第三章第三章 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 鼻鼻第二节第二节 喉喉第三节第三节 气管和主支气管气管和主支气管 第四节第四节 肺肺 第五节第五节 胸胸 膜膜第六节第六节 纵纵 隔隔 内脏学内脏学1上呼吸道：上呼吸道： 鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道： 气管气管 主支气管主支气管 肺内的各级支气管肺内的各级支气管 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 主要功能是进行气体交换。主要功能是进行气体交换。 鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 上叶上叶( (左肺左肺) ) 膈膈 下叶下叶( (左肺左肺) ) 2第一节第一节 鼻鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼 一、外鼻外鼻 鼻根鼻根 鼻背鼻背鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 分为外鼻、分为外鼻、 鼻腔、鼻腔、 鼻旁窦鼻旁窦3易出血区易出血区(Little区或区或Kiessel-bach区区)二、鼻二、鼻 腔腔 鼻中隔鼻中隔鼻孔鼻孔鼻后孔鼻后孔鼻前庭鼻前庭 固有鼻腔固有鼻腔 鼻阈鼻阈 鼻甲鼻甲 上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 鼻道鼻道 上、中、下鼻道上、中、下鼻道 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 半月裂孔半月裂孔 筛漏斗筛漏斗 筛泡筛泡 额窦额窦下鼻甲下鼻甲鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭下鼻道下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝蝶窦口蝶窦口上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道45嗅区嗅区 上鼻甲内面及与其相对鼻中隔上鼻甲内面及与其相对鼻中隔 呼吸区呼吸区 其余部分其余部分 三、三、鼻旁窦鼻旁窦 鼻腔粘膜鼻腔粘膜 (一一)额窦额窦 开口于中鼻道开口于中鼻道 (二二)筛窦筛窦 前筛窦前筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 中筛窦中筛窦开口于中鼻道开口于中鼻道 后筛窦后筛窦开口于上鼻道开口于上鼻道(三三)蝶窦蝶窦 开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 (四四)上颌窦上颌窦 开口于中鼻道开口于中鼻道嗅区嗅区上鼻甲上鼻甲探针通蝶窦口探针通蝶窦口探针通筛窦后群探针通筛窦后群蝶窦蝶窦中鼻甲（切缘）中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通额窦探针通上颌窦探针通上颌窦额窦额窦下鼻甲（切缘）下鼻甲（切缘）6第二节第二节 喉喉 一、一、喉软骨喉软骨 (一一)甲状软骨甲状软骨 前角前角 喉结喉结 甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹 上角上角 下角下角 (二二)环状软骨环状软骨 环状软骨弓环状软骨弓 环状软骨板环状软骨板 (三三)会厌软骨会厌软骨 会厌会厌 (四四)杓状软骨杓状软骨 甲状软骨甲状软骨膜壁膜壁会厌软骨会厌软骨甲状舌骨膜甲状舌骨膜上角上角杓状软骨杓状软骨声带突声带突肌突肌突下角下角环状软骨板环状软骨板气管软骨气管软骨声带突声带突 肌突肌突 舌骨舌骨甲状舌骨膜甲状舌骨膜环甲韧带环甲韧带环状软骨弓环状软骨弓下角下角甲状软骨上切迹甲状软骨上切迹会厌软骨会厌软骨前角前角7二、二、 喉的连接喉的连接 (一一)甲状舌骨膜甲状舌骨膜 连于甲状软骨上缘与舌连于甲状软骨上缘与舌骨之间的薄膜骨之间的薄膜 (二二)环甲关节环甲关节 前倾运动使甲状软骨前角与杓状前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声襞紧张；复位时，软骨间距加大、声襞紧张；复位时，两者间距缩小、声襞松弛。两者间距缩小、声襞松弛。 (三三)环杓关节环杓关节 旋内使声带突互相靠近，缩小声门裂旋内使声带突互相靠近，缩小声门裂; ; 旋外则作用相反，开大声门裂。旋外则作用相反，开大声门裂。 甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨外侧韧带甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带环甲关节环甲关节环杓关节环杓关节8(四四)方形膜方形膜 前庭韧带前庭韧带 (五五)弹性圆锥弹性圆锥 又称环声膜又称环声膜 声韧带声韧带 环甲正中韧带环甲正中韧带 (六六) )环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 方形膜方形膜前庭韧带前庭韧带弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带环状软骨气管韧带环状软骨气管韧带 环甲正中韧带环甲正中韧带910(一一) 环甲肌环甲肌 (二二)环杓后肌环杓后肌 (三三)环杓侧肌环杓侧肌 (四四)甲杓肌甲杓肌 声带肌声带肌 (五五)杓肌杓肌 1.杓横肌杓横肌 2.杓斜肌杓斜肌 3.杓会厌肌杓会厌肌三、喉肌喉肌 属横纹肌，其作用是紧张或属横纹肌，其作用是紧张或松弛声襞，扩大或缩小声门松弛声襞，扩大或缩小声门裂，并可缩小喉口。裂，并可缩小喉口。环杓后肌环杓后肌杓横肌杓横肌杓斜肌杓斜肌杓会厌肌杓会厌肌环杓后肌环杓后肌环杓侧肌环杓侧肌甲杓肌甲杓肌环甲肌环甲肌11(一一)喉口喉口 杓状会厌襞杓状会厌襞 前庭襞、前庭裂前庭襞、前庭裂 声襞、声门裂声襞、声门裂 膜间部膜间部 软骨间部软骨间部(二二)喉前庭喉前庭 (三三)喉中间腔喉中间腔 喉室喉室 (四四)声门下腔声门下腔 粘膜下组织疏松，炎症粘膜下组织疏松，炎症时易水肿。时易水肿。