第七章第七章 上上 肢肢(The upper limb)1 【目的和要求】【目的和要求】1.1.掌掌握握腋腋窝窝的的构构成成，三三边边孔孔和和四四边边孔孔的的围围成成及及其其通通过过的的结结构构。腋腋动动脉脉的的分分段段、分分支支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。2.2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位3.3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。4.4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。 5.5.掌握掌握腕管的构成及其内容。腕管的构成及其内容。腕管的构成及其内容。腕管的构成及其内容。6.6.6.6.掌握掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。掌浅弓、掌深弓的构成和分支。掌浅弓、掌深弓的构成和分支。掌浅弓、掌深弓的构成和分支。7.7.7.7.掌握掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。正中神经、尺神经在手掌的分支分布。正中神经、尺神经在手掌的分支分布。正中神经、尺神经在手掌的分支分布。2第一节第一节 概概 述述 一、境界与分区一、境界与分区境界：与颈、胸和背部相接。境界：与颈、胸和背部相接。3 分区：肩部分区：肩部 臂部臂部 肘部肘部前臂部前臂部手部手部4肩部：肩部： 腋区腋区 三角肌区三角肌区 肩胛区肩胛区5臂部：臂部：臂前区臂前区臂后区臂后区6肘部：肘部：肘前区肘前区肘后区肘后区7手部：手部：腕部腕部掌部掌部指部指部8二、表面解剖二、表面解剖 ( (一一) ) 体表标志体表标志 1. 1.肩部：肩部： 肩峰肩峰 肱骨大结节肱骨大结节 肩胛冈肩胛冈 锁骨锁骨 2 2. . 臂部：臂部： 肱二头肌内、外侧沟肱二头肌内、外侧沟喙突喙突9 3. 3. 肘部：肱骨内、外上髁肘部：肱骨内、外上髁 尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 肱二头肌腱肱二头肌腱 肱骨内上髁肱骨内上髁外外上上髁髁尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴10 4 4. . 手部手部 （1 1）骨性标志：桡、尺骨茎突）骨性标志：桡、尺骨茎突 （2 2）腕横纹：腕近侧纹）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹腕中纹 腕远侧纹腕远侧纹（3 3）腱隆起：掌长肌）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈腱（中），桡侧腕屈肌腱（桡侧），尺侧肌腱（桡侧），尺侧腕屈肌腱（尺侧）腕屈肌腱（尺侧）11（4 4）解剖学）解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”：位于：位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。脉在窝内。12（二）对比关系（二）对比关系 屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。三者处于同一水平线上。 肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形一等腰三角形131650 1700 提提 携携 角角( (三三) ) 上肢的轴线及提携角上肢的轴线及提携角(Carring angle )(Carring angle )正正 常：常： 10 10o o1515o o肘外翻：肘外翻： 大于大于1515o o肘内翻：肘内翻： 小于小于0 0直直 肘肘: 0: 0o o1010o o臂轴臂轴前臂轴前臂轴14 第二节第二节 肩肩 部部 分为腋区、三角肌区和肩胛区分为腋区、三角肌区和肩胛区一、腋区一、腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成151.1.腋窝顶：腋窝顶：锁骨中锁骨中1/31/3段、第段、第1 1肋外缘、肋外缘、肩胛骨上缘肩胛骨上缘 162.2.腋窝底：腋窝底： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 腋筋膜腋筋膜（筛状筋膜）（筛状筋膜）腋筋膜腋筋膜17 3.3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜（胸筋膜（clavipectoral fasciaclavipectoral fascia）构成）构成18锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。肩峰血管和胸外侧神经穿过。