胎膜早破的护理教学查房胎膜早破的护理教学查房付育婷付育婷患者一般资料v35床，李盈，女，床，李盈，女，23岁，住院号：，住院号：247638： v现病史：病史：平素月平素月经规则，末次月，末次月经2014.2.25；预产期：期：2014.12.2，孕期无毒物，放射孕期无毒物，放射线接触史，孕接触史，孕5月开始自月开始自觉胎胎动至今，同至今，同时腹腹渐隆起，孕期隆起，孕期经过顺利，孕期无利，孕期无头痛，痛，头晕，眼花浮，眼花浮肿等不适等不适 。现以停以停经40+6周周 ，阴道，阴道流水流水3小小时于于2014.12.8 ，3：00收住入院。收住入院。患者一般资料 v既往史：既往史：既往体健，否既往体健，否认肝炎，肝炎，结核等慢性病核等慢性病 传染病史；否染病史；否认高血高血.及心及心脏病史，否病史，否认手手术.输血及外血及外伤史；否史；否认食物食物药物物过敏史。敏史。v月月 经史：史：月月经初潮初潮13岁，月，月经周期：周期：30天天 ，持，持续时间：5-6天，末次天，末次月月经2014.2.25；经量中等，色暗量中等，色暗红 ，无，无 痛痛经史史 。 v婚婚 育育 史史 ：21岁结婚婚 ，丈夫原配，体健，曾，丈夫原配，体健，曾 于于 一年前一年前3月引月引产一次。一次。体格检查 T36.4C, P92次次/分，分，R20次次/分，分，BP110/65mmHg神志清，精神可，神志清，精神可，发育正常，育正常，营养中等，自养中等，自动体位，体位，查体合作，全身皮肤黏膜无体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，皮肤黄染及出血点，皮肤弹性好性好 ，无水，无水肿，腹隆，腹壁柔，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活音正常，四肢活动自如，双下肢自如，双下肢 无水无水肿。产科科检查：宫高高38cm，腹，腹围112cm，胎位，胎位LOA,胎心胎心144次次/ 分，先露分，先露头，半，半 定定 ，宫颈管消失管消失80%，宫口开口开约2指指 。骨盆。骨盆类型：正常女性，估型：正常女性，估计胎儿体重胎儿体重4000g辅助助检查：双双顶颈：9.2cm，股骨，股骨长 7.2cm，羊水最大液性暗区，羊水最大液性暗区7.7cm，羊水指数，羊水指数1 8.9cm，胎，胎盘功能功能I-II级，胎儿，胎儿颈部可部可见U型型压迹。迹。 入院诊断：v 1.孕孕2产040+6周孕周孕LOA待待产 v 2 .胎膜早破胎膜早破 v 3. 羊水羊水过多多 . 病史 回顾患者，李盈，于患者，李盈，于2014.12.8 3：00入院，主入院，主诉：停：停经40+6周，阴道流水周，阴道流水3小小时。胎位：。胎位：LOA，胎心，胎心142次次/分，入院后分，入院后给予二予二级护理，普食，指理，普食，指导左左侧卧位，抬高臀部，教会自数胎卧位，抬高臀部，教会自数胎动方法，卧床休息，勤方法，卧床休息，勤换护理理垫 ，保持外阴清，保持外阴清洁，多，多观 胎心及羊水性胎心及羊水性质。7：54胎心胎心138次次/分，胎分，胎动正常，有正常，有 规则性性 宫缩，羊水清亮，羊水清亮，宫口开大口开大3cm，送，送产房房 待待产。11：30在在 会阴会阴侧切下助娩一女切下助娩一女婴 ，发育好，育好，A pgar9.10.10 .13：40返回病房，子返回病房，子宫收收缩好，阴道出血少，告知勤好，阴道出血少，告知勤换护理理垫 ，保持外阴清，保持外阴清洁，健健侧卧位，告知注意休息，卧位，告知注意休息，进营养丰富易消化多养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安食，早排尿，注意安全，全，预防跌倒，摔防跌倒，摔伤，告知家属，告知家属协助新生儿助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂卧位，注意保暖，告知母乳喂养好养好处及方法。及方法。病史回顾v2014.12.9产后第一天，子后第一天，子宫收收缩好，好，恶露少，勤露少，勤换护理理垫，保持，保持外阴清外阴清洁，新生儿，新生儿脐部清部清洁干燥，已干燥，已 行母乳喂养，告知患者下床活行母乳喂养，告知患者下床活动。 2014 .12.10 产后第二天后第二天 ，今日出院：告知出院注意休息，加今日出院：告知出院注意休息，加强营养，做好新生儿养，做好新生儿 及及计划免疫，划免疫，坚持母乳喂养，持母乳喂养，产后后42天来院复天来院复查。相关知识回顾 v定定义：是指在是指在临产前胎膜自然破裂。前胎膜自然破裂。v病因：病因：1.下生殖器感染下生殖器感染 l 2. 胎膜受力不均，胎膜受力不均，l 3. 羊膜腔内羊膜腔内压力力过高高l 4. 营养因素养因素 l 5. 宫颈内口松弛内口松弛l 6. 机械性刺机械性刺l并并发症症 ：1.早早产l 2 .胎儿胎儿宫内窘迫内窘迫l 3.滞滞产或胎儿缺氧或胎儿缺氧l 4.引引发母儿感染母儿感染l 对母儿的影响l对母母亲的影响：的影响：l 1.早早产l 2.宫内感染内感染l 3.产褥感染褥感染l对胎儿的影响：胎儿的影响：l 1.