会计学1关注关注(gunzh)缺血结肠炎的诊断缺血结肠炎的诊断第一页，共40页。原因原因(yunyn)(yunyn)n n影像技术发展认识提高n n老龄人口增加发病增加n n部分(bfen)病例危重病死率10%以上第1页/共39页第二页，共40页。消化道的血液消化道的血液(xuy)(xuy)供应供应 消化道血液供应主要来源(liyun)腹腔动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉及其侧支和吻合支 第2页/共39页第三页，共40页。第3页/共39页第四页，共40页。第4页/共39页第五页，共40页。第5页/共39页第六页，共40页。第6页/共39页第七页，共40页。第7页/共39页第八页，共40页。缺血性肠病缺血性肠病n n急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血n nAcuteMesentericIschemiaAMIAcuteMesentericIschemiaAMIAcuteMesentericIschemiaAMIAcuteMesentericIschemiaAMIn n病变主要累及小肠病变主要累及小肠病变主要累及小肠病变主要累及小肠部分累积结肠部分累积结肠部分累积结肠部分累积结肠(jichng)(jichng)(jichng)(jichng)n n缺血性结肠缺血性结肠缺血性结肠缺血性结肠(jichng)(jichng)(jichng)(jichng)炎炎炎炎n nIschemicColotisICIschemicColotisICIschemicColotisICIschemicColotisICn n病变主要限于结肠病变主要限于结肠病变主要限于结肠病变主要限于结肠(jichng)(jichng)(jichng)(jichng)第8页/共39页第九页，共40页。缺血性结肠炎n n肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变n n老年人常见的肠缺血损伤形式n n许多病人为一过性或轻度损伤n n估计(gj)其发病率高于实际发病人数第9页/共39页第十页，共40页。历史历史(lsh)(lsh)n nMorstonMorston（19661966年）报告年）报告1616例腹痛伴便血症状病人例腹痛伴便血症状病人n n 钡灌肠检查可见钡灌肠检查可见“ “假瘤假瘤” ”、“ “指压痕指压痕” ”表现表现n n 提议将本病命名为缺血性结肠炎提议将本病命名为缺血性结肠炎n n研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大n n 根据病情根据病情(bngqng)(bngqng)；1 1 一过型一过型n n 2 2 坏疽型坏疽型n n 3 3 狭窄型狭窄型n n 一过型占一过型占6 6成成 狭窄型占狭窄型占3 3成成第10页/共39页第十一页，共40页。n n上世纪90年代日本学者3023例内镜检查n n缺血性结肠炎30例占0.99%n n其中一过型占90%狭窄型占10%n n日本老年医疗机构病理解剖研究n n缺血性结肠炎发病率高达(od)5%n n我院报道31例老年缺血性结肠炎（2000年）n n占肠镜检查0.48%平均年龄72岁第11页/共39页第十二页，共40页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理n n动脉硬化动脉硬化 局部肠系膜血管床解剖或血流变化局部肠系膜血管床解剖或血流变化n n结肠结肠(jichng)(jichng)相应低血流相应低血流 功能活动时血流量相对不足功能活动时血流量相对不足n n如便秘如便秘进食过饱等因素易致结肠进食过饱等因素易致结肠(jichng)(jichng)缺血缺血n n多数结肠多数结肠(jichng)(jichng)缺血的病例无明确的原因缺血的病例无明确的原因n n此种情况认为是局限性非闭塞性缺血此种情况认为是局限性非闭塞性缺血第12页/共39页第十三页，共40页。病因病因(bngyn)(bngyn)n n肠系膜血管血栓形成n n小血管栓子n n心衰、心律失常(xnlshchn)n n血管炎n n出血性疾患n n外伤第13页/共39页第十四页，共40页。医源性因素医源性因素 结肠结肠(jichng)(jichng)缺血的诱发因素缺血的诱发因素 n n外科或妇科手术n n应用雌激素n n血管加压素n n金制剂(zhj)n n达那唑n n可卡因n n某些治疗精神病药物第14页/共39页第十五页，共40页。与本病相关的危险与本病相关的危险(wixin)因因素素 年龄大于60岁反复发作的心脏节律失常近期发生(fshng)的心肌梗死病史有长期的慢性充血性心力衰竭病史 尤其是利尿药和强心药控制不佳者低血压第15页/共39页第十六页，共40页。