协调运动与平衡功能的评定协调运动与平衡功能的评定协协 调调 运运 动动定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。特点：特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。确的距离和方向。分类：分类：粗大运动：大肌群参与的身体姿势粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；精细活动：由小肌群实施的动作，如手指精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。的灵巧性、控制细小物品的能力等。锥体系的功能锥体系的功能主主要要是是调调节节脊脊髓髓前前角角运运动动神神经经元元和和中中间间神神经经元元的的兴兴奋奋性性，易易化化或或抑抑制制由由其其他他途途径径引引起起的的活活动动，特特别别是是在在快快速速随随意意控控制制肌肌肉肉的的精精细细运运动中起基本作用。动中起基本作用。锥锥体体束束任任何何部部位位损损害害，临临床床上上表表现现随随意意运运动动功功能能的的丧丧失失、肌肌张张力力低低下下、手手的的精精细细运运动动功功能丧失。能丧失。锥体外系的功能锥体外系的功能不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运不经过延髓锥体，作用不能直接迅速抵达下运动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影动神经元，不能引起肌肉的随意收缩，只是影响运动的协调性、准确性。响运动的协调性、准确性。通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大通过影响肌张力来维持人体的正常姿势；对大脑皮质呈反馈作用的环路联系。脑皮质呈反馈作用的环路联系。锥锥体体外外系系是是在在锥锥体体束束的的管管理理下下活活动动的的，并并支支持持锥锥体体束束的的随随意意运运动动。只只有有在在锥锥体体外外系系使使肌肌肉肉保保持持适适宜宜的的紧紧张张度度和和协协调调的的情情况况下下，锥锥体体束才能完成肌肉的精细活动。束才能完成肌肉的精细活动。有有些些活活动动，开开始始时时由由锥锥体体束束发发动动起起来来，但但活活动动成成为为习习惯惯的的自自律律性性运运动动时时，便便处处于于锥锥体体外外系系的的管管理理之之下下。大大脑脑皮皮质质的的运运动动冲冲动动沿沿着着上上述述两两条条通通路路下下行行，二二者者互互相相协协调调，完完成成有有机机体整体性的复杂随意运动。体整体性的复杂随意运动。协调障碍的相关因素协调障碍的相关因素肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。产生姿势与运动的协调。关节活动范围减小：运动的自由度受限。关节活动范围减小：运动的自由度受限。肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。板，出现异常的姿势。感觉障碍：躯体运动觉感觉障碍：躯体运动觉/ /感觉障碍使患者不能维持肌感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。协同收缩，运动的准确性与效率降低。适应性降低：适应性降低：CNSCNS病损，不能控制精细运动，不能作病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。不同速度的协调运动。评定目的评定目的评评定定肌肌肉肉或或肌肌群群共共同同完完成成一一种种作作业业或或功功能能活活动的能力动的能力帮助制定治疗计划和确定治疗目标帮助制定治疗计划和确定治疗目标为制定改善协调的运动疗法方案提供依据为制定改善协调的运动疗法方案提供依据帮助确立一些适应活动的方法帮助确立一些适应活动的方法帮帮助助选选择择能能够够促促进进行行为为或或改改善善活活动动安安全全性性的的适应仪器适应仪器确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果评定内容评定内容检查对抗肌群间逆转运动的能力检查对抗肌群间逆转运动的能力检查肌群共同协调的完成运动控制的能力检查肌群共同协调的完成运动控制的能力评估测定或判断运动的速度和距离的能力评估测定或判断运动的速度和距离的能力检查将肢体保持在某一位置上的能力检查将肢体保持在某一位置上的能力评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定维持平衡和保持身体直立姿势的能力评定的适应证和禁忌证评定的适应证和禁忌证除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损；小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害；害；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；额叶性运动失调：额叶前部的损伤；锥体外系运动失调：基底神经节的损害。锥体外系运动失调：基底神经节的损害。各种协调运动障碍的特征各种协调运动障碍的特征共济失调：共济失调：指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。及持续时间的异常。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。动作明显。特征：特征：ADLADL受限受限；醉汉步态醉汉步态；震颤震颤：意向性、：意向性、姿势性、静止性；姿势性、静止性；轮替运动障碍轮替运动障碍；辨距不良辨距不良；肌张力低下肌张力低下；书写障碍书写障碍：书写控制不良、画：书写控制不良、画线试验（线试验（+ +）、字体大小改变；）、字体大小改变；模仿画线异常模仿画线异常；协同运动障碍协同运动障碍：起身试验、立位后仰试验；：起身试验、立位后仰试验；其他：其他：眼球震颤、构音障碍眼球震颤、构音障碍。共济失调的类型共济失调的类型小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作小脑共济失调：肌张力降低、眼球震颤、动作性震颤等。性震颤等。