19(3)(3)后壁：后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨肩胛下肌肩胛下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌背阔肌背阔肌20三边孔：三边孔： 境界：境界：上界：上界：肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌下界：下界：大圆肌和背阔肌大圆肌和背阔肌外侧界：外侧界： 肱三头肌长头肱三头肌长头通过内容：通过内容： 旋肩胛血管旋肩胛血管三边孔三边孔21四边孔四边孔：境界：境界：上界：上界： 肩胛下肌和小圆肌肩胛下肌和小圆肌下界：下界： 大圆肌和背阔肌大圆肌和背阔肌内侧界：内侧界： 肱三头肌长头肱三头肌长头外侧界：外侧界： 肱骨外科颈肱骨外科颈通过内容：通过内容：腋神经、旋肱后血管腋神经、旋肱后血管四边孔四边孔四边孔四边孔22(4)(4)内侧壁：前锯肌、内侧壁：前锯肌、 上上4 4位肋骨位肋骨 及肋间肌、及肋间肌、23(5)(5)外侧壁外侧壁： 喙肱肌喙肱肌肱二头肌长、短头肱二头肌长、短头肱骨结节间沟肱骨结节间沟24（二）腋窝内容（二）腋窝内容臂丛锁骨下部及其分支、臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、腋淋巴结、疏松结缔组织疏松结缔组织25 1.1.腋动脉腋动脉 以胸小肌为标志分为以胸小肌为标志分为3 3段。段。 第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间间 第二段：第二段： 胸小肌深面胸小肌深面 第三段：第三段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之胸小肌下缘与大圆肌下缘之间间26腋动脉分支：腋动脉分支：胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱前动脉旋肱后动脉旋肱后动脉胸上动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉肩胛下动脉肩胛下动脉旋肱前旋肱前A A旋肱后旋肱后A A胸背胸背A A272 2、腋静脉、腋静脉 位于腋动脉内侧，被腋鞘位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气包绕，损伤时易发生空气栓塞栓塞283.3.臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛的组成及臂丛的组成及主要分支：主要分支：1 1、肌皮神经、肌皮神经2 2、正中神经、正中神经3 3、尺神经、尺神经4 4、桡神经、桡神经5 5、腋神经、腋神经29尺神经尺神经正中正中N N桡桡N N腋腋N N肌皮肌皮N N30臂丛神臂丛神经损伤经损伤314.4.腋淋巴结腋淋巴结尖淋巴结（尖群）尖淋巴结（尖群）中央淋巴结（中央群）中央淋巴结（中央群）外侧淋巴结外侧淋巴结（外侧群）（外侧群）肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结（后群）（后群）胸肌淋巴结胸肌淋巴结（前群）（前群）32临床要点：临床要点：乳腺癌根治手术注意事项：乳腺癌根治手术注意事项： 1.1.勿伤及腋静脉主干和头静脉末段勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2. 2.勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结）勿伤及胸长神经（清除胸肌淋巴结） 3. 3.勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）勿伤及胸背神经（清除肩胛下淋巴结）翼状肩翼状肩33 5. 5. 腋鞘腋鞘 由由椎椎前前筋筋膜膜延延续续包包绕绕腋腋血血管管及及臂臂丛丛神神经经锁锁骨骨下下部部所所形形成成的的筋筋膜膜鞘鞘, ,锁锁骨骨下下臂臂丛丛麻麻醉醉将将药药液液注注入此鞘内。入此鞘内。34 二、三角肌区及肩胛区二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区（一）三角肌区 指三角肌所在的区域，指三角肌所在的区域，肱骨外科颈骨折可伤及肱骨外科颈骨折可伤及 腋神经，致三角肌瘫痪腋神经，致三角肌瘫痪 35（二）肩胛区：（二）肩胛区： 指肩胛骨后面的区域指肩胛骨后面的区域 36（三）肌腱袖（又称肩袖）（三）肌腱袖（又称肩袖） 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称后方和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。肌腱袖，对肩关节起稳定作用。 冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌冈上肌冈上肌37 第三节第三节 臂部臂部 臂前区臂前区一、浅层结构一、浅层结构（一）浅静脉（一）浅静脉: :1.1.头静脉：沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸头静脉：沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。2.2.贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。深筋膜注入肱静脉或腋静脉。38 3.3.