产产 前前前前 出出出出 血血血血Antepartum Hemorrhage 妇产科产前出血妇产科产前出血产前出血 原因早期出血早期出血 流流产( (先兆先兆 不全不全 完全完全 ) ) 葡萄胎葡萄胎 异位妊娠异位妊娠晚期出血晚期出血 前置胎前置胎盘 胎胎盘早剥早剥脐带帆状附着血管破裂帆状附着血管破裂胎胎盘边缘血血窦破裂破裂宫颈病病变妇产科产前出血 前前前前 置置置置 胎胎胎胎 盘盘Placenta PreviaPlacenta Previa定定义: :胎胎盘位于子位于子宫下段或下段或 位置低于胎儿先露部位置低于胎儿先露部覆盖覆盖宫颈内口内口妇产科产前出血前前前前 置置置置 胎胎胎胎 盘盘分分分分 类类 边缘性性(24%) (24%) 部分性部分性(29%) (29%) 完全性完全性(47%) (47%) marginal partial complete marginal partial complete 妇产科产前出血前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘症状症状症状症状 v 妊娠晚期妊娠晚期无无诱因因、无痛性无痛性、反复反复阴道出血阴道出血+ 完全性完全性: : 出血早出血早, ,于于2828周左右周左右+ 边缘性性: : 出血出血较晚晚, , 易与先兆早易与先兆早 产及先兆及先兆临产混淆混淆 + 部分性部分性: : 介于二者介于二者间妇产科产前出血前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘出血原因出血原因出血原因出血原因v 子子宫下段下段 解剖学内口至解剖学内口至组织学内口学内口 未妊娠未妊娠时长 1 cm1 cmv 子子宫下段形成下段形成 妊娠晚期妊娠晚期渐拉拉长至至7cm7cmv 正常胎正常胎盘形成形成 树根理根理论v 前置胎前置胎盘出血原因出血原因 子子宫下段形成下段形成时 胎胎盘与与宫壁壁发生生错位剥离位剥离妇产科产前出血前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘体征体征体征体征v全身状况全身状况: :与阴道出血量相关与阴道出血量相关v腹部腹部 宫高与停高与停经月份相符月份相符v胎位胎位 清清, ,可有胎位异常可有胎位异常, ,如抬如抬头高浮高浮v胎心胎心 正常或异常正常或异常v宫缩 无无; ;有有宫缩时子子宫可放松可放松v子子宫体体压痛痛 (-) (-) v耻骨耻骨联合上胎合上胎盘杂音音 (+)(+)妇产科产前出血前置胎前置胎前置胎前置胎盘辅盘辅助助助助检查检查v B B超超:34:34周周, ,显示胎示胎盘边缘距内口距内口 5 CM; 5 CM; 达或覆盖内口达或覆盖内口 ( (准确准确95%) 95%) v 内内诊: :必要必要时在一定条件下做在一定条件下做v 胎胎盘检查 + 阴道分娩阴道分娩 胎膜破口距胎胎膜破口距胎盘边缘7CM 400 ml400 mlv 已已临产v 估估计胎儿体重胎儿体重2300g2300g妇产科产前出血 胎胎胎胎 盘盘 早早早早 剥剥剥剥 Placental AbruptionPlacental Abruptionv 定定义 v 妊娠妊娠2020周后周后或分娩期或分娩期 v 正常位置正常位置的胎的胎盘v 在胎儿娩出前在胎儿娩出前v 部分或全部从子部分或全部从子宫壁剥离壁剥离妇产科产前出血胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥分分分分类类v 根据胎根据胎盘剥离面剥离面积可分可分为 轻型型1/3 1/31/3v 根据出血根据出血类型分型分为 外出血型外出血型 ( (显性出血性出血) ) 内出血型内出血型 ( (隐性出血性出血) ) 混合型混合型妇产科产前出血妇产科产前出血妇产科产前出血胎胎盘早剥早剥出血原因出血原因v 血管病血管病变造成胎造成胎盘后点状出血后点状出血, ,小血小血肿 连成成较大血大血肿v 外外伤造成胎造成胎盘血血窦破裂破裂 - - 形成血形成血肿v 胎胎盘后血后血肿形成形成v 血血肿向向宫壁渗透壁渗透 - - 子子宫胎胎盘卒中卒中v 血血肿向羊膜渗透向羊膜渗透 - - 血性羊水血性羊水妇产科产前出血胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥症状症状症状症状v 有有诱因、有腹痛、有出血因、有腹痛、有出血( (外出外出血血- -显性、混合性性、混合性; ;内出血内出血- -隐性性) ) 、失血伴随症状、失血伴随症状v 轻型型 易与先兆易与先兆临产混淆混淆 v 重型重型 大量失血致母儿的症状大量失血致母儿的症状妇产科产前出血胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥体征体征v 贫血血 贫血程度与外出血量不符血程度与外出血量不符v 腹部腹部 宫底升高底升高v 胎位胎位 触不清触不清 v 胎心胎心 异常或消失异常或消失( ( 剥离面剥离面1/2 )1/2 )v 宫缩 强直性直性, ,放松不好放松不好v 压痛痛 ( () () (前壁胎前壁胎盘) )v 耻骨耻骨联合上胎合上胎盘杂音音 （）（） 妇产科产前出血胎胎盘早剥早剥辅助助检查v 