感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和感觉性共济失调：患者对动作的幅度、力量和方向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍方向判断不足，闭目后或在黑暗场所协调障碍加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚加重。闭目难立征阳性。主要见于脊髓痨（晚期神经梅毒、后根和后束有变性），也可见于期神经梅毒、后根和后束有变性），也可见于亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。亚急性脊髓联合变性和多发性神经炎。前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+ +，闭目难立征，闭目难立征+ +。急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。调。前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。快动相朝向健侧。大脑病变的共济失调：大脑病变的共济失调：额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。多无眼球震颤。丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称，即感觉障碍并不严重，不的程度不相称，即感觉障碍并不严重，不足以解释共济失调。此可能由于小脑半球足以解释共济失调。此可能由于小脑半球通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管等病变引起步态的异常。等病变引起步态的异常。 不随意运动：不随意运动：指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。特征：特征：震颤震颤：固定姿势时明显，随意运动时：固定姿势时明显，随意运动时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；“搓搓丸样丸样”动作；动作；舞蹈样动作舞蹈样动作；手足徐动手足徐动：为一：为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪紧张时加重，睡眠时消失；紧张时加重，睡眠时消失；偏身投掷症偏身投掷症：“打打鞭样鞭样”动作，见于脑血管意外；动作，见于脑血管意外；舞蹈样徐动症舞蹈样徐动症；肌阵挛肌阵挛。评定方法与步骤评定方法与步骤协调运动的评定协调运动的评定：分为非平衡性和平衡性试验，分为非平衡性和平衡性试验，非平衡性协调试验（非平衡性协调试验（NCTNCT）：是评定身体不在直）：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检查对粗大和精细运动的检查平平衡衡性性协协调调试试验验（ECTECT）：是是评评定定身身体体在在直直立立位位时的姿势、平衡以及静和动的成分。时的姿势、平衡以及静和动的成分。一一般般检检查查：观观察察病病人人穿穿衣衣、扣扣钮钮、端端水水、写写字字、步态等动作的准确性。步态等动作的准确性。非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法指鼻试验指鼻试验指指试验指指试验交替指鼻和对指交替指鼻和对指对指对指粗大抓握粗大抓握轮替试验（前臂旋前轮替试验（前臂旋前/ /旋后）旋后）反弹试验：常见于小脑损伤患者反弹试验：常见于小脑损伤患者交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现现测距过远和动作分解等表现跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳深感觉障碍者闭眼不稳足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量距离的情况和运动的力量固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验坠落试验躯干运动失调躯干运动失调画线试验：小脑受损者（画线试验：小脑受损者（+ +）振子试验：小脑受损者（振子试验：小脑受损者（+ +）试验评分试验评分5 5分正常。分正常。4 4分分轻轻度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但速速度度和熟练程度比正常稍差。和熟练程度比正常稍差。3 3分分中中度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但协协调调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。1 1分不能活动。分不能活动。平衡性协调试验常用方法平衡性协调试验常用方法在正常舒适的位置上站着在正常舒适的位置上站着两足并拢站着（窄支撑面）两足并拢站着（窄支撑面）足趾碰及另一足足跟的站着足趾碰及另一足足跟的站着单足站单足站站站着着，上上肢肢的的位位置置交交替替的的放放在在身身旁旁、头头上上方方、腹部等腹部等出其不意的使患者离开平衡点出其不意的使患者离开平衡点站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，向每侧侧屈躯干站着，向每侧侧屈躯干沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线行走，或沿地上的标记走沿直线行走，或沿地上的标记走向侧方走和向后走向侧方走和向后走操正步走操正步走行走时变换速度行走时变换速度行走中突然停下和开始行走中突然停下和开始环形行走和变换方向环形行走和变换方向用踵或趾行走用踵或趾行走正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为能保持直立位为RombergRomberg征阳性。征阳性。 评分标准评分标准4 4分能完成活动。分能完成活动。