渐出出现气气道道变窄窄、阻阻力力增增加加、气流受限，特点可逆性气流受限，特点可逆性较小小u如如果果用用常常规肺肺功功能能仪检出出气气流流受受限限，并并且且可可逆逆性性小，即可小，即可诊断断为COPDCOPD6n临床表床表现u症状症状起病起病缓、病程、病程长、反复、反复发作，感染而加重作，感染而加重咳咳嗽嗽：特特点点是是长期期、反反复复、逐逐渐加加重重；四四季季以以冬冬春春季季为重重；一一般般晨晨咳咳为主主，白白天天轻，睡睡前前可可阵咳咳或或排排痰痰；分分泌泌物物积聚聚、刺激性气体均可刺激性气体均可诱发咳嗽咳嗽咳咳痰痰：一一般般为白白色色黏黏液液或或浆液液泡泡沫沫状状痰痰，偶偶带血血丝；夜夜间副副交交感感神神经兴奋，分分泌泌增增多多，起起床床或或体体位位改改变而而刺刺激激性性排排痰痰；晚期，支气管粘膜腺体萎晚期，支气管粘膜腺体萎缩，分泌减少，痰量减少而粘稠，分泌减少，痰量减少而粘稠喘喘息息或或气气急急（短短）：部部分分因因支支气气管管痉挛而而喘喘息息；并并发COPD可引起不同程度的气短可引起不同程度的气短7n临床表床表现u体征体征早早期期可可无无异异常常体体征征；急急性性发作作期期，可可在在背背部部、肺肺底底部部闻及及干湿干湿罗音；伴哮喘可有哮音；伴哮喘可有哮鸣音音并并发肺气肺气肿可可见相相应体征，体征，COPD时，呼气，呼气时限明限明显延延长u分型、分期分型、分期分分型型：1979 全全国国支支气气管管炎炎临床床专业会会议制制定定：单纯、喘喘息型息型分分期期：急急性性发作作期期：一一周周内内出出现脓痰痰、或或发热、白白细胞胞或或一一周周内内咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、喘喘息息任任一一项加加剧。以以程程度度又又分分轻度度：有有气气短短、痰痰量量增增多多、脓性性痰痰任任何何一一项中中度度：以以上上三三项任任何何两两项重重度度：三三项全全有有；慢慢性性迁迁延延期期：症症状状迁迁延延不不愈愈一一个个月月以以上上；临床床缓解解期期：治治愈愈或或自自然然缓解解，症症状状基基本本消失，或偶有消失，或偶有轻微症状，保持两个月以上微症状，保持两个月以上8n实验室及室及辅助助检查uX线表表现早期可无明早期可无明显异常异常反复反复发作，支气管壁增厚、作，支气管壁增厚、细支气管和肺泡支气管和肺泡间质炎症炎症细胞浸胞浸润或或纤维化化可可见肺肺纹理增粗、紊乱，呈理增粗、紊乱，呈网状、条索状、斑点状网状、条索状、斑点状或或见双双轨征、袖套征，双下肺明征、袖套征，双下肺明显9n实验室及室及辅助助检查u呼吸功能呼吸功能检查：早早期期无无异异常常；有有小小气气道道阻阻塞塞，最最大大呼呼气气流流速速-容容量量曲曲线在在70%和和50%肺容量肺容量时流量明流量明显降低降低FEV1FEV1（第第1 1秒秒用用力力呼呼气气容容积）/FVC/FVC（用用力力肺肺活活量量） 0.7且且在使用支气管在使用支气管扩张剂后，提示已后，提示已为COPDu血液血液检查细菌感染偶有白菌感染偶有白细胞胞总数、中性粒数、中性粒细胞比例增高胞比例增高u痰液痰液检查可培养出致病菌；可可培养出致病菌；可见大量白大量白细胞、喘息型胞、喘息型为嗜酸嗜酸细胞胞10n诊断与断与鉴别诊断断u诊断断: 