眉山市中医医院 内二科 护士职业暴露与防护护士职业暴露与防护什么是职业暴露？什么是职业暴露？定定 义义职业暴露是指：医务人员在从事诊疗、护职业暴露是指：医务人员在从事诊疗、护理职业活动中，通过眼、口鼻及其黏膜、理职业活动中，通过眼、口鼻及其黏膜、破损皮肤或非肠道接触（针刺、咬伤、擦破损皮肤或非肠道接触（针刺、咬伤、擦伤伤 和割伤）含血源性病原体的血液或其他和割伤）含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态。传染性物质的状态。职业暴露的分类职业暴露的分类物理性暴露物理性暴露化学性暴露化学性暴露生物性暴露生物性暴露社会和心理因素社会和心理因素暴暴露露分分类类锐器伤锐器伤负重伤负重伤辐射伤辐射伤物物理理性性暴暴露露化学性职业暴露化学性职业暴露细胞毒性药物细胞毒性药物化学消毒剂化学消毒剂水银水银体温计体温计血压计血压计电池电池麻醉废气麻醉废气HBVHCVHIV生生物物性性暴暴露露皮肤黏膜暴露皮肤黏膜暴露锐器伤锐器伤手污染手污染空气空气 传播传播暴暴露露途途径径职业暴露的途径职业暴露的途径皮肤黏膜暴露皮肤黏膜暴露高危感染性体液高危感染性体液：血液、精液、胸腔积液、：血液、精液、胸腔积液、腹水、羊水、组织、阴道分泌物和脓液。腹水、羊水、组织、阴道分泌物和脓液。低危感染性体液低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、：唾液、痰液、泪液、汗液、尿液、粪便。尿液、粪便。锐器伤锐器伤职业暴露感染者中约职业暴露感染者中约80%是因针刺是因针刺伤造成伤造成1次针刺伤后感染次针刺伤后感染HBV、HCV和和HIV的风险分别为：的风险分别为：6%30%、3%10%和和0.2%0.5%手污染手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手医院最常见的病原体传播方式是通过手（如护理人员的常规操作、医生的各项（如护理人员的常规操作、医生的各项查体查体)医务人员手上可以增加医务人员手上可以增加100-1000个个细菌，主要以金黄色葡萄球菌、真菌、细菌，主要以金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌为变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌为主。主。第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互手心对手背沿指缝相互搓擦搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦指尖在对侧掌心前后擦洗洗人员编配不合理人员编配不合理化学性危害知识匮乏化学性危害知识匮乏教育培训存在漏洞教育培训存在漏洞常规操作、应急处理欠规范常规操作、应急处理欠规范暴暴露露原原因因职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因1、血源性、血源性传染病染病职业暴露暴露 预防防2、呼吸道、呼吸道传染病染病职业暴露的暴露的预防防3、紫外、紫外线职业暴露的暴露的预防防4、化学消毒、化学消毒剂暴露的暴露的预防防5、化、化疗药物物职业暴露的暴露的预防防职业暴露预防职业暴露预防6、肌肉骨骼、肌肉骨骼损伤的的预防防7、社会、心理因素的、社会、心理因素的预防防8、医、医务人人员防防护9、个人防、个人防护用品使用原用品使用原则严防锐器伤严防锐器伤加强职业暴露预防知识和技能的培训，加强职业暴露预防知识和技能的培训， 加强自我防护意识。加强自我防护意识。改变危险行为。改变危险行为。医院应建立针刺伤，锐器伤的登记、报告、评估、医院应建立针刺伤，锐器伤的登记、报告、评估、随访和预防服药等制度。随访和预防服药等制度。禁止禁止用双手分离污染的针头用双手分离污染的针头和注射器和注射器禁止禁止用双手回套头针头帽用双手回套头针头帽禁止禁止直接接触医疗垃圾直接接触医疗垃圾禁止禁止用手去弄弯针头用手去弄弯针头禁止禁止徒手携带裸露针头等锐徒手携带裸露针头等锐器物器物立即用健立即用健测手从近心端向手从近心端向远心端心端挤压排除血液。排除血液。用流水反复冲洗用流水反复冲洗伤口；用口；用0.5%碘伏或碘伏或2%碘酊或碘酊或75%乙醇乙醇对污染染伤口口进行消毒。行消毒。HBV暴露后暴露后应尽早尽早监测抗体。抗体。34周内周内进行抗体行抗体测验。