3 3分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要较较少少的的身体接触加以保护。身体接触加以保护。2 2分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要大大量量的的身体接触加以保护。身体接触加以保护。1 1分不能活动。分不能活动。粗大运动的评定粗大运动的评定：仰卧位仰卧位俯卧位：俯卧位：正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反应；躯干旋转调整反应；小脑性小脑性/ /偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；似球状；偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位仰卧位坐位：坐位：正常：颈部屈曲、旋转正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转躯干旋转腹肌和屈髋腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩肌、伸髋肌收缩髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突带前突小脑性共济失调小脑性共济失调/ /偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬坐位保持与坐位平衡：坐位保持与坐位平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置正常：调整重心，恢复躯干稳定位置小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒至倾倒端坐位躯干协调功能检查：端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳定位置受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位平衡能坐位平衡能力低下力低下受力后无法恢复稳定位置受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力明显低坐位平衡能力明显低下下端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。站立动作：站立动作：俯卧位俯卧位站立：站立：正常：俯卧位正常：俯卧位双膝跪位双膝跪位单膝跪位单膝跪位站起站起协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位双手扶床，躯干伸展双手扶床，躯干伸展身体重心后移、离身体重心后移、离床站立床站立端坐位端坐位站立：站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲关节屈曲立位保持与立位平衡：立位保持与立位平衡：静态立位保持：睁眼、闭眼（静态立位保持：睁眼、闭眼（RombergRomberg征），征），3030秒秒静态立位平衡测量（训练）静态立位平衡测量（训练）立位平衡反应及立位姿势调节反应立位平衡反应及立位姿势调节反应立位时身体侧方移动立位时身体侧方移动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动动小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒步行、上下楼梯：步行、上下楼梯：协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平衡破坏衡破坏2m2m直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝屈曲步行情况、中间位的稳定性屈曲步行情况、中间位的稳定性跟跟- -趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变换步行速度、突然停步或起步等检查换步行速度、突然停步或起步等检查上下楼梯的检查要求患者可以单足站立上下楼梯的检查要求患者可以单足站立步行轨迹测试：星形步迹检查步行轨迹测试：星形步迹检查精细运动的评定精细运动的评定：手的准确性检查：手的准确性检查：Jebsen-TaylorJebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：的协调性：写一句话；写一句话；模仿翻书；模仿翻书；捡拾小捡拾小件物品；件物品；模仿进食；模仿进食；堆叠积木；堆叠积木；拿起大而拿起大而轻的物品；轻的物品；拿起大而重的物品。拿起大而重的物品。Purdue pegboardPurdue pegboard测试：检查手的精细动作的协测试：检查手的精细动作的协调性：调性：左手插细铁柱；左手插细铁柱；右手插细铁柱；右手插细铁柱；双双手同时插细铁柱；手同时插细铁柱；装配。装配。上肢准确性测试：上肢准确性测试：同心圆打点；同心圆打点；缺口连线。缺口连线。帕金森病患者上肢的协调性检查帕金森病患者上肢的协调性检查用用直直径径为为6CM6CM的的圆圆，让让患患者者用用铅铅笔笔在在离离开开纸纸面面上上方方10CM10CM对对准准中中心心画画点点，肘肘要要悬悬空空，每每秒秒一一点点，画画5050点点（预预定定5050秒秒），左左右右各各一一次次，记记下下准准确确的的点点数数和和偏偏离离圆圆心心落落在在内内5 5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。寻迹图大小为寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右通左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错完成，错02处。处。手的灵巧性检查：手的灵巧性检查：CrawfordCrawford灵巧性检查：是为青少年和成人设计灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手的手- -眼协调性和手操作小工具能力的检测。眼协调性和手操作小工具能力的检测。