临床表现3天前出现发热，热峰天前出现发热，热峰39.5，静滴阿奇，静滴阿奇霉素霉素+痰热清痰热清2天，仍有发热。天，仍有发热。中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比:71.1%、白细胞白细胞:5.44109/L、C反应蛋白反应蛋白:54.46mg/L；结果肺炎支原体抗体肺炎支原体抗体(MP-Ab):阳阳性性(1:160)；出院诊断出院诊断：支原体肺炎住院号：14213523人禽流感肺炎的影像诊断和人禽流感肺炎的影像诊断和鉴别诊断鉴别诊断不明原因肺炎不明原因肺炎同同时时具具备备以下以下4条不能作出明确条不能作出明确诊诊断的肺炎病例：断的肺炎病例：（1）发热发热（38）；）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫）具有肺炎或急性呼吸窘迫综综合征合征（ARDS）的影像学特征；）的影像学特征；（3）发发病早期白病早期白细细胞胞总总数降低或正常，或淋巴数降低或正常，或淋巴细细胞分胞分类计类计数减少；数减少；（4）经经抗生素抗生素规规范治范治疗疗3-5天，病情无明天，病情无明显显改善。改善。 人禽流感肺炎X线表现3天后复查病变进展迅速2003年年12月月2004年年1月越南月越南10例禽流感患者的例禽流感患者的其中其中1例例为患病第5、7及10天胸片，显示病变快速进展。H5N1甲型禽流感患者甲型禽流感患者图图b为图为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为双肺全部受累，为ARDS。人禽流感肺炎X线表现1、病变形态：肺内斑片状渗出性病变，一般不按肺叶或肺段形态分布，病变有融合趋势。2003年年12月月2004年年1月越南月越南10例禽流感患者例禽流感患者的其中的其中3例例2、病变部位上、下肺野均可有病变病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。病人2(图B)：女孩的母亲，在发病后9天表现为双下叶实变。病人3(图C)：女孩的姨母，在发病后7天表现为双下叶实变。泰国三例患者泰国三例患者（2004年）年）3、动态变化病变进展迅速，12天病变有明显变化。泰国一例人禽流感，女性，39岁住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。SARSX线表现7天9天12天15天26天30天39天SARS的动态变化人禽流感肺炎X线表现，其动态变化（12天）较SARS（23天）更快。泰国，6岁男孩。患病第4天(图A)、5天(图B)、6天(图C)及7天(图D)胸片变化。患病10天胸片(图E、F)，由于使用呼吸机辅助呼吸，出现气胸和纵隔积气尚未出现肺炎时，X线胸片可无异常表现。随着病程的进展，绝大部分患者出现胸部影像异常表现（合并肺炎）。病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症状，12(图B)胸片正常，15日(图C)右肺门扩大，模糊, 16日胸片双肺浸润病灶(图D)。17日死亡。越南患者越南患者病人1： 9 岁女孩。2004-2-1表现为严重腹泻、癫痫发作、昏迷，胸片正常(图A)，第二天死亡。常合并ARDS在病变最为严重的时期如果出现两肺广泛实变影像（白肺），表明合并ARDS。H5N1甲型禽流感患者甲型禽流感患者图图b为图为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为ARDS。男60岁肾衰多脏器功能衰竭X线平片对于肺炎的价值可确定肺内有无病变可确定病变的部位可确定病变的范围，了解病变的动态变化，了解有无合并症，观察治疗效果和判断预后。二、二、人禽流感肺炎的鉴别诊断1.细菌性肺炎:肺炎双球菌肺炎，军团菌肺炎2.传统的非典型性肺炎支原体、衣原体肺炎3.病毒性肺炎:传染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎（一）细菌性肺炎细菌性肺炎的一般影像表现(1)阴影按肺小叶、肺段或肺叶分布。(2)经抗菌素治疗2周左右明显吸收。(3)病变变化相对较慢。1、大叶性肺炎肺段实变男17岁发热，咳嗽，咳痰1周细菌性肺炎动态变化7天后，病变部分吸收13天后，病变进一步吸收42天后，病变完全吸收2、小叶肺炎3.军团菌肺炎早期早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。急性军团杆菌肺炎急性军团杆菌肺炎图A：右上叶均匀实变影图B：2天后病变恶化例13.军团菌肺炎进展期进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约50患者出现少量胸腔积液。治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。例2（二）病毒性肺炎病变初期病变初期:一般可仅见肺纹理增重，模糊。病变进展病变进展:斑片或大片状阴影，呈单发或多发，或两肺弥漫分布。阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺气肿。（三）（三）支原体肺炎（非典型肺炎）局限或广泛的片状模糊影像，常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不按肺叶及肺段分布。2天后，病变进展，为磨砂玻璃影4天后，病变吸收血清检查证实为支原体肺炎（四）肺水肿（四）肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿胸片上可表现为呈中心分布的蝶翼状实变阴影充分发挥X线胸片诊断对于本病的作用人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需要病原学检查。影像学检查可以较早地发现病变，并提供鉴别诊断的可能范围。根据病变的形态与一系列X线检查的动态变化相结合，提出诊断意见。包括：除外诊断，或提出本病可能性。诊断要点动态变化仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难。但是根据一系列X线片的动态变化可以显示人禽流感的相对常见的表现：（1）肺内影像动态变化快，（2）迅速进展为弥漫病变，（3）较快出现ARDS。小结肺炎类型影像密度病变分布动态变化细菌性肺炎实变为主按叶、段分布56天病毒性肺炎磨玻璃为主沿气管支气管束23天支原体肺炎磨玻璃为主按或不按肺单位34天人禽流感磨玻璃为主一般不按肺单位12天SARS磨玻璃为主一般不按肺单位23天谢谢！