皮神经：皮神经： 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 臂内侧皮臂内侧皮N N前臂内侧皮前臂内侧皮N N39 二、深层结构二、深层结构1.1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘：深筋膜及臂前骨筋膜鞘： 臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外侧肌间隔侧肌间隔止于肱骨，包绕臂部前群肌。止于肱骨，包绕臂部前群肌。402.2.臂前群肌：臂前群肌：浅层浅层: :肱二头肌肱二头肌深层：深层： 肱肌肱肌 喙肱肌喙肱肌喙肱肌喙肱肌41 3.3.血管血管（1 1）肱动脉：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二）肱动脉：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。脉和尺动脉。 肱深动脉：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱深动脉：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱三头肌和肱肌。肱三头肌和肱肌。 42 4. 4. 神经神经（1 1）正中神经：伴肱动脉行与肱二）正中神经：伴肱动脉行与肱二头肌内侧沟。在臂部无分支，在头肌内侧沟。在臂部无分支，在前臂部发出肌支。前臂部发出肌支。（2 2）尺神经：在臂上部位于肱动脉）尺神经：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。正正中中神神经经尺尺神神经经43（3 3）桡神经）桡神经起于臂丛后束，在臂上部位于肱动脉后起于臂丛后束，在臂上部位于肱动脉后方，继而进入肱骨肌管与肱深动脉伴行方，继而进入肱骨肌管与肱深动脉伴行至臂后区。至臂后区。桡桡神神经经44 （4 4）肌皮神经）肌皮神经 臂部发出肌支支配臂肌臂部发出肌支支配臂肌前群前群 肌皮神经肌皮神经 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经45 二、臂后区二、臂后区(posterior) （一）浅层结构（一）浅层结构 1.1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 2. 2.浅静脉浅静脉 3. 3.皮神经：皮神经： 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神臂外侧下皮神经经 臂后皮神经臂后皮神经 前臂后皮神经前臂后皮神经46（二）深层结构（二）深层结构 1. 1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2. 2.臂后肌群：肱三头肌臂后肌群：肱三头肌 3. 3.肱骨肌管（肱骨肌管（桡神经管桡神经管）：）： 由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，其内有桡神经和肱深血管通由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，其内有桡神经和肱深血管通过。过。47 4.4.桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成，位于肱桡血管神经束：由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。骨肌管内。 （1 1）桡神经：支配肱三头肌）桡神经：支配肱三头肌 （2 2）肱深动脉）肱深动脉 （3 3）肱深静脉）肱深静脉 肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。起腕下垂。48 第四节第四节 肘肘 部部 一、肘前区一、肘前区（一）浅层结构（一）浅层结构 1. 1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 2. 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉, ,是临床上常是临床上常在肘部浅静脉进行药物注射或取血。在肘部浅静脉进行药物注射或取血。 3. 3.皮神经、肘浅淋巴结皮神经、肘浅淋巴结49（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜 肱二头肌腱膜：是肱二头肌腱部分纤维向内下肱二头肌腱膜：是肱二头肌腱部分纤维向内下发散并融入前臂内侧的深筋膜所形成，它与肱二头发散并融入前臂内侧的深筋膜所形成，它与肱二头肌腱交相交处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听肌腱交相交处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。诊部位。502.2.肘窝：肘窝：（1 1）境界：）境界：上界：肱骨内、外上髁的连线上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌下内侧界：旋前圆肌肘窝顶依次为：皮肤、浅筋膜、肘窝顶依次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜深筋膜及肱二头肌腱膜底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。