辅助助检查 B B超胎超胎盘与与宫壁壁间有暗区有暗区 v 胎心胎心 异常或消失异常或消失 v 凝血功能凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP BPC PT FIB CT BT FDP v 胎胎盘与胎儿同与胎儿同时娩出娩出, ,或胎儿娩出后很或胎儿娩出后很 快胎快胎盘娩出娩出, ,伴有大量血及血伴有大量血及血块v 胎胎盘检查 可可见压迹迹妇产科产前出血妇产科产前出血妇产科产前出血概概概概 念念念念 前置胎前置胎盘 Placenta Previa 胎胎盘位置异常位置异常 胎胎盘早剥早剥 Placental Abruption 胎胎盘位置正常位置正常妇产科产前出血分分 类 前置胎前置胎盘边缘性性 marginal部分性部分性 partial 完全性完全性 complete 胎胎盘早剥早剥 轻型型1/3 1/31/3外出血型外出血型( (显性性) )内出血型内出血型( (隐性性) )混合型混合型妇产科产前出血症症症症 状状状状前置胎前置胎盘无无诱因因无痛性无痛性出血出血( (反复反复- -显性性) ) 胎胎盘早剥早剥有有诱因因有痛性有痛性出血出血( (内或外内或外) )妇产科产前出血体体 征征前置胎前置胎盘宫高高 无无变化化胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩 无或有无或有子子宫体体压痛痛 (-) (-) 胎胎盘杂音音 (+)(+)胎胎盘早剥早剥宫高高 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失宫缩 强直不放松直不放松压痛痛 (+)(+)胎胎盘杂音音: (-): (-)妇产科产前出血辅 助助 检 查 前置胎前置胎盘B B超示胎超示胎盘边缘距距内口内口5CM 5CM 达或覆达或覆盖内口盖内口阴道分娩阴道分娩 胎膜破胎膜破口距胎口距胎盘边7CM 400ml 400ml 胎胎盘早剥早剥一旦一旦发现, ,及及时处理理 妇产科产前出血终 止止 方方 式式 前置胎前置胎盘剖剖宫产 完全性前置胎完全性前置胎盘产妇状况差状况差 有胎儿有胎儿宫内窘内窘阴道分娩阴道分娩 胎胎盘早剥早剥剖剖宫产 胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫 产妇一般情况差一般情况差( (不不论胎儿存亡胎儿存亡) )阴道分娩阴道分娩妇产科产前出血终止方式止方式- -阴道分娩条件阴道分娩条件 前置胎前置胎盘边缘性或部分性性或部分性出血量少出血量少产妇一般情况好一般情况好宫颈条件成熟条件成熟 胎胎盘早剥早剥轻型早剥胎心好型早剥胎心好产妇一般情况好一般情况好宫颈条件成熟条件成熟短短时可阴道分娩可阴道分娩经产妇妇产科产前出血阴阴 道道 分分 娩娩 前置胎前置胎盘破膜破膜-促儿促儿头下下降降压迫胎迫胎盘止血止血禁作肛禁作肛查必要必要时作好作好术前准前准备行行穹隆指穹隆指诊期待期待疗法法* * 胎胎盘早剥早剥破膜破膜-降低降低宫内内压, ,防促凝物入血循防促凝物入血循环催催产素静点加素静点加强宫缩, ,缩短短产程程凝血功能凝血功能检查 DICDIC处理理妇产科产前出血预 防防 前置胎前置胎盘搞好搞好计划生育划生育防早防早产避免多次刮避免多次刮宫防防宫腔感染腔感染 胎胎盘早剥早剥治治疗合并症合并症避免避免长时间仰卧仰卧避免外避免外伤羊水羊水过多双胎分娩多双胎分娩妇产科产前出血 35 35岁, ,第一胎妊第一胎妊3636周周, ,有慢性高血有慢性高血压病史病史, ,现合并妊高征合并妊高征, ,血血压160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然突然发生生剧烈腹痛烈腹痛, ,恶心心, ,呕吐呕吐, ,出汗出汗, ,血血压下降至下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少量阴道出血有少量阴道出血, ,子子宫体体较硬硬, ,收收缩与与间歇不明歇不明显, ,胎心不清胎心不清, ,阴道阴道检查: :宫口未开口未开, ,应采取哪采取哪项措施措施? ?病历妇产科产前出血v.立即立即抢救孕救孕妇休克休克, ,如胎儿已死可如胎儿已死可对待自然分娩待自然分娩v.抢救孕救孕妇休克休克, ,尽快尽快进行剖行剖宫产终止妊娠止妊娠v.立即人工破膜立即人工破膜, ,加催加催产素静点素静点v.立即人工立即人工扩张宫口口, ,剥膜剥膜, ,再加催再加催产素静点素静点v.扩大大宫口行碎胎口行碎胎术. .讨论妇产科产前出血前置胎前置胎盘的的处理理, ,哪哪项错误的的? ?v 处理原理原则为止血及止血及补充血容量充血容量v 依依孕孕周周, ,前前置置类型型, ,出出血血多多少少, ,有有无无休休克克决决定定是是否否用用期期待待疗法法v 根据胎次根据胎次, ,胎位胎位, ,胎儿是否存活胎儿是否存活综合分析决定合分析决定处理理v B B超根据胎超根据胎盘与与宫口的位置确口的位置确诊前置胎前置胎盘类型型v 不不论宫口开大与否口开大与否, ,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜. .妇产科产前出血