感染性皮肤病感染性皮肤病 皮肤性病科皮肤性病科 病毒性皮肤病病毒性皮肤病细菌性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病病毒性皮肤病病毒性皮肤病 概概 述述 概念：是由病毒感染所致的皮肤粘膜病变。 分类： 新生物型：皮疹呈疣状增生，常见者如各种疣。 疱疹型： 基本病变为水疱，常见者如单纯疱疹、带状疱 疹、水痘等。 红斑发疹型：皮疹以红斑、斑丘疹为主，常见者如麻疹、 风疹等。传染性较大，可引起小流行。单纯疱疹新生物型疱疹型红斑发疹型单纯疱疹病因及发病机理及发病机理人类单纯疱疹病毒型、型 通过接触感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物而传染 HSV-I生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。 HSV-生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。临床表现分原发性和复发性单纯疱疹。 初次感染90%的人可无临床症状 皮肤单纯疱疹 好发部位：好发于皮肤黏膜交界处 以唇缘、口角、鼻孔周围多见 皮疹特点：多个小水疱成一簇，疱液清 壁薄易破 自觉灼热和瘙痒 病程：2-10日干燥结痂，不留疤痕 反复发作 口腔单纯疱疹 ：好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位 。皮疹特点同上生殖器疱疹 ：90%由型病毒引起，约10是由I型病毒引起。发生于男女生殖器及周围皮肤，主要通过性接触传染 。 皮疹特点同上新生儿单纯疱疹 ：患有阴部疱疹的孕妇生的新生儿被感染的机会多。本病凶险，可为多器官感染，全身症状重，预后差 诊断临床表现：（1）群集性小水疱，壁薄，易破 （2）好发于皮肤粘膜交界处 （3）自觉灼热和瘙痒 (4) 病程1-2周 （5）易于复发等 实验室检查：（1）刮取疱液涂片检查 （2）血清、脑脊液HSV抗体 检测 （3）多聚酶链反应（PCR)检测等鉴别诊断 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。 治疗：本病有自限性 治疗原则：为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发 局部治疗：促进吸收、干燥、防止继发感染。如炉甘石洗 剂， 阿昔洛韦软膏等 。 全身治疗：阿昔洛韦，伐昔洛韦等 。 发作频繁者可用免疫调节剂，如干扰素等 单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹 带状疱疹病因及发病机理 水水痘痘- -带带状状疱疱疹疹病病毒毒人群人群 水痘水痘隐性感染隐性感染病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中诱因诱因带状疱疹带状疱疹感染感染临床表现好发人群：成人 前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经 痛等 皮疹特点：（1）红斑 丘疹 水疱 （2）沿一侧周围神经作带状分布 （3）成群的密集性小水疱 （4）神经痛和局部淋巴结肿痛。 好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区 病程： 24周 特殊类型带状疱疹 无疹型带状疱疹顿挫性或不全性带状疱疹 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹泛发性带状疱疹 RamsayHunt综合征：外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等 诊断及鉴别诊断诊断：根据临床表现 鉴别诊断：单纯疱疹 可引起同部位疼痛的其他疾病 治疗 止痛 布洛芬、卡马西平等抗病毒：阿昔诺韦，伐昔洛韦等激素应用：多数人认为早期使用可减少神经痛的发生率。局部对症治疗：如炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏防止继发感染 ：如有糜烂，可用阿米卡星洗剂等局部物理治疗带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹 带状疱疹（出血性）带状疱疹水痘病因及发病机理：水痘-带状疱疹病毒 经飞沫或接触疱液而传染临床表现：前驱期：可出现畏寒，发热等全身不适皮疹特点：全身相继出现红斑、丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮疹，散在分布，主要呈向心性分布 病程：病程约2周治疗：基本同带状疱疹，但不用激素治疗水痘水痘水痘水痘水痘疣病因及发病机理 人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的良性赘生物 直接接触传染 自体接种临床表现临床上分四型寻常疣： 呈乳头瘤样增生 好发于手足等处 扁平疣：米粒至黄豆大小的圆形或椭圆形扁平丘疹 好发于面部、手背及前臂跖疣： 发生于足底的寻常疣尖锐湿疣 治疗局部治疗：（1）皮疹数目少者，可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。