底由肱肌、旋后肌和肘关节囊组成。（2 2）肘窝的内容：）肘窝的内容：肱二头肌腱是肘窝的中心标志，肱二头肌腱是肘窝的中心标志，内侧是肱动脉及伴行静脉，再内侧是肱动脉及伴行静脉，再内侧是正中神经。内侧是正中神经。51二、肘后区二、肘后区（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜 2. 2.肱三头肌腱肱三头肌腱 3. 3.肘肌肘肌 4. 4.尺神经：尺神经： 行于肱骨内上髁行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内后下方的尺神经沟内 52A A 肘后三角：肘关节屈曲肘后三角：肘关节屈曲9090时，肱骨内、外上时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴髁和尺骨鹰嘴3 3点构成等腰三角形；当肘关节伸直点构成等腰三角形；当肘关节伸直时，上述时，上述3 3点成一条直线。点成一条直线。B B 肘外侧三角：肘关节屈曲肘外侧三角：肘关节屈曲9090时，肱骨外上髁、时，肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。C C 肘后窝：肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头、肘后窝：肘关节伸直时，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成一小凹陷。肱骨小头之间形成一小凹陷。53 第五节第五节 前臂部前臂部 一、前臂前区一、前臂前区（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构 1. 1.深筋膜深筋膜 前臂内、外侧肌间隔前臂内、外侧肌间隔 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 头静脉头静脉 肘正中静脉肘正中静脉 前臂正中静脉前臂正中静脉 贵要静脉贵要静脉542.2.前臂前群肌：四层前臂前群肌：四层 第第1 1层层（由桡侧向尺侧）：由桡侧向尺侧）：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腕屈肌55第第2层：指浅屈肌层：指浅屈肌第第3层：拇长屈肌、指深屈肌层：拇长屈肌、指深屈肌第第4层：旋前方肌层：旋前方肌563.3.3.3.血管神经束（血管神经束（血管神经束（血管神经束（4 4 4 4个）个）个）个）(1)(1)(1)(1)桡侧血管神经束桡侧血管神经束桡侧血管神经束桡侧血管神经束 a a a a 组成：桡动脉及两条伴行静脉和桡神经浅支组成：桡动脉及两条伴行静脉和桡神经浅支组成：桡动脉及两条伴行静脉和桡神经浅支组成：桡动脉及两条伴行静脉和桡神经浅支 b b b b 桡动脉搏动位置桡动脉搏动位置桡动脉搏动位置桡动脉搏动位置: : : :(2)(2)(2)(2)尺侧血管神经束尺侧血管神经束尺侧血管神经束尺侧血管神经束组成：尺动、静脉和尺神经组成：尺动、静脉和尺神经组成：尺动、静脉和尺神经组成：尺动、静脉和尺神经(3)(3)(3)(3)正中血管神经束正中血管神经束正中血管神经束正中血管神经束组成：由正中神经及伴行血管组成组成：由正中神经及伴行血管组成组成：由正中神经及伴行血管组成组成：由正中神经及伴行血管组成 57(4) (4) (4) (4) 骨间前血管神经束骨间前血管神经束骨间前血管神经束骨间前血管神经束组成：骨间前血管和神经组成：骨间前血管和神经组成：骨间前血管和神经组成：骨间前血管和神经4.4.4.4.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 位于指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间。前臂位于指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间。前臂屈肌后间隙经腕管与手掌的掌中间隙相通。故前臂屈肌后间隙经腕管与手掌的掌中间隙相通。故前臂和掌中间隙的感染可以相互蔓延和掌中间隙的感染可以相互蔓延58二、前臂后区二、前臂后区二、前臂后区二、前臂后区( ( ( (一一一一) ) ) )浅层结构浅层结构浅层结构浅层结构( ( ( (二二二二) ) ) )深层结构深层结构深层结构深层结构1.1.1.1.深筋膜及前臂后骨深筋膜及前臂后骨深筋膜及前臂后骨深筋膜及前臂后骨 筋膜鞘筋膜鞘筋膜鞘筋膜鞘592.2.前臂肌后群：共前臂肌后群：共1010块分块分2 2层层尺尺侧腕伸肌腕伸肌 小指伸肌小指伸肌指伸肌指伸肌桡侧腕短伸肌腕短伸肌桡侧腕腕长伸肌伸肌旋后肌旋后肌拇拇长展肌展肌拇短伸肌拇短伸肌 拇拇长伸肌伸肌 示指伸肌示指伸肌603.3.3.3.