关节活动度训练河南中医学院第一附属医院河南中医学院第一附属医院 王磊王磊关节的稳定性和灵活性关节的稳定性和灵活性两个关节面的弧度之差两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性关节周围肌群的强弱与伸展性关节盘的介入关节盘的介入年龄、性别及训练水平年龄、性别及训练水平生理状态生理状态正常活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键损伤后影响活动度的因素致密结缔组织形成 -制动、创伤、水肿、局部循环障碍粘连纤维蛋白和无定行基质的影响其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等关节活动障碍的原因肢体制动肢体失用-神经损伤、畏惧活动等关节内外创伤或炎症（疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类维持关节活动度的训练（1）缓慢、轻柔的关节活动缓慢、轻柔的关节活动病情允许下尽早进行关节被动活动疼痛可耐受范围尽可能接近正常各活动轴位均需活动速度缓慢、动作轻柔被动活动每日两次，每次每活动轴位1020遍被动助力主动维持关节活动度的训练（2）固定区域的肌肉进行等长收缩固定区域的肌肉进行等长收缩 每日23次，每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一维持关节活动度的训练（3）局部按摩局部按摩 有利于消肿、预防或减轻粘连，按摩应从远端向近端逐渐进行维持关节活动度的训练（4）关节持续性被动活动关节持续性被动活动 CPM （continuous passive motion）Salter Robert 在1970年提出并运用于临床肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等关节持续性被动活动实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症改善关节活动度的训练（1）各种徒手体操各种徒手体操下垂摆动练习下垂摆动练习悬挂练习悬挂练习各种器械练习各种器械练习 以上属于主动或助力运动改善关节活动度的训练（2）持续性关节功能牵引持续性关节功能牵引时间：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日多次 机理：非线性的应力、滞后、蠕变、应力松弛改善关节活动度的训练（3）牵拉技术牵拉技术实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 自我牵拉主动抑制： 收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩改善关节活动度的训练（4）关节松动术关节松动术 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬关节的生理运动和附属运动基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离手法分级标准：手法应用选择改善关节活动度的训练（5）间隙固定间隙固定 挛缩严重的关节减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等固定位置应逐渐调整固定不宜过紧，以免产生压疮改善关节活动度的训练（6）麻醉下手法松动关节麻醉下手法松动关节 存在不同意见成功与意外的报告均有关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位置和程度，无法确定这一治疗可以增进关节活动度的范围大小，故存在一定的盲目性，更大程度依赖于临床经验改善关节活动度的训练（7）理疗理疗关节松解术关节松解术关节活动度训练的注意事项熟知病情，定期评定关节活动度掌握损伤的愈合进程循序渐进，逐渐加量密切观察局部情况禁忌暴力关节活动度练习应和肌力练习同步进行做好宣教工作