（2） 不宜选用上述方法者，可选用：3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亚砜，0.050.1维A酸软膏，咪喹莫特，氟尿嘧啶软膏外用，平阳霉素于疣体根部注射等 全身用药 ： 聚肌胞，干扰素等。寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣寻常疣扁平疣扁平疣扁平疣跖疣跖疣传染性软疣病因和发病机理 传染性软疣病毒 直接接触传染直接接触传染 自体接种自体接种临床表现好发人群：儿童及青年，潜伏期约23周 皮疹特点：粟粒大至绿豆大、半球型丘疹 中心微凹如脐窝，有蜡样光泽 可挤出白色乳酪状物质 皮疹数目不等，互不融合 好发部位：儿童：躯干、四肢、面部 成人：生殖器、下腹部、臀部周围 病程： 69月，个别45年或更长。自觉症状：一般无或轻度瘙痒 治疗主要是局部治疗（1）将疣体刮除或夹破，挤出内容物，然后以33三氯醋酸或碘酒外搽。（2）微波（3）电灼（4）冷冻（5）激光传染性软疣传染性软疣传染性软疣手足口病病因：柯萨奇病毒和肠道病毒临床表现：好发人群：好发于5岁以下儿童前驱症状：头痛、低热等皮疹特点： 手 、足、口腔同时或部分出现2-4毫米大小水疱，不痒病程：病程1周左右治疗：对症，支持治疗为主。可用中药板蓝根冲剂等手足口病手足口病手足口病手足口病手足口病手足口病总结（一）单纯疱疹病因：人类单纯疱疹病毒型、型（ HSV-I HSV-单纯疱疹临床特点：（1）群集性小水疱 （2）好发于皮肤粘膜交界处 （3）自觉灼热和瘙痒 （4）易于复发总结（二）带状疱疹病因：水痘-带状疱疹病毒带状疱疹临床特点：（1）基本损害为红斑、丘疹、水疱 （2）多数水疱簇集成群 （3）皮疹沿周围神经单侧分布 （4）伴神经痛 细菌性皮肤病 球菌性皮肤病球菌性皮肤病主要系葡萄球菌、链球菌或两者混合感染所引起，简称脓皮病。常见有脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒及蜂窝组织炎。 1细菌的数目和毒力 2机体抗病力病因及发病机理 由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引起直接接触自体接种 脓疱疮 临床表现临床表现 好发年龄：好发年龄：学龄前、学龄儿童学龄前、学龄儿童 季节：季节：夏秋季夏秋季 部位：部位：暴露部位，口周、鼻周等暴露部位，口周、鼻周等皮损特点：皮损特点：红色斑点或丘疹红色斑点或丘疹小疱小疱 脓疱（可有半月形积脓现象）脓疱（可有半月形积脓现象） 壁薄而松弛，易破形成糜烂面壁薄而松弛，易破形成糜烂面厚痂厚痂 自觉症状：自觉症状：瘙痒瘙痒病病 程：程：约一周约一周全身症状：全身症状：重症可发热、淋巴管炎重症可发热、淋巴管炎 严重可致败血症严重可致败血症急性肾炎急性肾炎传染性：传染性： 较强较强实验室检查细菌培养：有金黄色葡萄球菌或链球菌生长血常规：严重时白细胞可升高 诊断：发病季节+发病年龄+临床表现+细菌培养治疗：局部治疗：抗生素药水或药膏。如高锰酸钾液，阿米卡星液、新霉素软膏、利福平软膏或红霉素软膏等 全身治疗：首选青霉素，青霉素过敏者用大环内酯类抗生素，或根据药敏试验选用脓疱疮（半月积脓现象）脓疱疮脓疱疮脓疱疮脓疱疮脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （SSSS)病因：凝固酶阳性菌噬菌体组71型金葡菌金葡菌引起皮肤感染临床表现：好发年龄：好发于3个月内婴儿，偶见于成人。皮疹特点： 烫伤样水疱及大片表皮松解。 口角放射状裂纹，无口腔粘膜损害。 尼氏征阳性。自觉症状：疼痛及触痛诊断：发病季节+发病年龄+临床表现+细菌培养治疗1.治疗原则同脓疱疮2.SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理3.注意电解质平衡和加强支持疗法SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS 毛囊炎、疖和痈病因：多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌等临床表现：毛囊炎毛囊口化脓性炎症。疖急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。痈多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合而成诊断：临床表现+细菌培养治疗：局部或全身用抗生素。如青霉素，头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药敏试验，疗程1014日。毛囊炎毛囊炎毛囊炎毛囊炎疖疖疖疖疖疖痈痈丹毒病因及发病机理： 乙型溶血性链球菌感染所致 细菌常通过皮肤或粘膜细微损伤侵入 临床表现：前驱症状：起病较急，可有寒战、高热、头痛等皮疹特点：境界清楚的水肿性鲜红斑 自觉灼热及疼痛 好发部位：面部、小腿、足背等，多为单侧实验室检查： 外周血白细胞可增高诊断：根据临床表现+实验室检查鉴别诊断：接触性皮炎治疗：局部治疗：可用2550硫酸镁溶液湿敷。