概概念念+ 排排除除其其他他可可以以引引起起类似似症症状状的的慢慢性性疾疾病病；虽病程不足病程不足3个月，但有个月，但有X线等客等客观依据存在者依据存在者u鉴别诊断：断：支支气气管管哮哮喘喘：常常于于幼幼年年、青青少少年年突突然然起起病病，常常无无慢慢性性咳咳嗽嗽咳咳痰痰史史，喘喘息息呈呈发作作性性，或或为（灰灰尘、油油烟烟、冷冷空空气气）刺刺激激性性咳咳嗽嗽，发作作时双双肺肺布布满哮哮鸣音音，缓解解后后可可无无症症状状，常常有有个个人人或或家家庭庭过敏敏性性疾疾病病史史，抗抗生生素素无无效效；咳咳嗽嗽变异异性性哮哮喘喘特特点点：阵发性性干干咳咳，夜夜间较重重，X线无无异异常常，支支气气管管激激发试验阳性阳性l附附：支支气气管管激激发试验包包括括药物物（组胺胺）、运运动、蒸蒸馏水或高渗水或高渗盐水、特异性（水、特异性（职业性）激性）激发试验等等11n诊断与断与鉴别诊断断u鉴别诊断断支支气气管管扩张症症：典典型型者者，反反复复咳咳嗽嗽咳咳痰痰（多多脓性性），反反复复咯咯血血；病病程程长，可可见消消瘦瘦、杵杵状状指指趾趾；肺肺病病听听诊为湿湿性性罗音（部位与病灶吻合），固定；音（部位与病灶吻合），固定；X 线纹理紊乱、卷理紊乱、卷发或蜂或蜂窝状状肺肺结核：常有乏力、盗汗、消瘦核：常有乏力、盗汗、消瘦等症状，痰等症状，痰检、结核菌素核菌素试验、X 线（病程不同而呈（病程不同而呈现分布、大分布、大小、密度三不均；原小、密度三不均；原发综合症、合症、或或见空洞）等可空洞）等可鉴别支气管扩张支气管扩张12n诊断与断与鉴别诊断断u鉴别诊断断支支气气管管肺肺癌癌：多多吸吸烟烟史史，顽固固刺刺激激性性咳咳嗽嗽或或慢慢性性咳咳嗽嗽性性质改改变，痰痰中中带血血；或或同同一一部部位位反反复复阻阻塞塞性性肺肺炎炎，抗抗生生素素治治疗不不能能完完全全消消退退，X 线：块状状或或结节状状阴阴影影支支气气管管镜脱落脱落细胞学、胞学、CT明确明确诊断断嗜嗜酸酸粒粒细胞胞性性支支气气管管炎炎：与与慢慢支支症症状状相相似似，X 线检查无无明明显异异常常，或或仅有有肺肺纹理理增增多多，支支气气管管激激发试验多多阴阴性性，临床多床多误诊。痰。痰诱导试验嗜酸粒嗜酸粒细胞胞 3%可可诊断断13n诊断与断与鉴别诊断断u鉴别诊断断特特发性肺性肺纤维化（化（间质性肺疾病性肺疾病-ILD）早期似慢支，早期似慢支，对病史及病史及职业应详询，逐逐渐加重，可加重，可见杵状指，听杵状指，听诊于肺下于肺下后后侧可可闻及爆裂音（及爆裂音（Velcro音）；血音）；血气分析，气分析，SO2CO2CP可正常，可正常，CTCT、 纤维支气管支气管镜等可等可诊断断其其它它疾疾病病：慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻后后滴滴漏漏综合合征征、胃胃食食管管反反流流、某某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）些心血管疾病（二尖瓣狭窄）特发性肺纤维化特发性肺纤维化14n治治疗u急性急性发作期治作期治疗控控制制感感染染：依依药敏敏试验结果果用用药最最佳佳；多多以以经验用用药；一一般般口口服服即即可可：左左氧氧氟氟沙沙星星0.40.4，日日一一次次；罗红霉霉素素0.30.3，日日二二次次；阿阿莫莫西西林林、复复方方磺磺胺胺甲甲恶唑；严重重静静脉脉用用药：青青霉霉素素类、大、大环内内酯类、氟、氟喹诺酮类、头孢菌素菌素类止止咳咳祛祛痰痰：复复方方甘甘草草合合剂10ml10ml，日日三三次次；盐酸酸氨氨溴溴索索60mg60mg日日三三次次；复复方方氯化化铵合合剂10ml10ml，日日三三次次；桃桃金金娘娘油油 