直肠癌麦氏术后护理直肠癌麦氏术后护理青海省人民医院青海省人民医院肿瘤外科刘慧君肿瘤外科刘慧君课堂目标课堂目标了解直了解直肠癌的手癌的手术方式方式 了解直了解直肠癌的残腔癌的残腔护理理 掌握直掌握直肠癌的癌的术后后护理理 掌握直掌握直肠癌的生活指癌的生活指导41 23直 肠 局 解 图 直肠癌手术方式直肠癌手术方式 局部切除术：适用于早期瘤体小局部切除术：适用于早期瘤体小 分化程度高的直肠癌分化程度高的直肠癌腹会阴腹会阴联合直合直肠癌根治癌根治术（Miles手手术 ）切除范）切除范围包括全部直包括全部直肠 肠系膜下系膜下动脉脉 及其区域淋巴及其区域淋巴结 全直全直肠系膜系膜 肛提肌肛提肌 坐骨肛坐骨肛门窝内脂肪内脂肪 肛管及肛肛管及肛门周周围35厘米的皮肤厘米的皮肤 皮下皮下组织 及全部肛及全部肛门括括约肌肌 于左下于左下腹行永久性的乙状腹行永久性的乙状结肠单腔造口腔造口直肠癌手术方式 直肠癌手术方式直肠癌手术方式 经经腹腹直直肠肠癌癌切切除除术术（直直肠肠低低位位前前切切除除术术Dixon）适适用用于于巨巨齿齿状状线线5厘厘米米以上的直肠癌以上的直肠癌经腹直腹直肠癌切除癌切除 近端造口近端造口 远端封端封闭手手术(Hartmann手手术) 适用于全适用于全身一般情况差身一般情况差 不能耐受不能耐受Miles手手术或急或急诊梗阻不宜行梗阻不宜行Dixon手手术的直的直肠癌患者癌患者直肠癌手术方式直肠癌手术方式直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理全麻术后护理常规、防止意外防止意外适当约束，防止坠床或抓脱适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道敷料和管道安置卧位安置卧位安置病人于仰卧位，头偏向一侧，安置病人于仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅以保持呼吸道通畅即刻评估即刻评估询问术中情况；观察生命体征、切询问术中情况；观察生命体征、切口敷料、引流管；做好记录口敷料、引流管；做好记录维持呼吸维持呼吸常规给氧，及时清除呼吸道分常规给氧，及时清除呼吸道分泌泌维持循环维持循环注意保暖，保证输液通畅，记注意保暖，保证输液通畅，记录出入量录出入量连续观察连续观察定时测量生命体征、观察意识、定时测量生命体征、观察意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽，判断苏醒的程度，肢体活动、皮肤粘膜色泽，判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。并注意有无出血征象。直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理各引流管护各引流管护理理留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管级级骶前引流袋骶前引流袋级负压球负压球各 管 路 标 识胃肠减压的护理保持胃管的通畅和有效负压保持胃管的通畅和有效负压观察胃观察胃液的颜色液的颜色 性质和量性质和量胃管一般留置胃管一般留置12天左右天左右腹腔负压引流护理观察观察引流液的颜色引流液的颜色 性质和量性质和量保持保持引流引流的通畅和有效负压的通畅和有效负压腹腔引流管腹腔引流管一般留置一般留置一周一周左右左右待引流液少于待引流液少于510毫升时毫升时 可拔管可拔管骶前引流管的护理点击输入文字观察引流液的颜色观察引流液的颜色 性质性质 量量骶前引流管留置骶前引流管留置12周天左右周天左右引流液少于引流液少于5毫升时拔管毫升时拔管 妥善固定引流管妥善固定引流管 保持引流管的通畅引流保持引流管的通畅引流留置导尿管的护理点击输入文字观察尿液的颜色观察尿液的颜色 性质性质 量量每日早晚给予尿道口护理每日早晚给予尿道口护理鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 妥善固定尿管妥善固定尿管 保持尿管的通畅引流保持尿管的通畅引流术后三日定时夹闭尿管术后三日定时夹闭尿管 锻炼膀胱舒缩功能锻炼膀胱舒缩功能 有尿有尿意者随时开放尿管意者随时开放尿管 无尿意者无尿意者2 2小时定时开放小时定时开放 并观察尿量并观察尿量留置尿管留置尿管一周内周内拔除拔除马 蹄 型 垫气 圈直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理 会阴残腔冲洗会阴残腔冲洗1 1：50005000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴1 1：50005000的高锰酸钾冲洗会阴残腔的高锰酸钾冲洗会阴残腔 0.9%0.9%的生理盐水擦拭会阴分泌物的生理盐水擦拭会阴分泌物遵医嘱每日会阴残腔换药遵医嘱每日会阴残腔换药4123高锰酸钾温水坐浴 会阴残腔冲洗会阴残腔冲洗 会阴残腔会阴残腔 会阴残腔会阴残腔 会阴残腔冲洗会阴残腔冲洗 会阴残腔会阴残腔 会阴残腔会阴残腔 会阴残腔冲洗会阴残腔冲洗 会阴残腔会阴残腔 会阴残腔会阴残腔直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理造 口 用 品结肠造瘘口的观察造口的观察造口的观察皮肤黏膜缝线的观察皮肤黏膜缝线的观察造口周围皮肤的观察造口周围皮肤的观察结肠造瘘口的观察造口功能恢复造口功能恢复如何正确使用造口袋如何正确使用造口袋直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理饮 食 指 导术后术后3434天天 流质流质术后一周术后一周 软食软食术后两周术后两周 普食普食饮食指导饮食指导苹果苹果 柿子柿子 冷饮冷饮 冰激凌冰激凌大蒜大蒜 韭菜韭菜 葱葱大豆大豆 花生花生 萝卜萝卜 少进食易产气的少进食易产气的食物食物少进食易产生少进食易产生异味的食物异味的食物避免进食容易避免进食容易引起腹泻的食引起腹泻的食物物避免进食容易避免进食容易引起便秘的食引起便秘的食物物直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理给患者安排良给患者安排良好的休养环境好的休养环境1与治愈的患者与治愈的患者交流交流2注意术后患者情注意术后患者情绪的养护绪的养护3患者家属注意自己患者家属注意自己情绪对患者的影响情绪对患者的影响4抚慰患者抚慰患者 给予给予精神鼓励精神鼓励5 心理护理直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理日常生活指导 心理支持心理支持饮食指饮食指导导工作与运工作与运动动造口护理技造口护理技能能旅行与衣着旅行与衣着沐浴沐浴造口的造口的 观观察察直肠癌麦氏术后护理全麻术后护理常规各种引流管的观察及护理会阴残腔护理造瘘口护理饮食护理心理护理日常生活指导延伸护理沟 通 交 流家 庭 指 导小 结讲解直肠癌麦氏术的术后护理给予患者心理疏导，减轻心理负担鼓励积极配合化疗，提高患者生活质量感 言 护士再苦，再委屈，也不及癌症患者病残的痛苦，更不及所他们承受的心理压力，所以我们能为这样的病人服务应该感到欣慰，请不要抱怨，不要厌倦，发自内心的去体会病人，关心照顾病人，你会在工作中得到意外的收获。