新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎 感染期肺炎是围产期新生儿死亡的主要原因之一，NICU中肺炎的发生率10%，病原体为细菌、病毒、真菌或原虫等，可在宫内、产时或出生后获得。 其发生与机体防御能力低下，呼吸道结构和功能发育不完善密切相关，院内感染亦不可忽视。 病因：病因：1.宫内感染性肺炎（又称先天性肺炎）（1）通过胎盘传播： 病原体为病毒、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（CHSV）、肠道病毒、腺病毒等，此外，弓形虫病毒、细菌等。（2）吸入污染的羊水 主要与窒息、污染羊水下行性吸入有关。羊膜早破12h,羊膜炎发生率高达50%以上。病原为:孕母细菌(大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌)和病毒等。 2.产时感染性肺炎 多见于发热、患绒毛膜羊膜炎孕妇娩出的新生儿，在分娩过程中胎儿吸入孕母阴道内污染的分泌物，或因急产、断脐带时消毒不严发生感染。 第二产程延长，羊膜处于极度伸张状态，治病原体入侵提供有利条件。 病原为：G感染多见，B族链球菌（GBS）、HSV、CMV、沙眼衣原体、解脲支原体等 3.出生后感染性肺炎（1）呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触（2）血行感染：败血症（3）医源性途径：医用器械、吸痰器、雾化器、供养面罩、气管插管等，通过医务人员手传播 病原体：病原体：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见近年来，机会致病菌、克雷伯菌、假单胞菌等病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒多见沙眼医原体、解脲支原体等广谱抗生素使用过久：念珠菌肺炎 临床表现：临床表现：1.宫内感染性肺炎生后24h内发病，常有窒息史复苏后有呻吟、气促、呼吸困难、体温不稳定、反应差肺部听诊：呼吸音粗糙、减低，闻及湿罗音。重者：呼衰、心衰、DIC、休克、持续肺动脉高压。血行感染者：黄疸、肝脾大、脑膜炎等。周围血象：WBC大多正常，也可或。脐血IgM200mg/L或特异性IgM对产前感染有诊断意义。 X线胸片：间质性肺炎、支气管肺炎改变。2 2、产时感染性肺炎、产时感染性肺炎一般在出生数日至数周后发病。一般在出生数日至数周后发病。细菌感染：生后细菌感染：生后3535天发病。天发病。衣原体感染：潜伏期长达衣原体感染：潜伏期长达312312周。周。生后立即胃液涂片找白细胞、病原体，取血标本、气管分生后立即胃液涂片找白细胞、病原体，取血标本、气管分泌物涂片、培养。泌物涂片、培养。3 3、产后感染性肺炎、产后感染性肺炎表现为：发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、表现为：发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。三凹征等。肺部体征：早期常不明显，病程中出现双肺细湿罗音。肺部体征：早期常不明显，病程中出现双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎：表现喘息，肺有哮鸣音。呼吸道合胞病毒肺炎：表现喘息，肺有哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体、血清特异鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、荧光抗体、血清特异性抗体检查。性抗体检查。治疗治疗:1、呼吸道管理：雾化吸入、体位引流、翻身拍背等。2、供氧3、抗病原体治疗：根据病原菌选择药物。4、支持疗法：纠正循环障碍、水电解质、酸碱 平衡紊乱等。 保证充足能量和营养供给。 目的要求目的要求1、了解新生儿肺炎分类。2、了解产前、产时及产后感染性肺炎的病因。3、掌握三种新生儿肺炎的临床表现特点及诊断要点。4、熟悉三种新生儿肺炎治疗原则。