正正 常常 腹腹 部部 检检 查查大连医科大学附属二院大连医科大学附属二院 11.1.腹部的体表标志和分区。腹部的体表标志和分区。2.2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 实 习 项 目2 腹部检查方法视 诊听 诊触 诊叩 诊3 腹部的体表标志l肋弓下缘肋弓下缘l剑突剑突l髂前上棘髂前上棘l脐脐l腹直肌外缘腹直肌外缘l腹中线腹中线l腹股沟韧带腹股沟韧带l肋脊角肋脊角4腹部分区-四区法5 腹部分区-九区法6 腹 部 视 诊 l仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧l光线充足温和，从头侧或脚侧射来光线充足温和，从头侧或脚侧射来l必要时切线方向视诊必要时切线方向视诊 l自上而下自上而下 7 腹 部 内 容 l 腹部外形腹部外形 l 呼吸运动呼吸运动 l 腹壁静脉腹壁静脉 l 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 l 腹壁其他情况腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等）皮疹、瘢痕、疝等）8 一、全 腹 膨 隆 肥胖肥胖 腹水腹水9卵巢囊肿全 腹 膨 隆10 全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。11 正常人正常人: : 男性及小儿以腹式呼吸为主。男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。二、呼 吸 运 动12 三、腹壁静脉曲张 13 腹壁静脉曲张14检查静脉血流方向l 检查静脉血流方向方法：指压法门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上， 脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下。 15 血流方向的检查 16四、胃肠型和蠕动波17五、腹壁其他情况五、腹壁其他情况l皮疹皮疹l色素色素l腹纹腹纹l瘢痕瘢痕 疝疝 脐部脐部 腹部体毛腹部体毛 上腹部搏动上腹部搏动 18herpes zoster19Grey Turner sign见于急性重症胰腺炎和肠绞窄见于急性重症胰腺炎和肠绞窄20Cullen sign见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。21 腋前、腹侧皮肤紫纹腋前、腹侧皮肤紫纹满月脸满月脸紫纹22purple striae23scar24疝 hernia25 腹 部 听 诊 肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 搔弹音搔弹音26 肠 鸣 音 bowel sound127 肠鸣音肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟到肠鸣音为止或听诊至少分钟 正常情况下：肠鸣音约为-次分28肠鸣音减少或消失：连续-分钟以上才 能听到一次或听不到。肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。29 血管杂音30 腹 部 触 诊 内 容l腹壁紧张度腹壁紧张度 l压痛与反跳痛压痛与反跳痛 l脏器触诊肝、脾、胆囊、肾脏器触诊肝、脾、胆囊、肾l腹部包块腹部包块 l液波震颤液波震颤 l振水音振水音 31 注 意 事 项 l体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。平静呼吸，两上肢置躯干两侧。l医师站于病人右侧，手温暖柔和。医师站于病人右侧，手温暖柔和。l顺序：逆时针方向，先健康部位。顺序：逆时针方向，先健康部位。l先浅部触诊法，后深部触诊法。先浅部触诊法，后深部触诊法。32触诊的方法l浅部触诊法浅部触诊法l深部触诊法深部触诊法Light abdominal palpation is performed using one handDeep abdominal palpation is performed using both hand深部滑行触诊法深部滑行触诊法 双手触诊法双手触诊法 深压触诊法深压触诊法 冲击触诊法冲击触诊法 33 正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。腹壁紧张度增加： 腹腔内容物增加 板状腹 揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致 腹壁紧张度34压痛及反跳痛压痛及反跳痛l压痛压痛(tenderness) (tenderness) 胆囊点压痛胆囊点压痛标志胆囊的病变标志胆囊的病变 McBurneyMcBurney点压痛点压痛标志阑尾的病变标志阑尾的病变l反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象35 肝 脏 触 诊 单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法36l大小大小l质地质地l表面状态和边缘表面状态和边缘l压痛压痛 l搏动搏动l肝区摩擦感肝区摩擦感l肝震颤肝震颤 肝脏触诊应详细描述肝脏触诊应详细描述37 脾 脏 触 诊 