脐带脱垂；胎儿窘迫脱垂；胎儿窘迫l 2.早早产；早；早产儿儿l 3.吸入性肺炎；新生儿窒息吸入性肺炎；新生儿窒息l 4.围生儿死亡率上升生儿死亡率上升临床表现：v孕孕妇感感觉有有 较多液体流出，可混有胎多液体流出，可混有胎粪及脂，及脂，继而少量而少量间断流断流 出，出，当咳嗽，打当咳嗽，打喷嚏，嚏，负重等重等 负压增加增加时，羊水即流出，肛，羊水即流出，肛查时，上推，上推先露，羊水流出。先露，羊水流出。v羊水羊水污染分染分级： 1 .I度：淡黄色度：淡黄色 2 .II度：黄度：黄绿色色 3.III度：棕黄色度：棕黄色 4.死胎死胎 ：棕：棕红色色 宫内感染征象v1.体温大于体温大于37.5度。度。v2.脉搏大于脉搏大于120次次/分分v3.胎心大于胎心大于160次次/分分v4.子子宫压痛，阴道分泌物多，羊水痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。，有臭味。v5.白白细胞大于胞大于15x10 9/L鉴别v 发生胎膜早破生胎膜早破时，很多，很多时候候产妇常会以自己是小便尿常会以自己是小便尿湿了内湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免非常重要，可以避免细菌沿着阴道上行到子菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，感染胎儿，避免避免发生生脐带脱垂等并脱垂等并发症。当症。当产妇不明确自己究竟是羊不明确自己究竟是羊水早破水早破还是尿液流出，可以将特定的化学是尿液流出，可以将特定的化学试纸放入阴道里，放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变为深深绿色，把色，把试纸拿到医院放在拿到医院放在显微微镜下下观察，可以察，可以见到到羊水中的小脂肪羊水中的小脂肪块和胎毛，和胎毛，这时即可确定羊水早破即可确定羊水早破。治疗原则v1.期待期待疗法：法：适用于孕适用于孕28-35岁，不伴感染，羊水深度大于（包，不伴感染，羊水深度大于（包含）含）2cmv（1）绝对卧床，保持外阴清卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，体温、血象，观察羊水性状、气察羊水性状、气味，子味，子宫压痛。痛。v （2）破膜大于）破膜大于12小小时，使用抗生素。，使用抗生素。v （3）抑制）抑制宫缩：硫酸：硫酸镁首首选。v （4）促胎肺成熟：地米）促胎肺成熟：地米10mg，肌注，一日一次，肌注，一日一次 ，共三次。，共三次。v2.终止妊娠：止妊娠：v （1）孕大于）孕大于35周，周，临产，自然分娩。，自然分娩。v （2）剖）剖宫产，有，有产科指征。科指征。胎膜早破的预防v1.防止下生殖道感染。防止下生殖道感染。v2.妊娠后期，避免性交，以免刺激子妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破。造成羊水早破。v3.避免避免负重及腹壁撞重及腹壁撞击。v4.宫颈内口松弛，内口松弛，应卧床休息，并于妊娠卧床休息，并于妊娠14周行，周行，宫颈口内口内环扎扎术。 产前产前护理问题及护理措施护理问题及护理措施一 焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关。v提供心理支持，向孕提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破解胎膜早破虽有可能引起有可能引起脐带脱脱垂、感染，但只要垂、感染，但只要积极配合治极配合治疗和和护理，理，这种可能就会减种可能就会减少。少。v根据胎心根据胎心监护及及时向孕向孕妇提供胎儿在提供胎儿在宫内健康信息，以减内健康信息，以减少其焦少其焦虑、紧张的情的情绪。二 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.孕孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。脱垂。2. 严密密观察胎心音察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，化，多普勒听胎心一日四次，必要必要时胎心胎心监护，指，指导孕孕妇自自测胎胎动。3. 严密密观察羊水量、性状并察羊水量、性状并记录，发现异常及异常及时报告医生。告医生。三 有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1.测体温、脉搏体温、脉搏2次次/日。日。2.尽量减少内尽量减少内诊，严格无菌操作。格无菌操作。3.破膜破膜时间超超过12小小时后，遵医嘱后，遵医嘱给予抗生素予抗生素 ，预防感染。防感染。4.嘱孕嘱孕妇勤勤换会阴会阴垫，保持外阴清，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，予会阴擦洗，2次次/日。日。