结肠结肠(jichng)(jichng)缺血表现形式缺血表现形式n n 表现形式多样、范围广泛n n 1 可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）n n 2 一过性肠炎n n 3结肠狭窄(xizhi)n n 4 肠坏疽n n 5 暴发性全结肠炎第16页/共39页第十七页，共40页。部位部位(bwi)(bwi)n n局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域结肠(jichng)脾曲和直乙状结肠(jichng)交界处n n某些原因倾向于影响特殊的肠段n n体循环低流量状态主要影响右侧结肠(jichng)n n受累肠道的长度取决于病因n n动脉粥样硬化样栓子累及范围小n n非闭塞性损伤累及范围较大第17页/共39页第十八页，共40页。250例缺血性肠炎例缺血性肠炎(chngyn)累累及部位及部位n n结肠脾曲受累结肠脾曲受累35%35%n n直乙交界部直乙交界部20%20%n n左侧结肠左侧结肠20%20%n n右侧右侧(yuc)(yuc)结肠结肠8%8%n n直肠直肠6%6%n n结肠肝曲结肠肝曲4%4%n n横结肠横结肠5%5%n n肝、脾曲受累肝、脾曲受累2%2%第18页/共39页第十九页，共40页。临床临床(lnchun)(lnchun)特点特点n n腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状n n往往有前述易患或危险因素n n症状和体征常不相符n n突然发生的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便n n排除(pich)胆囊炎胰腺炎胃肠穿孔等急腹症n n应高度警惕急性肠缺血的可能第19页/共39页第二十页，共40页。国内文献国内文献(wnxin)(wnxin)分析分析n n荟萃分析荟萃分析4343篇国内文献篇国内文献(1996-2003(1996-2003年年)共共846846例病人例病人n n有腹痛症状的病例为有腹痛症状的病例为796796例例占占 n n660660例病人有血便例病人有血便 （）（）n n血便多为鲜血便或暗红色血便血便多为鲜血便或暗红色血便n n少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油(biyu)(biyu)样便样便n n腹膜炎腹膜炎休克等全身情况严重者休克等全身情况严重者10%10%n n坏疽型缺血性结肠炎坏疽型缺血性结肠炎n n近四年近四年 国内文献报道缺血性结肠炎国内文献报道缺血性结肠炎20002000余例余例第20页/共39页第二十一页，共40页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n腹痛、便血腹痛、便血(binxi)(binxi)为主要症状为主要症状n n既往病史和诱发因素（冠心病既往病史和诱发因素（冠心病糖尿病）糖尿病）n n查体与其他急腹症鉴别查体与其他急腹症鉴别n n腹部平片无异常所见腹部平片无异常所见n n急诊结肠镜检查是诊断的主要依据急诊结肠镜检查是诊断的主要依据第21页/共39页第二十二页，共40页。第22页/共39页第二十三页，共40页。第23页/共39页第二十四页，共40页。缺血性结肠炎病程缺血性结肠炎病程(bngchng)(bngchng) 内镜下可分为三期：内镜下可分为三期：急性期发病后急性期发病后2424小时小时3 3天天 不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂；不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂；亚急性期发病后亚急性期发病后4 47 7天天 多形成溃疡多形成溃疡 成纵行或匍行分布边界清楚成纵行或匍行分布边界清楚 溃疡周围溃疡周围粘膜充血、水肿；粘膜充血、水肿；慢性期发病后慢性期发病后2 2周周3 3月月 水肿逐渐消失水肿逐渐消失 肉芽或瘢痕组织形成肉芽或瘢痕组织形成 严重者肠腔狭严重者肠腔狭窄及纤维化窄及纤维化 结肠镜所见结肠镜所见(su jin)(su jin)的出血结节表明出血进入粘膜下的出血结节表明出血进入粘膜下 相当于钡灌肠的指压痕相当于钡灌肠的指压痕 第24页/共39页第二十五页，共40页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n急性重症结肠缺血注意与急性肠系膜缺血所致的小肠缺血鉴别(jinbi)n n轻中型或呈慢性过程者应与结肠炎性疾病或过敏性肠炎鉴别(jinbi)n n慢性型伴肠管狭窄者应与结肠癌相鉴别(jinbi)第25页/共39页第二十六页，共40页。