急性肾盂肾炎护理查房急性肾盂肾炎护理查房内科内科 李晓娟李晓娟 主要内容主要内容v病历介绍v知识回顾v提问及讨论 病历介绍: 床号：27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号：2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间：2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。 病历介绍病历介绍现病史：现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，到我院急诊科就诊.既往史：既往史：17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状腺肿。过敏史：过敏史：否认药物，食物过敏史。查体查体: :神志清楚，左肾区扣击痛（+）T:38.3 P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg 辅助检查辅助检查: :尿常规：潜血+，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。血培养：革兰氏阴性杆菌。血培养：革兰氏阴性杆菌。 泌尿系泌尿系B B超超：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已摘除。病历介绍病历介绍治疗措施治疗措施v遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还原型谷胱甘肽钠护肝。主要护理诊断主要护理诊断：v一：疼痛:与肾脏炎症有关v二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关v三：焦虑:与担心预后有关v四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识1 1、疼痛、疼痛 1 1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位；）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位；2 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠；）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠；3 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；4 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。 护理措施护理措施护理措施护理措施2 2、体温过高、体温过高1 1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。2 2）卧床休息每）卧床休息每4h4h测量体温一次，观察体温变化；测量体温一次，观察体温变化；( (发热时随时发热时随时监测）监测）3 3）鼓励患者多饮水，勤排尿；）鼓励患者多饮水，勤排尿；4 4）给予患者清淡易消化饮食；）给予患者清淡易消化饮食；5 5）遵医嘱用药，并观察效果。）遵医嘱用药，并观察效果。 3 3、焦虑、焦虑 1) 1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受；主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2 2）与患者建立良好的护患关系；）与患者建立良好的护患关系； 3 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑；）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。护理措施护理措施 4 4、知识缺乏、知识缺乏1 1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导；和指导； 2 2）提供病人所需的学习材料；）提供病人所需的学习材料；3 3）予疾病健康相关知识指导。）予疾病健康相关知识指导。 护理措施护理措施提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现v正正确确留留取取尿尿培培养养标标本本的的方方法法v为为何何肾肾盂盂肾肾炎炎患患者者要要多多饮饮水水v如如何何做做好好出出院院宣宣教教知识回顾知识回顾知识回顾知识回顾急性肾盂肾炎的定义急性肾盂肾炎的定义:v急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实质所引起的急性感染性炎症。多发群体：育龄妇女(女性尿道短）病因v本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%发病机制：发病机制：感染途径有两种：v上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。v血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。 v淋巴管感染（更少见）v直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染提问与讨论提问与讨论v临临 床床 表表 现现v正正确确留留取取尿尿培培养养标标本本的的方方法法v为为何何肾肾盂盂肾肾炎炎患患者者要要多多饮饮水水v如如何何做做好好出出院院宣宣教教急性肾盂肾炎的临床表现急性肾盂肾炎的临床表现:v全身表现：全身表现：起病急,高热，寒战，体温多在3839，也可高达40，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。v泌尿系症状泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征。急性肾盂肾炎的临床表现急性肾盂肾炎的临床表现v胃肠道症状：胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛 v尿液变化：尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿并发症并发症v1、肾周围肾周围脓肿脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病糖尿病、尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严重时穿破横膈形成脓胸脓胸。v2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。v3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败败血症血症或导致急性肾衰竭急性肾衰竭。肾盂肾炎需做那些检查？肾盂肾炎需做那些检查？v（1）实验室检查）实验室检查：v血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌培养可能阳性，v尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。v（2）X线检查线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石阴影。v（3）CT扫描扫描： 急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放散； v（4）B型超声检查型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。 何谓尿培养何谓尿培养？v正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细菌，细菌菌落计数每毫升有10万或10万以上细菌者均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病 提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现 v正正确确留留取取尿尿培培养养标标本本的的方方法法v为为何何肾肾盂盂肾肾炎炎患患者者要要多多饮饮水水v如如何何做做好好出出院院宣宣教教正确留取尿培养标本的方法正确留取尿培养标本的方法v一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留天之后留取标本取标本v二，为使尿液在膀胱内停留二，为使尿液在膀胱内停留68h，有足够的繁殖，有足够的繁殖时间，宜取清晨第时间，宜取清晨第1次尿留作标本；次尿留作标本；v三，留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，三，留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h内做细内做细菌培养。菌培养。提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现 v正正确确留留取取尿尿培培养养标标本本的的方方法法v为为何何肾肾盂盂肾肾炎炎患患者者要要多多饮饮水水v如如何何做做好好出出院院宣宣教教为何肾盂肾炎患者要多饮水？为何肾盂肾炎患者要多饮水？v尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖菌的生长繁殖提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现 v正正确确留留取取尿尿培培养养标标本本的的法法v为为何何肾肾盂盂肾肾炎炎患患者者要要多多饮饮水水v如如何何做做好好出出院院宣宣教教讨论：如何做好出院宣教：讨论：如何做好出院宣教：v1、介绍病因及预防要点介绍病因及预防要点，注意个人卫生注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期应按正确方法清洁外阴部，大便后清洁要自前向后擦拭。指导患者内裤最好用开水烫洗晒干。v2、保持规律生活，避免劳累保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼。增强机体免疫力。v3、多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿，每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500mlv4、治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药药，并按照医嘱定时随访。如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到医院就诊。v5、急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲清出院后的随访急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲清出院后的随访时间和次数时间和次数。一般急性感染治疗结束后每月随访1次，留取中段尿培养，3个月无复发可认为治愈。反复发作者3-6月复查一次，共两年或更长时间。谢谢大家