如有疱液应抽取，再用0.5新霉素溶液湿敷。 全身治疗：首选青霉素，持续用药2周左右。对青霉素过敏者可选用红霉素或氧氟沙星等。丹毒丹毒丹毒总结（三）脓疱疮病因：由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌感染引 脓疱疮临床特点：（1）好发学龄前、学龄好发学龄前、学龄儿童儿童 （2 2）夏秋季多见）夏秋季多见 （3 3）暴露部位多见）暴露部位多见 （4 4）脓疱）脓疱糜烂糜烂 结结痂痂 （5 5）瘙痒）瘙痒 真菌性皮肤真菌性皮肤病病分类根据菌种分类：分为皮肤癣菌，酵母菌和霉菌。根据临床分类：浅部真菌病和深部真菌病。 浅部真菌病：按感染部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等，少数是按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣等。深部真菌病：按菌种名称命名，如孢子丝菌引起孢子丝菌病，念珠菌引起念珠菌病，新生隐球菌引起隐球菌病等。 头癣病因： 由皮肤癣菌引起头皮及毛发感染传染方式：1. 直接接触患者、患畜或无症状的带菌者2. 由污染物品间接传染分类：分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四类头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱 三种头癣的不同临床表现三种头癣的不同临床表现好发人群：黄癣儿童或成人 白癣儿童 黑癣儿童或成人皮损：黄癣 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕。 白癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 黑癣 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点病发 ：黄癣 枯黄无光泽、易折断、长短不一。 白癣 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘。 黑癣 出头皮即断。午氏灯：黄癣 病发呈暗绿色荧光 白癣 病发呈亮绿色荧光 黑癣 无荧光 病 程黄癣 进展慢，不能自愈，有疤痕。白癣 发展快，青春期自愈，无疤痕。黑癣 发展慢，不能自愈，少数有疤痕。 脓 癣 为白癣或黑点癣的一种特殊类型，多由亲动物性或亲土性的真菌引起 的头皮严重超敏反应，可合并细菌感染临床表现：一个或数个脓肿，炎症明显，边缘 整齐，有波动感，毛发松动易折断。 预后可形成疤痕和永久性脱发。诊断：临床表现 直接镜检+真菌培养鉴别诊断：头皮湿疹、脂溢性皮炎、石棉糠疹、 银屑病、斑秃、头皮脓肿 头癣的防治 采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面。1.服药：特比奈芬：20kg 62.5mg qd 20kg -40kg 125mg qd 40kg 250mg qd，疗程4-8周 伊曲康唑：每日36mg/kg，疗程4-8周2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid2月3.洗发:硫磺皂每天洗头2月4.剪发:尽可能将病发剪除，qw2月5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。脓癣切忌切开引流，余同头癣。 白癣白癣白癣黄癣黄癣黄癣黄癣黄癣黑点癣脓癣脓癣脓癣脓癣脓癣脓癣脓癣脓癣体癣和股癣体癣：除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣 ：发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。属于发生于特殊部位的体癣病因：发病机制：直接或间接接触 通过自身的手、足、甲癣等蔓延而来临床表现：境界清楚的环状或多环状红斑，中央趋于消退；瘙痒明显 体股癣治疗： 局部 复方苯甲酸搽剂，复方雷锁辛搽剂， 特比奈芬霜、布替萘芬霜、酮康唑霜 3%咪康唑霜等泛发性体癣 斯皮仁诺 特比柰芬 氟康唑 接触患病部位的衣物，毛巾等应消毒体癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣股癣股癣股癣股癣股癣 手癣和足癣定义：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感染掌、跖皮肤角质层厚手掌易摩擦损伤 足部潮湿、多汗、不通风 临临 床床 分分 型型鳞屑水疱型、浸渍糜烂型鳞屑水疱型、浸渍糜烂型 、角化过度型。、角化过度型。鳞屑水疱型鳞屑水疱型角化过度型角化过度型临床表现鳞屑水疱型：红斑，水疱，脱屑。好发指（趾）间、掌心、足跖及足侧浸渍糜烂型：浸渍发白，糜烂，渗液。好发于发指（趾）间角化过度型：干燥，脱屑，皲裂。