妇科疾病的针灸治疗主要内容一、女性生殖系统的解剖结构二、月经不调三、痛经四、其他男VS女?解剖、生理、病理特点特殊器官：胞宫(胞络、胞脉)生理特点：经、孕、产、乳病理特点：经、带、胎、产、杂病素问.上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”南齐褚氏遗书：“合男女必当其年女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。”一、女性内外生殖器的解剖结构外生殖器女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。（一）阴阜（二）大阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂（五）阴道前庭正常的卵巢输卵管和子宮阴户阴户 指阴道口。也指外阴指阴道口。也指外阴. 玉门玉门(未嫁未嫁)，龙门（未产），龙门（未产） 胞门（已产）胞门（已产）均指阴道口均指阴道口子 宮:是胎儿孕育的场所,成为精卵的卵子,在3天 内会于子宮内膜着床,并逐渐形成胎盘,补给 养分孕育胚胎。 当卵子无法成为精卵时,黄体素停止分泌,使 子宮壁内膜的黄体素逐渐变成血液排出体外, 之后,又再次分泌黄体素促使子宫内膜形成, 等待下一次的精卵着床,又再次剥离脱落排 出体外,例假就是这样产生的。 既然子宮是胎儿着床孕育的场所,因此;子宫 机能强健或耗弱.例假准期或失调,都会深深 的影响胎儿体质,同时关系着国家人口质量, 所以女同志必须认清:提升例假护理水平.提 升体质调理素养的重要性。卵 巢:是卵子细胞生长.发育的场所,是产生例假的主因。女性卵子细胞数量在胎儿时期就已决定,约三十万个卵子细胞中,只有780010400个卵子细胞有机会发育,只有390520个卵子细胞有机会造成例假或发育成为胎儿。（一）月经生理月经又称“月信”、“月事”“月水”、“经事”“月经”首见于晋.王叔和脉经定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。1、生理现象初潮：14岁（11-16岁）绝经：49.5岁（45-55岁）周期：28-30天（1周）经期：3-7天经量：50-80ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀、情绪波动2、特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经3、生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年，绝经前1-3年 特殊月经现象：并月（2月一至）居经或季经（3月一至）避年（1年一至）暗经：终身不行经而能受孕。激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。2、月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、经络、气血协调作用于胞宫的生理现象月经产生的机理示意图月经产生的机理示意图胞宫血溢子宫，月经来潮 任脉通太冲脉盛带脉肺脾天 癸 至肾气盛督脉心肝气血和调气血和调 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象月经生理（中医）肾气旺盛肝脾调和月经按时而下冲任脉盛相关因素:脏腑:肾肝脾、胞宫经络:冲、任气血 肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能 肾为天癸之源。天癸与月经相始终 肾为冲任之本 肾为气血之根。“血之源头在于肾”、“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也” 肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经 肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动 肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”肾 在月经产生的过程中以肾为主导肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。乙癸同源水能涵木肝与肾子母之脏主司开合互滋互制肝 “妇人以血为基本”， 月经以血为用脾（胃）主运化、为后天之本、气血生化之源；主中气，其气主升；主统血胃主受纳,为水谷之海,乃多气多血之腑。女科经纶曰“妇人经水与乳，俱由脾胃所生” 足阳明胃经与冲脉会于气街，故“冲脉隶于阳明”（2）天癸天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精男女皆有，源于先天、发于后天，是肾主生殖的精微物质女性天癸与月经相始终，在天癸作用下，冲任督带各司其职，调节月经的产生和周期（3）气血n 妇人以血为基本，月经以血为用n 气为血之帅，血为气之母n 气血来源于脏腑。气血和调，经候 如常（4）经络循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧 带脉络胞而过功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮（5） 胞宫总结：形成“肾天癸冲任胞宫”生殖生理轴3、月经周期的调节（1）月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（14天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄经后期（5-13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。