骨间后血管神经束骨间后血管神经束骨间后血管神经束骨间后血管神经束组成：组成：组成：组成： 桡神经深支桡神经深支桡神经深支桡神经深支 骨间后神经骨间后神经骨间后神经骨间后神经 骨间后血管骨间后血管骨间后血管骨间后血管位于前臂后群浅，深层肌之间位于前臂后群浅，深层肌之间位于前臂后群浅，深层肌之间位于前臂后群浅，深层肌之间旋旋后后肌肌桡神经桡神经深支深支骨间后骨间后神经神经61 第六节第六节第六节第六节 腕和手（腕和手（腕和手（腕和手（wrist and hand)wrist and hand)wrist and hand)wrist and hand)62( ( ( (一一一一) ) ) )腕前区腕前区腕前区腕前区1.1.腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带腕掌侧韧带2.2.2.2.屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带屈肌支持带3.3.3.3.腕腕腕腕尺侧管尺侧管尺侧管尺侧管: : : : 尺神经和尺动、静脉通过尺神经和尺动、静脉通过尺神经和尺动、静脉通过尺神经和尺动、静脉通过4.4.4.4.腕腕腕腕桡侧管：桡侧管：桡侧管：桡侧管： 桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过635.5.腕管腕管 carpal canal carpal canal构成：屈肌支持带，腕骨沟。构成：屈肌支持带，腕骨沟。通行结构：拇长屈肌腱及其腱通行结构：拇长屈肌腱及其腱鞘鞘( (桡侧囊桡侧囊) )，指深、浅屈肌腱及屈肌，指深、浅屈肌腱及屈肌总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。腕管总腱鞘（尺侧囊）和正中神经。腕管综合症综合症64( ( ( (二二二二) ) ) ) 腕后区腕后区腕后区腕后区1.1.1.1.伸肌支持带伸肌支持带伸肌支持带伸肌支持带2.2.2.2.腕伸肌腱腕伸肌腱腕伸肌腱腕伸肌腱 6 6 6 6条骨纤维管道条骨纤维管道条骨纤维管道条骨纤维管道 9 9 9 9条肌腱及腱鞘条肌腱及腱鞘条肌腱及腱鞘条肌腱及腱鞘65二、手掌二、手掌二、手掌二、手掌( ( ( (一一一一) ) ) ) 浅层结构浅层结构浅层结构浅层结构1.1.1.1.尺神经掌支尺神经掌支尺神经掌支尺神经掌支 经腕掌侧韧带浅面下降，分布于小鱼际经腕掌侧韧带浅面下降，分布于小鱼际皮肤皮肤2.2.正中神经掌支正中神经掌支 经掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及经掌腱膜表面下降，分布于手掌中部及鱼际鱼际 的皮肤的皮肤665.5.手掌的血管手掌的血管1)1)掌浅弓：尺动脉终支和桡动脉掌浅支掌浅弓：尺动脉终支和桡动脉掌浅支指掌侧总动脉指掌侧总动脉(3(3支支) )指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉(6(6支支) )掌浅弓掌浅弓指掌侧总动脉指掌侧总动脉指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉672)2)掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支 掌心动脉掌心动脉(3(3支支) )与指掌侧总动脉相连与指掌侧总动脉相连掌深弓掌深弓掌心动脉掌心动脉681)1)尺神经浅支尺神经浅支( (皮支皮支) )皮支皮支 指掌侧总神经指掌侧总神经(1(1支支) ) 小指掌侧固有神经小指掌侧固有神经2)2)尺神经深支尺神经深支( (肌支肌支) )肌支肌支 小鱼际肌小鱼际肌 第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌 骨间肌骨间肌6.6.6.6.手掌面的神经手掌面的神经手掌面的神经手掌面的神经(1)(1)(1)(1)尺神经尺神经尺神经尺神经尺尺N N深支深支尺尺N N浅支浅支69 尺神经损伤：尺神经损伤：1)1)运动障碍：运动障碍： 屈腕力减弱；屈腕力减弱； 拇指不能内收；拇指不能内收； 4 4指不能内收外展；指不能内收外展； 伸指时，第伸指时，第 4 4、5 5指的指指的指 骨间关节屈，呈骨间关节屈，呈“爪形手爪形手”2)2)小鱼际肌萎缩；小鱼际肌萎缩；3)3)感觉障碍；感觉障碍；“爪形手爪形手”70(2)(2)正中神经正中神经 外侧支外侧支 ( (返支返支) )鱼际肌鱼际肌 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 内侧支内侧支 指掌侧总神经指掌侧总神经 肌支肌支 第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌 71外侧束外侧束腋动脉腋动脉内侧束内侧束正中神经正中神经尺神经尺神经肱动脉肱动脉 * *发自内、外侧束；发自内、外侧束； * *支配前臂屈肌支配前臂屈肌( (除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半屈肌尺侧半) )； * *支配鱼际肌支配鱼际肌, , 第第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。 * *支配手皮肤：支配手皮肤： 手掌桡侧手掌桡侧 2/3 2/3 的皮肤、桡侧三个半指的掌面、的皮肤、桡侧三个半指的掌面、背面中、远指节。背面中、远指节。 