手灵巧度测定：用于手灵巧度测定：用于2020岁以上成人精细动作灵岁以上成人精细动作灵巧性的测试。巧性的测试。9 9孔插板试验。孔插板试验。ErhardtErhardt抓握发育评定：用于测定抓握发育评定：用于测定0 06 6岁儿童手岁儿童手功能的技巧动作发育。功能的技巧动作发育。GroovedGrooved木钉试验木钉试验盒与木块试验：用于正常盒与木块试验：用于正常7 79 9岁儿童、成人及岁儿童、成人及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。简易上肢功能检查法（日本）：用于简易上肢功能检查法（日本）：用于3 3岁儿童至岁儿童至8080岁以上老人手及上肢功能的检查。由岁以上老人手及上肢功能的检查。由1010个规定个规定动作组成。动作组成。日常生活动作检查：日常生活动作检查：主要对与上肢及手功能有关的主要对与上肢及手功能有关的ADLADL进行观进行观察，了解完成每项活动的技能水平，有否察，了解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不协调运动的分布情况，完成附加动作，不协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时间，影响因素及安全一次活动所需要的时间，影响因素及安全水平等。水平等。评定量表：评定量表：BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数、指数、KennyKenny自理评定、自理评定、PULSESPULSES、FIMFIM等。等。评定注意事项评定注意事项评定所需条件：评定所需条件：环境环境用品用品患者的情况患者的情况选择适当的评定方法：选择适当的评定方法：非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，非平衡性协调运动的评定：非站立姿势下进行，包括粗大运动和精细动作。包括粗大运动和精细动作。平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：平衡性协调运动的评定（日常生活基本动作）：在移动、站立时进行，主要是粗大运动。在移动、站立时进行，主要是粗大运动。掌握评定时观察的内容：掌握评定时观察的内容：运动是否可准确、直接、交替进行运动是否可准确、直接、交替进行完成动作的时间是否正常完成动作的时间是否正常进行活动时身体有否无关运动进行活动时身体有否无关运动在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较不协调运动及受累肢体的情况不协调运动及受累肢体的情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况了解增加或减少不协调运动的体位或情况结果分析结果分析粗大协调运动评定粗大协调运动评定非平衡性协调功能障碍评分非平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分平衡性协调功能障碍评分Carr-ShepherdCarr-Shepherd评定（坐位平衡、坐位至评定（坐位平衡、坐位至站立）站立）步行结果步行结果精细运动评定精细运动评定非平衡协调测验非平衡协调测验平衡协调测验平衡协调测验平衡功能的评定平衡功能的评定概概 述述平衡平衡：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及：指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势及维持人体重心（维持人体重心（COGCOG）在支持面上方的能力。）在支持面上方的能力。平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行平衡是人体保持姿势与体位，完成各种转移动作、行走及跑、跳等复杂运动的基本保证。走及跑、跳等复杂运动的基本保证。支持面支持面：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。支持面的大小、稳定性和质地均影响身体平衡。稳定极限稳定极限（LOSLOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范围内，角度。在此范围内，COGCOG能安全移动而无需借助挪动能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。脚步或外部支持来防止跌倒。平衡功能正常时，能够平衡功能正常时，能够保持体位保持体位在随意运动中调整姿势在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应安全有效地对外来干扰作出反应平衡功能的分类平衡功能的分类静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种静态平衡：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。姿势的能力。动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿动态平衡：指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制势稳定性的能力，反映了人体随意运动控制的水平。的水平。反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体做出的保护性调整反应以受到威胁时，人体做出的保护性调整反应以维持或建立新的平衡。维持或建立新的平衡。维持平衡的生理机制维持平衡的生理机制适当的感觉输入适当的感觉输入中枢神经系统的整合作用中枢神经系统的整合作用运动的控制运动的控制感觉系统感觉系统躯体感觉系统：躯体感觉系统：包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本包括：触、压觉感受器，肌梭、关节内的本体感受器；体感受器；触、压觉触、压觉体重的分布情况和身体重心的位体重的分布情况和身体重心的位置置本体感受器本体感受器随支持面的变化（面积、硬度、随支持面的变化（面积、硬度、稳定性和表面平整度）而出现的有关身体各部稳定性和表面平整度）而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向；位的空间定位和运动方向；RombergRomberg征征截肢截肢视觉系统：视觉系统：主要提供头部相对于环境的物体位置的变主要提供头部相对于环境的物体位置的变化及头部相对于环境的定位的信息。