69月复月复查以确定是否感染。以确定是否感染。HIV感染后感染后2周至周至4个月个月为窗口期，窗口期，1个月及个月及6个月个月进行行连续检测职业暴露后应急处理职业暴露后应急处理皮肤意外接触到血液或皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流体液，立即用肥皂和流动水冲洗动水冲洗针刺伤后，立即挤出伤针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘反复冲洗，再用安尔碘消毒消毒血液或体液意外进入血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗用大量生理盐水冲洗上报相关领导部门，院感科、防保科，夜间或节假日报告总值班备案，并进行上报相关领导部门，院感科、防保科，夜间或节假日报告总值班备案，并进行危险性评估危险性评估职业暴露后处理报告流程职业暴露后处理报告流程利器源为乙型肝炎患利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，对半（伤后及时查，6个月时复查），防保个月时复查），防保科注射高价免疫球蛋科注射高价免疫球蛋白，若白，若HBsAg阴性患阴性患者接种乙肝疫苗者接种乙肝疫苗利器源为丙型肝炎患者，利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗应查肝功能及抗-HCV（伤后及时查，（伤后及时查，6个月后复查，个月后复查，12个月时个月时复查）复查）利器源为利器源为HIV患者，患者，院感科进行职业暴露院感科进行职业暴露评估，并立即到传染评估，并立即到传染病院接受治疗病院接受治疗医务人员防护医务人员防护（1）基本防护着装标准及适用范围）基本防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：棉质工作帽、工作服、工作裤、：棉质工作帽、工作服、工作裤、工作鞋工作鞋适用范围适用范围：进入医疗区内工作的各类人员：进入医疗区内工作的各类人员（2）一级防护着装标准及适用范围）一级防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：在基本防护着装标准上，加戴：在基本防护着装标准上，加戴16层棉纱口罩。层棉纱口罩。适用范围适用范围：进入门诊诊疗区、呼吸道传染：进入门诊诊疗区、呼吸道传染病科室潜在污染区和其他科室污染区工作病科室潜在污染区和其他科室污染区工作的各类人员。的各类人员。（3）二级防护着装标准及适用范围）二级防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：棉纱口罩改用医用防护口罩，其：棉纱口罩改用医用防护口罩，其余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣或防护服、手套、鞋套。或防护服、手套、鞋套。适用范围适用范围：接触经空气或飞沫传播的呼吸道：接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病的工作人员。包括：在鼠疫、传染病的工作人员。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等，不明原因传染病以及其他特殊特肺炭疽等，不明原因传染病以及其他特殊特殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述传染病患者标本、污物的工作人员；运送上传染病患者标本、污物的工作人员；运送上述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述传染病患者会诊、抢救的专家。传染病患者会诊、抢救的专家。（4）三级防护着装标准及适用范围）三级防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：在二级防护着装的标准基础上，：在二级防护着装的标准基础上，医用防护口罩改用防护面罩，特质钢丝手医用防护口罩改用防护面罩，特质钢丝手套（尸检时）套（尸检时）适用范围适用范围：在鼠疫、：在鼠疫、SARS、肺炭疽、不、肺炭疽、不明原因传染病以及其他特殊传染病患者、明原因传染病以及其他特殊传染病患者、疑似患者实施气管插管、气管切开和吸痰疑似患者实施气管插管、气管切开和吸痰时。时。