正中神经正中神经 median nerve (C6median nerve (C6T1)T1)72 正中神经损伤：正中神经损伤： 1 1）运动障碍：）运动障碍： 前臂不能旋前；前臂不能旋前； 屈腕力减弱；屈腕力减弱； 握拳时，拇、示、中指握拳时，拇、示、中指 不能屈，呈不能屈，呈“枪形手枪形手”； 拇指不能作对掌运动；拇指不能作对掌运动； 2 2）鱼际肌萎缩：；）鱼际肌萎缩：； 呈呈“猿手猿手”； 3 3）感觉障碍：）感觉障碍：“枪形手枪形手” “猿手猿手”73( ( ( (一）浅层结构一）浅层结构一）浅层结构一）浅层结构1.1.1.1.手背静脉网手背静脉网手背静脉网手背静脉网三、手背（三、手背（三、手背（三、手背（dorsum of hand)dorsum of hand)dorsum of hand)dorsum of hand)74尺神经尺神经手背支手背支桡神经桡神经浅支浅支2.2.桡神经浅支桡神经浅支 手背桡侧半及拇指、示指和中指近节手背桡侧半及拇指、示指和中指近节相对缘皮肤。相对缘皮肤。3.3.尺神经手背支：尺神经手背支： 手背尺侧半、手背尺侧半、 小指、环指、中指小指、环指、中指 尺侧缘皮肤。尺侧缘皮肤。75指髓间隙指髓间隙指髓间隙指髓间隙: : : :位于各指远节指骨远侧位于各指远节指骨远侧位于各指远节指骨远侧位于各指远节指骨远侧4/54/54/54/5段掌侧的骨膜和皮肤之间。许多纤维隔连于远段掌侧的骨膜和皮肤之间。许多纤维隔连于远段掌侧的骨膜和皮肤之间。许多纤维隔连于远段掌侧的骨膜和皮肤之间。许多纤维隔连于远节指骨的骨膜和皮肤之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，当指端感染肿胀时，应及节指骨的骨膜和皮肤之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，当指端感染肿胀时，应及节指骨的骨膜和皮肤之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，当指端感染肿胀时，应及节指骨的骨膜和皮肤之间，将指腹的脂肪分成许多小叶，当指端感染肿胀时，应及时行侧方切开引流术。时行侧方切开引流术。时行侧方切开引流术。时行侧方切开引流术。 四、手指四、手指四、手指四、手指(fingers)(fingers)(fingers)(fingers)76思思 考考 题题简述解剖学简述解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”的组成及其内容。的组成及其内容。简述腋窝的组成。简述腋窝的组成。简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。简述腋动脉的分段及其分支。简述腋动脉的分段及其分支。简述腋淋巴结的分群和位置。简述腋淋巴结的分群和位置。乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结群？为什么？临床上行乳房外侧部癌肿时，癌细胞常先侵入哪些淋巴结群？为什么？临床上行乳癌根治术应保护哪些结构？乳癌根治术应保护哪些结构？腋神经来自臂丛的哪个束？主要支配哪两块肌肉？神经损伤后有何表现腋神经来自臂丛的哪个束？主要支配哪两块肌肉？神经损伤后有何表现？ 77桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失，为什么失，为什么? ?哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现何畸形？尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行，试说明各神经尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部以后各经何途径进入前臂上部? ?试述肘窝的境界及内容。试述肘窝的境界及内容。若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临床表现？为什么？若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临床表现？为什么？何为肱二头肌腱膜？有何临床意义何为肱二头肌腱膜？有何临床意义? ? 思思 考考 题题78思考题思考题思考题思考题1.1.1.1.前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？前臂前区包括哪些血管神经束？各包含哪些结构？2.2.2.2.简述腕管的构成、通过的结构及交通。简述腕管的构成、通过的结构及交通。简述腕管的构成、通过的结构及交通。简述腕管的构成、通过的结构及交通。3.3.3.3.在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？在腕、手部由深筋膜形成或参与形成的结构有哪些？4.4.4.4.试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？试述掌中间隙的边界。若掌中间隙感染化脓，脓液可经何途径流下何处？5.5.5.5.试述鱼际间隙的边界及连通。试述鱼际间隙的边界及连通。试述鱼际间隙的边界及连通。试述鱼际间隙的边界及连通。6.6.6.6.指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？指髓间隙是怎样围成的？有何临床意义？7980