0.3mg0.3mg日三次日三次解解痉平喘：氨茶碱平喘：氨茶碱0.10.1，日三次；或，日三次；或 2 2受体受体兴奋剂吸入等吸入等雾化治化治疗：抗生素、祛痰：抗生素、祛痰药、解、解痉平喘平喘药15n中医治中医治疗：属属“内内伤久咳久咳”、“痰痰饮”、“咳喘咳喘”范畴范畴u寒寒痰痰型型：痰痰清清白白或或粘粘，胸胸满腹腹胀、痰痰浊壅壅盛盛，舌舌质正正常常或或淡淡胖胖，苔苔薄薄白白或或白白腻，脉脉沉沉细无无力力。治治宜宜温温肺肺散散寒寒、祛祛痰痰止止咳咳，方方用用二二陈汤同同平平胃胃散散加加减减：陈皮皮、茯茯苓苓、法法半半夏夏、苍术、厚朴、杏仁、紫苑、款冬花，喘加麻黄、厚朴、杏仁、紫苑、款冬花，喘加麻黄、苏子子u热痰痰型型：痰痰黄黄、绿、稠稠脓或或带血血，便便干干尿尿黄黄，舌舌质红，苔苔黄黄干干，脉脉弦弦滑滑或或数数。治治宜宜清清热化化痰痰，方方用用泻泻白白散散加加减减：桑桑白白皮皮、地地骨骨皮皮、甘甘草草、黄黄芩芩、前前胡胡、枇枇杷杷叶叶、杏杏仁仁、瓜瓜蒌仁、浙仁、浙贝母，喘加麻黄、海浮石母，喘加麻黄、海浮石u燥燥痰痰型型：干干咳咳少少痰痰口口鼻鼻干干，舌舌红苔苔少少脉脉数数弦弦。治治宜宜润肺肺止止咳咳，方方用用润肺肺饮、沙沙参参麦麦冬冬汤加加减减：沙沙参参、麦麦冬冬、玉玉竹竹、花粉、生地、石斛、百合、花粉、生地、石斛、百合、贝母、枇杷叶、杏仁、明党母、枇杷叶、杏仁、明党16n缓解期治解期治疗u戒烟、增戒烟、增强体体质、预防感冒防感冒u反反复复发作作者者，使使用用流流感感疫疫苗苗、肺肺炎炎疫疫苗苗、卡卡介介菌菌多多糖糖核核酸酸、胸腺胸腺肽，部分患者有效，部分患者有效注注射射用用胸胸腺腺肽：10mg10mg，10-20mg10-20mg，肌肌注注；20-80 20-80 mgmg 加加入入盐水水或或葡葡萄萄糖糖500ml500ml静静点点；配配成成 25g/ml25g/ml的的溶溶液液，皮皮试！调节T T细胞，增胞，增强免疫免疫卡卡介介菌菌多多糖糖核核酸酸注注射射液液：对细胞胞、体体液液免免疫疫及及网网状状内内皮皮系系统均均有有良良好好干干预；稳定定肥肥大大细胞胞，减减少少脱脱颗粒粒；对抗抗乙乙酰胆碱所致支气管哮喘胆碱所致支气管哮喘17n缓解期治解期治疗u中医扶正固本中医扶正固本成成药：玉玉屏屏风散散、补中中益益气气丸丸、陈夏夏六六君君丸丸、麦麦味味地地黄黄丸丸（肺（肺肾阴虚）、橘阴虚）、橘红丸（肺阴虚）、丸（肺阴虚）、肾气丸（气丸（肾阳虚）阳虚）肺肺脾脾气气虚虚，补肺肺汤加加减减：党党参参、白白术、黄黄芪芪、山山药、冬冬虫虫草、玉竹、麦冬、五味子草、玉竹、麦冬、五味子肺肺肾阴虚，都气丸加减：六味地黄阴虚，都气丸加减：六味地黄汤+五味子五味子其它：肺宝三效片、其它：肺宝三效片、羧甲司坦甲司坦n预后：控制不好，可后：控制不好，可发展展为COPD、肺心病、肺心病18