影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)n n腹部平片n n超声多普勒血流n nCT检查n n磁共振血管(xugun)成像n n肠镜n n选择性肠系膜血管(xugun)造影第26页/共39页第二十七页，共40页。腹部腹部(fb)(fb)平片平片n n腹部平片不单纯是为了明确诊断也是为排除其他原因导致的腹痛n n肠坏死时肠腔气体溢入肠壁时可见粘膜下肌层或浆膜下气囊征n n腹部平片多无异常(ychng)发现n n腹部平片正常不能排除急性肠缺血第27页/共39页第二十八页，共40页。超声多普勒超声多普勒n n超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓形成方面有超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓形成方面有价值价值n n部分肠系膜上动脉闭塞病人超声多普勒血流检查有一定部分肠系膜上动脉闭塞病人超声多普勒血流检查有一定(ydng)(ydng)的诊的诊断意义断意义n n应用此种方法应用此种方法可以重复检测肠系膜上动脉血流由于肠系膜上动脉正可以重复检测肠系膜上动脉血流由于肠系膜上动脉正常血流量（常血流量（300-600ml/300-600ml/分）的范围比较大分）的范围比较大 此方法的诊断价值受到限此方法的诊断价值受到限制制第28页/共39页第二十九页，共40页。CT检查检查(jinch)n n少数病例通过CT检查可识别肠系膜缺血n nCT所见包括n n 肠壁增厚 肠管扩张(kuzhng) 肠系膜静脉充盈n n 肠壁内气体 肠系膜静脉 门静脉气体n n早期所见常为非特异性 晚期则反映肠坏死n n估价肠缺血方面 CT检查有局限性第29页/共39页第三十页，共40页。第30页/共39页第三十一页，共40页。第31页/共39页第三十二页，共40页。第32页/共39页第三十三页，共40页。第33页/共39页第三十四页，共40页。第34页/共39页第三十五页，共40页。选择性肠系膜血管选择性肠系膜血管(xugun)(xugun)造造影影选择性肠系膜血管造影 是目前诊断的急性肠系膜缺血主要方法 是闭塞性和非闭塞性缺血的首选治疗方法多数可经造影进行鉴别诊断动脉造影正常(zhngchng)也不能除外小血管阻塞第35页/共39页第三十六页，共40页。血管血管(xugun)(xugun)造影适应症造影适应症n n病人临床表现不能区别病人临床表现不能区别n n缺血性结肠缺血性结肠(jichng)(jichng)炎或急性肠系膜缺血炎或急性肠系膜缺血n n肠镜下仅见右半结肠肠镜下仅见右半结肠(jichng)(jichng)病变时病变时n n血管造影的异常所见很少与临床表现形式相符血管造影的异常所见很少与临床表现形式相符n n可能提示与结肠可能提示与结肠(jichng)(jichng)缺血有关缺血有关n n小血管的狭窄小血管的狭窄结肠结肠(jichng)(jichng)动脉的扭曲动脉的扭曲n n第36页/共39页第三十七页，共40页。缺血性结肠炎治疗缺血性结肠炎治疗(zhlio)(zhlio)减轻肠道缺血损伤减轻肠道缺血损伤减轻肠道缺血损伤减轻肠道缺血损伤 促进损伤组织修复为目的促进损伤组织修复为目的促进损伤组织修复为目的促进损伤组织修复为目的禁食、静脉补液、肠外营养、应用抗生素、扩张血管、抗凝等措施禁食、静脉补液、肠外营养、应用抗生素、扩张血管、抗凝等措施禁食、静脉补液、肠外营养、应用抗生素、扩张血管、抗凝等措施禁食、静脉补液、肠外营养、应用抗生素、扩张血管、抗凝等措施如出现明显腹膜炎表现时应及时如出现明显腹膜炎表现时应及时如出现明显腹膜炎表现时应及时如出现明显腹膜炎表现时应及时(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)手术手术手术手术应尽量避免使用血管收缩剂、洋地黄及皮质激素等药物应尽量避免使用血管收缩剂、洋地黄及皮质激素等药物应尽量避免使用血管收缩剂、洋地黄及皮质激素等药物应尽量避免使用血管收缩剂、洋地黄及皮质激素等药物 以免加重肠道缺血以免加重肠道缺血以免加重肠道缺血以免加重肠道缺血 诱发穿孔诱发穿孔诱发穿孔诱发穿孔第37页/共39页第三十八页，共40页。 祝大家(dji)身体健康第38页/共39页第三十九页，共40页。内容(nirng)总结会计学。医源性因素结肠缺血的诱发因素。荟萃分析43篇国内文献 (1996-2003年) 共846例病人。血便多为鲜血便或暗红色血便。结肠镜所见的出血结节表明出血进入粘膜下。轻中型或呈慢性过程者应与结肠炎(chngyn)性疾病或过敏性肠炎(chngyn)鉴别。腹部平片不单纯是为了明确诊断 也是为排除其他原因导致的腹痛。肠坏死时肠腔气体溢入肠壁时可见粘膜下肌层或浆膜下气囊征。是闭塞性和非闭塞性缺血的首选治疗方法。祝大家身体健康。第38页/共39页第四十页，共40页。