慢性(mnxng)盆腔痛是一种临床症状，并不是诊断病因不明确，内脏、神经、肌肉均可发生疼痛多种症状并存，无彻底有效的治疗方法第1页/共28页第一页，共29页。各种功能性器质性原因引起的骨盆周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病2第2页/共28页第二页，共29页。临床表现腰骶部和下腹部长时间断或持续性的疼痛不适外阴、阴道疼痛尿频、尿急耻骨联合上方不适、疼痛感及性交痛第3页/共28页第三页，共29页。慢性盆腔(pnqing)疼痛来源来源疼痛特点躯体盆腔肌肉、韧带、筋膜和骨骼牵涉到相应的腹壁神经节搏动样痛、刺痛或烧灼痛脏器盆腔内的脏器。如泌尿生殖系统或消化系统脏器病变趋于分散更广泛，患者通常情绪化神经损伤的神经、神经纤维异常增生及神经传导冲动异常麻木个感觉，针刺样和电流4第4页/共28页第四页，共29页。慢性盆腔疼痛(tngtng)病因 病因妇科系统疾病子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征泌尿系统疾病间质性膀胱炎、膀胱功能失调肌肉骨骼功能障碍会阴痛、肛提肌综合征、尾骨疼痛5第5页/共28页第五页，共29页。盆腔会阴(huyn)筋膜综合征梨状肌综合征闭孔内肌综合征肛提肌综合征球海绵体综合征腹斜肌综合征6第6页/共28页第六页，共29页。梨状肌综合征症状会阴体疼痛性交疼痛臀部疼痛大腿后部疼痛排便疼痛7病因：肌肉负荷过重、外伤、运动损伤、神经血管因素第7页/共28页第七页，共29页。闭孔内肌综合征症状直肠坠涨感疼痛放射至大腿后部阴道外阴疼痛尿道疼痛 整个盆底疼痛8病因直肠周围变、运动损伤、阴部神经病变、TVT、TVT-O第8页/共28页第八页，共29页。肛提肌综合征病因(bngyn)慢性便秘肛门直肠病变会阴切开瘢痕生殖泌尿系手术会阴神经病变症状(zhngzhung)阴道疼痛直肠或肛周疼痛下腹疼痛或不适尿频尿急坐位疼痛9第9页/共28页第九页，共29页。发病(f bng)机制10第10页/共28页第十页，共29页。治疗(zhlio)多学科综合治疗对症治疗盆底肌筋膜手法按摩治疗+电刺激治疗功能性治疗11第11页/共28页第十一页，共29页。经皮神经(shnjng)电刺激（TENS)特点：快速减轻疼痛效果立竿见影时间5-10分钟12第12页/共28页第十二页，共29页。内啡肽电刺激(cj)特点：持续减轻疼痛镇痛时间长时间15-20分钟强度：最大电流两种电流同时应用止痛效果(xiogu)优于单一方案13第13页/共28页第十三页，共29页。盆底扳机(bnj)点14臀大肌扳机(bnj)点髂腰肌扳机(bnj)点梨状肌扳机点闭孔内肌、肛门括约肌、肛提肌扳机点第14页/共28页第十四页，共29页。案例(nl)1患者47岁，绝经，盆腔疼痛7年，疼痛时伴有尿频、尿急症状。查体：双侧闭孔肌紧张疼痛，左侧明显，下腹部有明显压痛点，NRS评分(pngfn)7-8分诊断：双侧闭孔肌综合征15第15页/共28页第十五页，共29页。治疗(zhlio)方法16 1阴道内疼痛触发点按摩5分钟2TENS电流(dinli)+内啡肽25分钟每日一次，6次一疗程第16页/共28页第十六页，共29页。治疗(zhlio)效果4次治疗后，腹痛疼痛症状(zhngzhung)明显减轻，6次治疗以后疼痛基本消失。NRS评分降至1-2分，尿频、尿急症状(zhngzhung)好转6次治疗后双侧闭孔肌张力明显下降，疼痛不明显17第17页/共28页第十七页，共29页。案例(nl)2患者黄某，29岁，产后4个月，尾骶部疼痛3个月，平卧疼痛加剧伴有肛门坠痛，孕末期左侧腹股沟有牵扯疼痛。查体：双侧梨状肌紧张疼痛，左侧明显，下腹部有明显压痛(ytng)点，NRS评分7-8分诊断：双侧梨状肌综合征18第18页/共28页第十八页，共29页。治疗(zhlio)方法1阴道内疼痛触发点按摩(nm)5分钟2TENS+内啡肽电流25分钟3指导Kegel锻炼每日1次，6次1疗程19第19页/共28页第十九页，共29页。20第20页/共28页第二十页，共29页。治疗(zhlio)效果经过4次疼痛方案后，疼痛明显减轻，NRS评分降至1-3分，正确(zhngqu)Kegel后肛门坠涨感消失。2次plus促循环治疗后，患者自觉尾椎疼痛感消失查体：闭孔肌、梨状肌张力明显下降21第21页/共28页第二十一页，共29页。案例(nl)3张某，产后4个月，生产后会阴疼痛，走路时下肢内收疼痛，呈外八字，侧喂奶时疼痛明显。常规按摩+疼痛减痉治疗一次治疗后，走路症状(zhngzhung)就有所好转22第22页/共28页第二十二页，共29页。治疗(zhlio)方法：1采用经皮神经电刺激10分钟2内啡肽电流10分钟3放松电流5分钟4经阴道按摩疼痛部位5分钟23第23页/共28页第二十三页，共29页。耻骨联合(linh)分离B1是镇痛作用A1、A2是松弛坐骨海绵体肌治疗(zhlio)方法：24第24页/共28页第二十四页，共29页。预防治疗(zhlio)疼痛生活方式改变，保持良好的姿势和规律的运动物理治疗为主营养治疗（维生素B1和镁可用于减轻痛经程度）手术25第25页/共28页第二十五页，共29页。结论(jiln)对慢性疼痛，盆底康复治疗为首先治疗手段康复治疗与药物治疗联合用手术治疗为慢性盆腔疼痛最后选择26第26页/共28页第二十六页，共29页。谢谢(xi xie)27第27页/共28页第二十七页，共29页。感谢您的观看(gunkn)！第28页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结慢性盆腔痛。病因不明确，内脏、神经、肌肉均可发生疼痛。第1页/共28页。各种功能性器质性原因引起的骨盆周围组织疼痛为主要症状，时间(shjin)超过6个月的一组疾病。盆腔肌肉、韧带、筋膜和骨骼牵涉到相应的腹壁神经节。损伤的神经、神经纤维异常增生及神经传导冲动异常。会阴痛、肛提肌综合征、尾骨疼痛。肌肉负荷过重、外伤、运动损伤、神经血管因素。盆底肌筋膜手法按摩治疗+电刺激治疗。闭孔内肌、肛门括约肌、肛提肌扳机点。每日1次，6次1疗程第二十九页，共29页。