化及头部相对于环境的定位的信息。视觉信息影响站立时身体的稳定性；视觉信息影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；发挥重要作用；视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上视觉系统通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。复到直立位，从而获得新的平衡。前庭系统：前庭系统：半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，半规管内的壶腹嵴：为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角速感受头部在三维空间中的旋转运动的角速度变化所引起的刺激。度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受头前庭迷路内的椭圆囊斑、球囊斑：感受头在静止时的地心引力和头的直线加速度运在静止时的地心引力和头的直线加速度运动刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉动刺激。通过头的调整反应改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置。张力来保持头的直立位置。躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控躯体感觉和视觉系统正常时，前庭冲动控制制COGCOG的作用很小。的作用很小。骨骼肌协同运动模式：即多个肌群在一起骨骼肌协同运动模式：即多个肌群在一起工作所产生的合作性动作。工作所产生的合作性动作。正常的协调性运动是将多种不同的协同动作正常的协调性运动是将多种不同的协同动作组织和编排在一起的结果。组织和编排在一起的结果。姿势协同动作：姿势协同动作：踝关节动作模式：踝关节动作模式：COGCOG以踝关节为轴前后钟摆运动，以踝关节为轴前后钟摆运动，固定组合的肌群按由远端固定组合的肌群按由远端近端顺序依次兴奋收近端顺序依次兴奋收缩。缩。髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整髋关节动作模式：通过髋关节屈伸调整COGCOG和保持和保持平衡。肌群按近端平衡。肌群按近端远端的顺序依次兴奋。远端的顺序依次兴奋。跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重跨步动作模式：通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点。新建立重心的支撑点。保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应正常人：正常人：平衡干扰小，站立支持面适宜平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作踝关节动作模式模式干扰大，支持面小干扰大，支持面小髋关节动作模式髋关节动作模式重心偏移过远，达稳定极限重心偏移过远，达稳定极限跨步模式跨步模式+ +平平衡反应衡反应中枢神经系统的整合作用：中枢神经系统的整合作用：支持面和环境稳定支持面和环境稳定躯体感觉输入躯体感觉输入支持面被破坏支持面被破坏视觉输入视觉输入支持面和视觉均被破坏支持面和视觉均被破坏前庭系统输入前庭系统输入如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。将受到影响。与平衡有关的感觉作用与平衡有关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正常起作用情正常起作用情况况阻碍起作阻碍起作用情况用情况躯体觉躯体觉支撑基底支撑基底固定平整固定平整不平整或移不平整或移动基底动基底视觉视觉周围的人与周围的人与物物静止的人与物静止的人与物移动的人与移动的人与物黑暗物黑暗前庭觉前庭觉重力与空间重力与空间位置位置移动不平整基底移动不平整基底移动目标或在黑移动目标或在黑暗中暗中非正常运动非正常运动环境环境与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统特征特征运动系统运动系统牵张反射牵张反射不随意运动不随意运动随意运动随意运动中枢中枢脊髓脊髓脑干皮质下脑干皮质下脑干皮质脑干皮质兴奋条件兴奋条件外界刺激外界刺激外界刺激外界刺激自身外界自身外界反应反应局限并固定局限并固定模式模式协同下肢躯干肌，协同下肢躯干肌，较固定，可改变较固定，可改变多样性多样性在姿势控制在姿势控制中作用中作用调节肌张力调节肌张力协调跨关节活动协调跨关节活动产生有用产生有用行为行为引起反应所引起反应所需时间需时间40ms40ms100ms100ms150ms150ms左右左右评定目的评定目的确定是否存在平衡障碍确定是否存在平衡障碍确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度寻找和确定平衡障碍的发生原因寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划指导制定康复治疗计划监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效跌倒风险的预测跌倒风险的预测特殊职业选拔需要特殊职业选拔需要平衡评定方法平衡评定方法临床观察（临床观察（observationobservation）采用量表评定采用量表评定(scale)(scale)实验室评定实验室评定平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system, BES )(Balance evaluation system, BES )适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：适应证：CNSCNS损害损害前庭功能损害前庭功能损害肌肉骨骼系统疾病或损伤肌肉骨骼系统疾病或损伤禁忌证：禁忌证：严重的心肺疾患严重的心肺疾患下肢骨折未愈合下肢骨折未愈合临床观察临床观察RombergRomberg检查法：检查法： 1851 1851年由年由RombergRomberg制定制定受受检检者者双双足足并并拢拢直直立立，观观察察其其在在睁睁、闭闭眼眼时时身身体体摇摆的情况，又称为摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法闭目直立检查法”。