、在孕、在孕妇妇破膜破膜1515小小时时后后（2010-10-27 9:302010-10-27 9:30），），遵医嘱遵医嘱给给予予5%5%葡糖糖葡糖糖500ml+500ml+缩宫缩宫素素2.5ml2.5ml静静滴，滴，8 8滴滴/ /分起，分起，诱导宫诱导宫缩缩，据，据宫缩调宫缩调速。速。 用用药药2 2小小时时3030分分钟钟后，后，开始开始规规律律宫缩宫缩，进进入第入第一一产产程。程。产产程程进进展展顺顺利，利，于于17:1917:19侧侧切助娩一男切助娩一男婴婴。总产总产程程5 5小小时时2424分分钟钟。分娩分娩时间约时间约在破膜在破膜2323小小时时后（后（护理评价v1.孕孕妇不不发生感染生感染v2.胎儿无病胎儿无病发症症 v3.孕孕妇能能够认识胎膜早破危胎膜早破危险及及对治治疗及及护理感到理感到满意意产后护理产后护理住院住院2-3天天（产后第后第 1-2天）天）护理问题及护理措施一、疼痛：一、疼痛：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者告知患者经阴道分娩的初阴道分娩的初产妇，几乎都有会，几乎都有会阴阴伤口，会阴部神口，会阴部神经密布，非常敏感。指密布，非常敏感。指导其注其注意局部意局部卫生，健生，健侧卧位。卧位。宫缩痛会在痛会在产后后2-32-3天自天自然消失，属正常生理然消失，属正常生理现象。象。二、有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关1.告知告知产妇膀胱充盈，不利于子膀胱充盈，不利于子宫收收缩，多，多饮汤水，水，在在产后后4小小时内排尿。内排尿。2.协助助产妇床旁排尿，保床旁排尿，保护患者患者隐私。私。3.告知患者排尿告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松不会引起切口裂开，放松紧张情情绪。三、有感染的危险: 与产道损伤、胎膜早破有关1.测体温体温2次次/日，有异常及日，有异常及时报告医生。告医生。2.会阴会阴护理：保持会阴清理：保持会阴清洁干燥，勤干燥，勤换会阴会阴垫，每，每日两次会阴冲洗。日两次会阴冲洗。 原原则：由上至下，由内到外，会阴切口：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦独擦洗消毒。洗消毒。 观察会阴察会阴伤口是否存在口是否存在红肿、压痛、分泌物，有痛、分泌物，有异常及异常及时报告医生。告医生。3.给予抗生素，予抗生素，预防感染。防感染。四、有产后出血的危险 观察察恶露露颜色、性状、量、气味，如不符合色、性状、量、气味，如不符合正常正常规律，保留会阴律，保留会阴垫，提供，提供给医生医生观察察诊断。断。五、母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关1.指指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳及乳晕以防以防皲裂。两裂。两侧乳房交替乳房交替进行，佩戴合适文胸。行，佩戴合适文胸。2.床旁指床旁指导正确的哺乳体位及正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。儿正确含接方法。告知告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。叫醒喂奶。六、便秘与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关1.知知识宣教：多吃富含膳食宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、的蔬菜、水果、杂粮等。粮等。2.鼓励鼓励产妇在室内或病区内活在室内或病区内活动3.定定时排便排便产后护理评价 产妇体温正常，双体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。会正确母乳喂养的方法。产妇子子宫复旧好，复旧好，恶露露正常，会阴切口无正常，会阴切口无红肿渗出。渗出。出院宣教1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。两次。2. 饮食：保食：保证足足够热量，多食富含蛋白量，多食富含蛋白质、微量元素、微量元素、维生素生素类食物。多喝食物。多喝汤水，促水，促进乳汁分泌。乳汁分泌。3. 卫生：生：饭后漱口，早晚刷牙，及后漱口，早晚刷牙，及时洗洗头洗澡，保持会阴洗澡，保持会阴清清洁干燥。干燥。4. 休息活休息活动:动静静结合，合理安排。合，合理安排。5.坚持母乳喂养，持母乳喂养， 注意避孕注意避孕6. 42天母天母婴产后回后回访；按；按时疾病疾病筛查及听力及听力筛查7. 告知告知办理出生理出生证明的相关事宜。明的相关事宜。8.提醒家提醒家长定定时为新生儿在就近免疫接种点新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。行疫苗接种。谢谢！