38测量方法测量方法l第第线测量线测量:甲乙线甲乙线l第第线测量线测量:甲丙线甲丙线l第第线测量线测量:丁戊线丁戊线脾肿大分度脾肿大分度w轻度肿大轻度肿大w中度肿大中度肿大w高度肿大高度肿大 脾脏肿大测量方法大小（大小（sizesize）“三线三线”、“三度三度”39 胆 囊 触 诊 Murphy征检查法征检查法40 肾 脏 触 诊 41腹部包块腹部包块触到包块时应注意以下各点：触到包块时应注意以下各点： 位置位置 （locationlocation） 大小大小 （sizesize） 形态形态 （formform） 质地质地 （qualityquality） 压痛压痛 （tendernesstenderness） 搏动搏动 （impulseimpulse） 移动度移动度 （moving degreemoving degree）42液波震颤液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。颤，或称波动感。此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有3000-4000ml3000-4000ml以上液量以上液量才能查出才能查出43振 水 音(succussion splash)l在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音l正常人在正常人在餐后或饮进多量液体餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后晨空腹或餐后6-8h6-8h以上仍有此音，则提示以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张幽门梗阻或胃扩张。44 腹 部 叩 诊l腹部叩诊音腹部叩诊音 l肝脏叩诊肝脏叩诊 l胃泡鼓音区胃泡鼓音区 l脾叩诊脾叩诊 l移动性浊音移动性浊音 l肋脊角叩痛肋脊角叩痛l膀胱叩诊膀胱叩诊 45一、腹部叩诊音一、腹部叩诊音the sound of percussion in the abdomenl正常情况下正常情况下 鼓音鼓音：大部分区域：大部分区域 浊音浊音：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫：肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。占据的部位，两侧腹部近腰肌处。l病理性浊音或实音：病理性浊音或实音：脏器肿大脏器肿大、腹腔内肿瘤、腹腔内肿瘤、大量腹水大量腹水。l病理性鼓音：病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔穿孔46二.肝叩诊percussion of liverPositioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.Percussion of the upper border of the liver.47 肝 脏 叩 诊48正常肝界正常肝界l匀称体型者的正常肝界匀称体型者的正常肝界l右锁骨中线右锁骨中线：上界在：上界在第第5 5肋间肋间，下界位于，下界位于右季肋右季肋 下缘下缘。肝上下径，约为。肝上下径，约为9-11cm9-11cm；l右腋中线右腋中线：上界为：上界为第第7 7肋间肋间，下界相当于，下界相当于第第1010肋肋骨水平骨水平；l右肩胛线右肩胛线：上界为：上界为第第1010肋间肋间。49三、胃泡鼓音区三、胃泡鼓音区(Traube space)(Traube space)l左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。形成。 上界：膈及肺下缘上界：膈及肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾左界：脾 右界：肝左缘。右界：肝左缘。l正常情况下应该存在正常情况下应该存在( (除非在饱餐后除非在饱餐后) )，大小则受胃泡含，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。气量的多少和周围器官组织病变的影响。l明显缩小或消失明显缩小或消失 见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。大，也见于急性胃扩张或溺水患者。 50脾脏叩诊脾脏叩诊(percussion of and spleen)宜采用轻叩法，在宜采用轻叩法，在左腋中线上左腋中线上进行。进行。正常范围：正常范围： 左腋中线第左腋中线第9-119-11肋肋之间之间 其长度约为其长度约为4-7cm4-7cm，前方不超过，前方不超过腋前线腋前线。临床意义：临床意义： 浊音区扩大：各种原因所致之浊音区扩大：各种原因所致之脾肿大脾肿大 浊音区缩小：浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。 51 四、移动性浊音 ABDC52五、脊肋角叩痛l方法：方法：l意义（肾炎、肾盂肾意义（肾炎、肾盂肾 炎、肾结石、肾结核炎、肾结石、肾结核 和肾周围炎）和肾周围炎）Assessing the punch tenderness over the renal angles.53 肾 脏 叩 诊54六、六、膀胱叩诊膀胱叩诊percussion of bladderpercussion of bladderPercuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus. 55