强强化化RombergRomberg检检查查法法：19661966年年由由GragbielGragbiel开开始使用始使用受受检检者者两两足足一一前前一一后后、足足尖尖接接足足跟跟直直立立，观观察察其其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为6060秒。秒。自发姿势反应：自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能良好、一般、差、不能5 5级。级。功能性前伸试验功能性前伸试验活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体如坐或站立时移动身体在不同条件下行走在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走走直线走直线走圆圈走圆圈绕过障碍物行走绕过障碍物行走跌倒危险指数（姿势应力试验）：跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主主要要用用于于老老年年人人检检查查，让让其其站站立立位位下下，腰腰部部系系一一皮皮带带，在在腰腰部部皮皮带带处处向向后后拉拉一一根根绳绳通通过过滑滑轮轮，在在绳绳的的另另端端施施加加一一定定的的重重量量（分分别别为为体体重重的的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%），分分别别取取不不同同的的重重量量在在规规定定的的高高度度自自然然落落下下，造造成成对对受受检检者者突突然向后的拉力，观察其反应，得分然向后的拉力，观察其反应，得分0-90-9分分 量表评定平衡量表评定平衡Fugl-meyerFugl-meyer平衡测定平衡测定PASSPASS平衡评定平衡评定BergBerg量表量表(Berg Balance Scale)(Berg Balance Scale)TinnettiTinnetti量表量表( (Performance-Oriented Assessment of MobilityPerformance-Oriented Assessment of Mobility) )“站起站起- -走走”计时测试计时测试(The Timed “Up & Go” test)(The Timed “Up & Go” test)BergBerg平衡量表平衡量表由由BergBerg等人设计，发表于等人设计，发表于19891989年，广泛用于年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和敏感性；临床，有较好的信度、效度和敏感性；为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。能力。BergBerg平衡量表评定标准平衡量表评定标准包含包含1414个动作项目，每个项目均分为个动作项目，每个项目均分为0 04 4分分五个等级。五个等级。4 4分表示能够正常完成所检查的动分表示能够正常完成所检查的动作，作，0 0分表示不能完成或需要中等或大量帮助分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转移转移闭目站立闭目站立双脚并拢站立双脚并拢站立上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动从地面拾起物品从地面拾起物品转身向后看转身向后看转身转身360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单腿站立单腿站立结果分析结果分析0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；辅助下步行；41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行；4040分：提示有跌倒的危险。分：提示有跌倒的危险。Fugl MeyerFugl Meyer平衡评定平衡评定 0 1 2 0 1 2无支撑坐位无支撑坐位 不能保持不能保持 不少于不少于5 5分钟分钟 5 5分钟分钟健侧展翅反应健侧展翅反应 肩无外展肘肩无外展肘 反应弱反应弱 反应正常反应正常 无伸无伸患侧展翅反应患侧展翅反应 评分同上评分同上支撑站立支撑站立 不能站不能站 他人扶持站他人扶持站 稍扶持站稍扶持站1 1分钟分钟无支撑站立无支撑站立 不能站不能站 站立站立11 1分钟分钟健侧站立健侧站立 1-2 10 10秒秒患侧站立患侧站立 同上同上定量评定定量评定用力台技术通过连续测定和记录身体作用于用力台技术通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹。迹。静态平衡功能：静态平衡功能：方法：重心移动，摆动测定。方法：重心移动，摆动测定。评定内容：评定内容：站立位：站立位：双足站（双足站（6060秒）；单腿站（秒）；单腿站（1010秒）；足尖对足秒）；足尖对足跟站（跟站（6060秒）秒）坐位坐位参数：参数：重心移动类型：球心型、前后型、左右型、弥重心移动类型：球心型、前后型、左右型、弥漫型、多中心型漫型、多中心型重心移动轨迹：总轨迹长、单位面积轨迹长重心移动轨迹：总轨迹长、单位面积轨迹长重心摆动的范围：可以判定平衡障碍的程度重心摆动的范围：可以判定平衡障碍的程度移动中心点的偏移距离：反映移动中心点的偏移距离：反映COGCOG偏移方向及偏移方向及程度程度RombergRomberg率：视觉障碍、迷路障碍及脊髓后索率：视觉障碍、迷路障碍及脊髓后索障碍时，障碍时，RombergRomberg率显著增加。