四、四、喉喉 腔腔 杓状会厌襞杓状会厌襞环杓后肌环杓后肌声门下腔声门下腔喉室喉室前庭襞前庭襞声襞声襞喉前庭喉前庭膜间部膜间部软骨间部软骨间部声带肌声带肌声韧带声韧带会厌结节会厌结节1213第三节第三节 气管和主支气管气管和主支气管 一、气一、气 管管 气管软骨气管软骨 膜壁膜壁 气管隆嵴气管隆嵴 偏左偏左气管隆嵴气管隆嵴左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管膜壁膜壁气管软骨气管软骨14二、二、主主支气管支气管 (一一)右主支气管右主支气管 (二二)左主支气管左主支气管 左主支气管左主支气管:细长，走向倾斜，细长，走向倾斜，约在平第约在平第6胸椎高度处经肺门胸椎高度处经肺门入左肺；入左肺；右主支气管右主支气管:短粗，短粗，走向陡直，走向陡直，约在平第约在平第5胸椎体高度处经肺胸椎体高度处经肺门入右肺门入右肺。 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 15圆锥形圆锥形 一尖一尖 一底一底 两面两面 三缘三缘第四节第四节 肺肺 一、肺的位置和形态一、肺的位置和形态肺尖肺尖 肺底肺底 肋面肋面 纵隔面纵隔面前缘前缘 心切迹心切迹 后缘后缘下缘下缘 斜裂斜裂 水平裂水平裂 肺叶肺叶 左左2 右右3甲状软骨甲状软骨气管气管右肺右肺上叶上叶右主支气管右主支气管前缘前缘右肺水平裂右肺水平裂斜裂斜裂中叶中叶下叶下叶肺底肺底肺尖肺尖上叶上叶肋面肋面斜裂斜裂下叶下叶心切迹心切迹膈面膈面16两肺根内的结构排列自两肺根内的结构排列自前向后前向后依次为：肺上静脉、肺动脉、主支气管依次为：肺上静脉、肺动脉、主支气管肺门肺门 肺根肺根 左肺根的结构左肺根的结构自上而下自上而下是：左肺动脉、左主支气管、左肺下静脉；是：左肺动脉、左主支气管、左肺下静脉；右肺根的结构右肺根的结构自上而下自上而下为：右主支气管、右肺动脉、右肺下静脉。为：右主支气管、右肺动脉、右肺下静脉。 左肺上静脉左肺上静脉肺动脉肺动脉左主支气管左主支气管左肺下静脉左肺下静脉右主支气管右主支气管左肺左肺右肺右肺右肺上静脉右肺上静脉右肺下静脉右肺下静脉17二、胎儿肺与成人肺的区别二、胎儿肺与成人肺的区别 胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.0451.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿。婴幼儿肺呈淡红色。肺呈淡红色。 成人肺因含空气，比重较小成人肺因含空气，比重较小( 0.3450.746 )，能浮出水，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。和吸烟者的肺呈棕黑色。18三、肺内支气管和支气管肺段三、肺内支气管和支气管肺段主支气管主支气管 （一级）（一级） 肺叶支气管肺叶支气管 （二级）（二级） 肺段支气管肺段支气管 （三级）（三级）支气管树支气管树左主支气管左主支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管肺段支气管肺段支气管支气管肺段支气管肺段 简称肺段简称肺段 每一肺段支气管及其分每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织称支气支和它所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺各有管肺段（肺段），每肺各有10段，各段间借结缔组织分段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。开，有独立的血供。19第五节第五节 胸膜胸膜 一、壁胸膜一、壁胸膜 被覆于胸壁内面、膈上面和被覆于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧面。纵隔两侧面。 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 二、脏胸膜二、脏胸膜 （肺胸膜）（肺胸膜） 被覆于肺的表面，与肺紧密结合。被覆于肺的表面，与肺紧密结合。三、胸膜腔三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互延续，在左右肺周脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互延续，在左右肺周围分别形成一个完全封闭的胸膜腔。围分别形成一个完全封闭的胸膜腔。胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜20肋膈隐窝肋膈隐窝 位于肋胸膜和膈胸膜位于肋胸膜和膈胸膜返折处的胸膜隐窝，是胸返折处的胸膜隐窝，是胸膜腔位置最低的部分，深膜腔位置最低的部分，深吸气时，肺下缘也不能充吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。聚积于此。四、胸膜隐窝四、胸膜隐窝 胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜上叶上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜腔在壁胸膜某些部位的返折处，留有一潜在性的间胸膜腔在壁胸膜某些部位的返折处，留有一潜在性的间隙，称为胸膜隐窝或胸膜窦。隙，称为胸膜隐窝或胸膜窦。21五、胸膜与肺的体表投影五、胸膜与肺的体表投影 锁中线锁中线 8肋肋 6肋肋 腋中线腋中线 10肋肋 8肋肋 肩胛线肩胛线 12肋肋 10肋肋 胸膜胸膜 肺肺1胸膜前界体表投影胸膜前界体表投影 胸腺区胸腺区 心包区心包区 2肺的体表投影肺的体表投影 锁中线锁中线 肩胛线肩胛线 22第六节第六节 纵隔纵隔 是左、右纵隔胸膜之是左、右纵隔胸膜之间的全部器管、结构与结间的全部器管、结构与结缔组织的总称。缔组织的总称。 四分法。该方法是在四分法。该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔为前、中、后纵隔 23一、上纵隔一、上纵隔 胸腺、气管、食管等。胸腺、气管、食管等。 24前纵隔前纵隔 少量结缔组织及淋巴结少量结缔组织及淋巴结中纵隔中纵隔 心及心包心及心包后纵隔后纵隔 食管、气管、奇静脉、食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、迷走神经、胸导管、 交感干等交感干等二、下纵隔二、下纵隔 25