病理学实习6广东医科大学病理学系广东医科大学病理学系目的与要求目的与要求n掌握腺癌与淋巴结转移癌的病变特点掌握腺癌与淋巴结转移癌的病变特点实习内容实习内容- -肿瘤（肿瘤（3 3）、病例讨论）、病例讨论切片切片标本本 Q0507、Q0508临床病理床病理讨论：病例病例讨论-肿瘤瘤切切 片片 标标 本本 观观 察察肿瘤切片标本的观察肿瘤切片标本的观察低倍低倍镜：是什么是什么组织？有无正常？有无正常结构？构？肿瘤的位置瘤的位置?包膜？与正常包膜？与正常组织分界？分界？有无浸有无浸润？明确明确肿瘤的瘤的实质与与间质、实质与与间质的的关系。关系。 高倍高倍镜（观察察肿瘤瘤组织形形态特征）特征） ：肿瘤瘤组织结构的异型性构的异型性：肿瘤瘤细胞空胞空间排列的极向（腺排列的极向（腺样、片状、巢状、片状、巢状、编织状状) 肿瘤瘤细胞的异型性胞的异型性：体体积、形状、染色、核（体、形状、染色、核（体积、形状、分裂、形状、分裂像）、核像）、核浆比比继发性改性改变：有无出血、坏死、感染、有无出血、坏死、感染、钙化等？化等？判断良判断良恶性，作出病理性，作出病理诊断断 异型性异型性异型性组织结构细胞形态细胞层次增多排列方式极性大小核形状大小染色质核浆比病理性核分裂像核膜核形、数目核仁AD 正常核分裂正常核分裂 E不不对称病理性核分裂称病理性核分裂 FG多极核分裂多极核分裂 H、I流流产型型 J单核瘤巨核瘤巨 k多核瘤多核瘤巨巨Q0507Q0507组织来源？肿瘤位置？分辨肿瘤的实质与间质肿瘤实质组织结构异型性构异型性排列？生长方式？是否浸润？细胞异型性胞异型性肿瘤间质诊断正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜无杯状细胞无杯状细胞无杯状细胞无杯状细胞正常肠粘膜正常肠粘膜正常肠粘膜正常肠粘膜 杯状细胞杯状细胞杯状细胞杯状细胞粘膜上皮：单层柱粘膜上皮：单层柱状上皮（柱状细胞状上皮（柱状细胞和和杯状细胞杯状细胞）固有层：大肠腺（柱固有层：大肠腺（柱状细胞和状细胞和杯状细胞杯状细胞）正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜 肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织溃疡溃疡溃疡溃疡 Q0507 20Q0507 20Q0507 20Q0507 20倍倍倍倍 示正常粘膜及示正常粘膜及示正常粘膜及示正常粘膜及 肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织肿瘤组织粘粘粘粘膜膜膜膜肌肌肌肌层层层层Q0507 40Q0507 40Q0507 40Q0507 40倍倍倍倍 瘤细胞排列紊乱，形成瘤细胞排列紊乱，形成瘤细胞排列紊乱，形成瘤细胞排列紊乱，形成大小不等，形状不规则的腺样结构大小不等，形状不规则的腺样结构大小不等，形状不规则的腺样结构大小不等，形状不规则的腺样结构Q0507 100Q0507 100Q0507 100Q0507 100倍倍倍倍 瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小 不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构Q0507 100Q0507 100Q0507 100Q0507 100倍倍倍倍 瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小 不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构Q0507 100Q0507 100Q0507 100Q0507 100倍倍倍倍 瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小瘤细胞排列紊乱，形成大小 