率显著增加。注意事项注意事项测试时保持环境安静，不要说话或提示测试时保持环境安静，不要说话或提示下肢骨折未愈合，严重心血管疾病患者不宜下肢骨折未愈合，严重心血管疾病患者不宜进行平衡测试进行平衡测试受试者不能完全独立完成所要求动作时，要受试者不能完全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免摔倒，必要时给予帮助注意予以保护以免摔倒，必要时给予帮助静态平衡测试静态平衡测试SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance国产国产Basic Balance Master静态平衡测试静态平衡测试动态平衡功能：动态平衡功能：反映人体的随意运动控制功能。反映人体的随意运动控制功能。评定内容：身体向各方向主动转移的能力、评定内容：身体向各方向主动转移的能力、支持面不稳定时身体通过调节重新获得平支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力。衡控制的能力。参数：参数：稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规稳定极限：包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，定目标的时间、速度、路线长度或倾斜角度，反映身体的主动转移能力，可在站立位和坐位反映身体的主动转移能力，可在站立位和坐位进行。进行。调整反应调整反应动态平衡测试系统动态平衡测试系统测试内容：测试内容： 感感觉觉整整合合测测试试(sensory (sensory organization organization test, test, SOT)SOT)运动控制测试运动控制测试(motor control test, MCT)(motor control test, MCT)应变能力测试应变能力测试(adaptation test, ADT)(adaptation test, ADT)有限稳定性测试有限稳定性测试(limits of stability, (limits of stability, LOS)LOS)动态平衡测试动态平衡测试Biodex:BalanceBalance MasterEquitest感觉整合测试感觉整合测试SOTSOT平衡调节依靠视觉、躯体感觉平衡调节依靠视觉、躯体感觉利用躯体感觉调节平衡利用躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡运动功能控制测试运动功能控制测试MCTMCT主要评定自发运动系统在身体受主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速恢复到未预料的外界干扰时快速恢复平衡的能力，由踏板在前后方向平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各种幅度的有序运动而引上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控制反应出身体的自发姿态控制反应。有限稳定性分析有限稳定性分析LOSLOS定量一个人在有意识的情定量一个人在有意识的情况下可以移动身体重心的况下可以移动身体重心的最大距离，即在不失去平最大距离，即在不失去平衡、不移动、没有任何辅衡、不移动、没有任何辅助物品的情况下，按照给助物品的情况下，按照给出的方向倾斜身体出的方向倾斜身体应变能力测试应变能力测试ADTADT踏板按照向上和踏板按照向上和/ /或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在最小的能力最小的能力足趾向上足趾向上/向下向下高低步行分析高低步行分析Step Up/Over (SUO)Step Up/Over (SUO)高低步行分析定量就好象一个人走上路缘高低步行分析定量就好象一个人走上路缘石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直接越过障碍物，最后将身体降低接越过障碍物，最后将身体降低步行分析步行分析 Walk Across (WA) Walk Across (WA)测试的主要目的是评估病测试的主要目的是评估病人在步行穿过测试板的时人在步行穿过测试板的时候步态的特性候步态的特性坐姿坐姿- -立姿变换分析立姿变换分析Sit to Stand (STS)Sit to Stand (STS)测试病人由坐姿转化为立姿的测试病人由坐姿转化为立姿的能力。主要的参数有将身体重能力。主要的参数有将身体重心由座位上提升至足部的能力，心由座位上提升至足部的能力，扩展开来还有身体在直立姿态扩展开来还有身体在直立姿态时保持重心的能力时保持重心的能力。加速分析加速分析Forward Lunge (FL)Forward Lunge (FL)本测试定义病人在用一条腿本测试定义病人在用一条腿跃进或是行走时的特性。测跃进或是行走时的特性。测试主要得出得参数有距离、试主要得出得参数有距离、时间、冲击力等时间、冲击力等。定性评定定性评定平衡的生物力学因素的评定：疼痛、关平衡的生物力学因素的评定：疼痛、关节节ROMROM、肌力、肌纤维长度；、肌力、肌纤维长度；姿势控制的运动因素的评定：姿势控制的运动因素的评定：运动对策及协同动作模式的评定运动对策及协同动作模式的评定预期姿势调整能力的评定预期姿势调整能力的评定平衡反应：通过活动的平衡面和随意运动或破坏平衡反应：通过活动的平衡面和随意运动或破坏被检者的体位而获得。被检者的体位而获得。卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位膝手位反应膝手位反应坐位平衡反应坐位平衡反应跪位平衡反应跪位平衡反应迈步反应迈步反应平衡的感觉组织检查平衡的感觉组织检查感觉检查：本体感觉、触觉、压觉感觉检查：本体感觉、触觉、压觉感觉组织检查：支持面稳定性、睁眼或闭眼、视环感觉组织检查：支持面稳定性、睁眼或闭眼、视环境境