好发于掌跖部及足跟诊断：临床表现 直接镜检+真菌培养鉴别诊断：湿疹 接触性皮炎 掌跖角化症 掌跖脓疱病 治疗：外用药为主，疗程需坚持1-2月外用药物治疗鳞屑水疱型：复苯搽剂、咪康唑霜、特比萘芬霜等外用浸渍糜烂型：复方雷锁辛搽剂，3%硼酸湿敷，咪康唑霜 或特比萘芬霜+足粉 继发感染：选用抗生素角化过度型：复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或特比萘芬霜系统药物治疗：伊曲康唑或特比萘芬手癣患者： 避免各种物理或化学因素的刺激。手癣手癣手癣手癣手癣手癣足癣足癣足癣足癣足癣足癣足癣足癣足癣足癣足癣甲真菌病临床表现 甲板增厚、甲下角质堆积、甲分离、甲破损、颜色改变、全甲破坏等。1. 白色浅表型 2. 远端侧位甲下型 3. 近端甲下型 4. 全甲营养不良型 诊断：临床表现直接镜检+真菌培养鉴别诊断：甲营养不良银屑病慢性湿疹扁平苔藓甲癣的防治去除病甲：40尿素脂封包病甲一周软化后刮除病 甲。用药：30冰醋酸或阿莫罗芬搽剂外用 反复刮除病甲36月，至新甲长出。服药: 特比柰芬：0.25g qd34个月 氟康唑：0.15g qw34个 伊曲康唑：0.2g Bid 1周/月， 连续34个月。甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣甲癣花斑癣（汗斑）病因：是由马拉色菌（糠秕孢子菌）引起临床表现：1. 色素沉着和(或)色素减退斑，少许细糠状鳞屑2. 点状、钱币状或融合成片3. 一般无自觉症状，部分有痒感4.冬轻夏重，可自愈或经治疗后痊愈5.易复发6.传染性弱治疗外用药物治疗为主：硫磺软膏，咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，硫化硒，2酮康唑洗剂等。系统药物治疗： 对皮损面积大、严重且局部治疗效果不满意者可内服伊曲康唑 花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣马拉色菌毛囊炎病因：马拉色菌所致的毛囊炎，也称糠秕孢子菌毛囊炎。常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重。临床表现：1. 毛囊性半球状红色丘疹，直径24mm2. 好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部3. 较密集但不融合4. 皮肤较油腻5. 可发生瘢痕疙瘩 治疗1. 尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。2 .治疗原则与花斑癣相同糠秕孢子毛囊炎糠秕孢子毛囊炎糠秕孢子毛囊炎糠秕孢子毛囊炎糠秕孢子毛囊炎念珠菌病病因：为念珠菌属引起，最常见为白色念珠菌。 该菌为条件致病菌 抵抗力低下、长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂等可诱发临床表现：分为浅部(粘膜、皮肤等)和深部(内脏)念珠菌病。1.粘膜念珠菌病（1）口腔念珠菌病：常见为鹅口疮:凝乳状白色假膜，易剥离 （2）念珠菌性外阴阴道炎：白带增多,样，外阴瘙痒 ，性接触是重要的感染途径。（3）念珠菌性龟头包皮炎：包皮龟头潮红，散在红色丘疹,白色奶酪样膜状物附着，常通过性接触传播。包皮过长者易患病。2.皮肤念珠菌病（1)念珠菌性间擦疹：好发指间、股沟等处(2)念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病：甲沟红肿，溢脓，疼痛，指甲变形，变色(3)慢性皮肤粘膜念珠菌病：肉芽增生性斑块或结节 ；常有内分泌异常或免疫缺陷等;对治疗有抵抗。(4)念珠菌性肉芽肿：为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织3.内脏念珠菌病 ：最常见为肠道及肺念珠菌病。此外还可感染食管、泌尿道、脑、心脏等器官 诊断：治疗念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹念珠菌性外阴阴道炎念珠菌性龟头包皮炎口腔念珠菌病口腔念珠菌病口腔念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病总结（四）头癣分类：黄癣，白癣，黑点癣，脓癣临床特点：丘疹、水疱、脓疱、鳞屑斑、断发、结痂实验室检查：直接镜检见发内或发外菌丝或孢子培养可鉴定菌种传染方式：直接接触患者或患畜通过污染物品传染治疗原则：服药、剪发、洗发、擦药、消毒总结（五）体股癣临床特点：境界清楚的环状或多环状红斑实验室检查：直接镜检见菌丝培养可鉴定菌种传染方式：直接接触患者或患畜通过污染物品传染通过自身病灶蔓延治疗原则：外用药为主，需用药2周以上病灶广泛可口服药物接触物品消毒总结（六）手足癣分类：鳞屑水疱型、浸渍糜烂型 、角化过度型。临床特点：鳞屑水疱型：红斑，水疱，脱屑 浸渍糜烂型：浸渍发白，糜烂，渗液 角化过度型：干燥，脱屑，皲裂实验室检查：直接镜检见菌丝培养可鉴定菌种传染方式：同体股癣治疗原则：外用药为主，需用药1月以上外用疗效差或病灶广泛可口服药物接触物品消毒总结（七）甲癣临床特点：指趾甲变形、变色、增厚、破损实验室检查：直接镜检见菌丝培养可鉴定菌种传染方式：主要通过手足癣直接传染治疗原则：病灶少，可外用药，需用药2-3月病灶广泛可口服药物接触物品消毒 谢 谢！