不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构不等，形状不规则的腺样结构Q0507 100Q0507 100Q0507 100Q0507 100倍倍倍倍 腺样结构，细胞层数增腺样结构，细胞层数增腺样结构，细胞层数增腺样结构，细胞层数增加，排列极性紊乱加，排列极性紊乱加，排列极性紊乱加，排列极性紊乱Q0507 200Q0507 200Q0507 200Q0507 200倍倍倍倍 瘤细胞异型性明显，核瘤细胞异型性明显，核瘤细胞异型性明显，核瘤细胞异型性明显，核 分裂像多见分裂像多见分裂像多见分裂像多见仍可见部分残存的胃仍可见部分残存的胃/ /肠粘膜及肌层，大部分为癌组织肠粘膜及肌层，大部分为癌组织肿瘤浸润及破坏粘膜下层及部分肌层肿瘤浸润及破坏粘膜下层及部分肌层部分区域可见出血坏死部分区域可见出血坏死肿瘤实质：肿瘤实质：由排列紊乱、大小不等、形状不规则的腺样组织构成由排列紊乱、大小不等、形状不规则的腺样组织构成构成腺样结构的肿瘤细胞呈单层或多层高柱状排列构成腺样结构的肿瘤细胞呈单层或多层高柱状排列排列方向很乱排列方向很乱( (极性消失极性消失) )，不一定在基底部，不一定在基底部大小不一大小不一核大深染，核核大深染，核/ /浆比例增大，圆形、卵圆形或不规则形，浆比例增大，圆形、卵圆形或不规则形，染色质粗糙，核分裂像易见染色质粗糙，核分裂像易见肿瘤间质肿瘤间质：少量纤维血管组织：少量纤维血管组织Q0508Q0508组织来源？肿瘤位置？分辨肿瘤的实质与间质肿瘤实质组织结构异型性构异型性排列？生长方式？是否浸润？细胞异型性胞异型性肿瘤间质诊断l观察要点察要点l确定淋巴确定淋巴结l确定淋巴确定淋巴结中是否有癌中是否有癌组织l腺样结构l异型性Q0508Q0508Q0508 100Q0508 100Q0508 100Q0508 100倍倍倍倍 瘤细胞呈不规则腺样结构，瘤细胞呈不规则腺样结构，瘤细胞呈不规则腺样结构，瘤细胞呈不规则腺样结构，部分瘤细胞胞浆内可见粘液部分瘤细胞胞浆内可见粘液部分瘤细胞胞浆内可见粘液部分瘤细胞胞浆内可见粘液Q0508 40Q0508 40Q0508 40Q0508 40倍倍倍倍 瘤细胞呈不规则腺样结构瘤细胞呈不规则腺样结构瘤细胞呈不规则腺样结构瘤细胞呈不规则腺样结构Q0508 200Q0508 200Q0508 200Q0508 200倍倍倍倍 瘤细胞胞浆内可见粘液瘤细胞胞浆内可见粘液瘤细胞胞浆内可见粘液瘤细胞胞浆内可见粘液肉眼：肉眼：组织为卵圆形组织为卵圆形镜下：镜下：周围为较完整被膜，周围为较完整被膜，边缘残存少许正常淋巴组织边缘残存少许正常淋巴组织( (可判断为淋巴结可判断为淋巴结) )大部分正常淋巴结结构破坏，代之大量肿瘤细胞大部分正常淋巴结结构破坏，代之大量肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞呈实体状、腺管状排列呈实体状、腺管状排列部分癌细胞巢部分癌细胞巢( (尤其是较大者尤其是较大者) )有坏死，呈一片红染有坏死，呈一片红染无结构的颗粒状物质无结构的颗粒状物质 相关内容相关内容癌癌巢，实、间质界清巢，实、间质界清, ,癌细胞间无网状纤维癌细胞间无网状纤维弥漫分布，实间质不清，弥漫分布，实间质不清，瘤细胞间有网状纤维瘤细胞间有网状纤维癌与肉瘤的比较癌与肉瘤的比较癌癌巢，实、间质界清巢，实、间质界清, ,癌细胞间无网状纤维癌细胞间无网状纤维弥漫分布，实间质不清，弥漫分布，实间质不清，瘤细胞间有网状纤维瘤细胞间有网状纤维癌与肉瘤的比较癌与肉瘤的比较 大体大体: : 淋巴结淋巴结 肿大肿大 粘连粘连 固定固定 灰白灰白 镜下镜下 癌组织癌组织 所处部位：所处部位： 边缘窦边缘窦中间窦中间窦髓窦髓窦淋巴结转移癌的特点淋巴结转移癌的特点组组 织织 学学 基基 础础髓窦髓窦髓索髓索 皮质淋巴窦皮质淋巴窦淋巴滤泡淋巴滤泡 谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！ 再再再再 见！见！见！见！