子宫藏而不泻经间期（14-15天）：重阴必阳，受肾中阳气鼓动，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪缊之候经前期（15-28天）：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血渐满盛二、月经不调月经不调一、概述定义：指月经周期异常的月经病，临床以月经先 期或月经后期或月经先后不定期，常伴有 经量、经质、经色的异常为特征。月经不调月经不调是指月经的周期.月经量.月经的颜色等发生异常改变的一种证状, 是妇科常见病证。如月经周期每月提前8-9天甚至半月,连续2个周期以上者称为“月经先期”,亦称“月经超前”。月经周期延迟7天以上,甚至每隔40-50天一行,连续2个周期以上而经期和经量在正常范围,称为“月经后期”,又叫“经期延后”。月经不按周期来潮,提前或落后超过7天以上,连续2个周期以上者,叫“月经先后不定期”,又叫“月经愆期”或“乱经”。 哪些不良生活习惯会引起月经不调节食过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。嗜烟酒嗜好酒烟烟雾中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。情绪异常情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。寒冷刺激起居无度据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。电磁波现代人的生活离不开手机、电脑、DV机、电炒锅、吸尘器、电冰箱等电器。但各种家用电器及电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波。这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖机能，从而导致内分泌紊乱，引起月经失调。衡量月经是否正常的4个指标周期：每个女人的周期都不尽相同，从21天到35天不等都算正常，关键是是否准时。血量：女性在月经期间失去的血量应该在85克之内，持续37天。出血量最多的时候集中在前3天内（占总失血量的90%）。血块：月经不再来：不来月经首先要排除怀孕的可能。如果不是怀孕，就要检讨你的生活方式：旅行、压力、剧烈运动、减肥过度以及气候变化等都会影响月经周期。分泌紊乱也会导致月经周期的延长。另外，患有多囊性卵巢囊肿或者长期服用黄体酮类口服避孕药也会使月经周期变长。月经不调的几种表现：经期提前经期延后经期忽前忽后经量过多经量过少经期延长闭经本节课主要以本节课主要以月经周期月经周期的异的异常作为本病的主要特征介绍常作为本病的主要特征介绍。分类月经先期(经早)v分类月经后期(经迟)月经先后无定期(经乱)v正常月经周期287天，平均28天。经期提前的四种类型 气虚型:舌淡苔薄,经色淡红,质清稀薄,纳少便溏; 面色白光,头晕心悸,神疲力乏,少气懒言。 虚热型:舌红苔少津少,经色血红,质厚无黏, 两颧潮红,手足心热,口干咽燥。 实热型:舌红苔黄,经色深红,质浓黏稠, 烦躁口干,小便黄短,大便干结。 肝热型:舌红苔薄黄,经色紫红,质稠结块, 心烦急躁,口苦咽干,胸闷胁胀乳胀。经期推迟的四种类型: 气滞型:舌淡苔薄,胸乳腹胀痛,经少色暗有结块, 挟瘀时,舌绛有瘀斑,经行下腹胀痛较甚。 虚寒型:舌淡苔白,经少色淡质清,溲清便稀, 腰酸乏力,经行下腹隐痛,喜用热敷。 血虚型:舌质淡,经少色淡,心悸少寐,面色萎黄, 头晕眼花,经行经后下腹隐痛,喜用手按。 血寒型:舌淡苔白,肢冷畏寒,经少色暗有结块, 经前腹胀痛甚,经行冷痛,喜用热敷。经期忽前忽后:月经周期或前或后1-2周者,称为“月 经先后无定期”,又称“经水先后无 定期”.“月经愆期”.“经乱”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性 子宫出血病的月经不规则。 青春期初潮后1年内及更年期月经先 后无定期者,如无其他证候,可不予治 疗。月经先后无定期若伴有经量增多 及经期紊乱,常可发展为崩漏。病因病机 主要机理是冲任气血不调,血海蓄溢失常。 其分型有肾虚.脾虚和肝郁。肾 虚 型 少年肾气未充,更年期肾气渐衰,或素体肾 气不足,房劳多产,久病损伤肾气,肾气不 充,开阖不利,冲任失调,血海蓄溢失常,遂 致经行先后无定期。脾 虚 型 素体脾虚饮食失节,或思虑过度损伤脾气, 脾虚统摄无权及生化不足,冲任气血失调, 血海蓄溢失常,遂致经行先后无定期。肝 郁 型 素性抑郁或忿怒过度,肝气逆乱,气乱血乱, 冲任失司，血海蓄溢失常,遂致月经先后 无定期。病因病机：小结月经先期： 热（实热（实/ /虚）、气虚虚）、气虚月经后期： 寒（实寒（实/ /虚）、瘀、气血不足虚）、瘀、气血不足月经先后不定期： 肝郁、肾虚、脾虚肝郁、肾虚、脾虚相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任治疗：1、基本治疗：治则：调理冲任基本大法 益气养血、补肾调经、温经散寒、调理冲任、疏肝理气、清热调经。或针或灸，或针灸并用，虚补实泻。 虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经虚（气、血、肾）：益气养血、补肾调经 ，针灸并用，补法，针灸并用，补法 血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻 气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法处方及方义主穴：关元、三阴交、血海关元任脉穴，为调理冲任的要穴三阴交调理肝脾肾，调经之要穴血海理血调经 经经穴穴释释义义汇汇解解：“穴穴为为脾脾血血归归聚聚之之海海，具具有有祛祛瘀瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。”配穴加减：气虚足三里、脾俞血虚（脾虚）脾俞、膈俞肾虚肾俞、太溪气郁太冲、期门血热行间、地机血寒灸归来、命门月经过多月经过多-隐白隐白心烦心烦-神门神门胸胁胀痛胸胁胀痛-支沟、内关、阳陵泉支沟、内关、阳陵泉操作： 少腹部穴，针前排尿少腹部穴，针前排尿 毫针刺：补虚泻实毫针刺：补虚泻实 气虚或血寒：针后加灸、温针气虚或血寒：针后加灸、温针其他疗法（1）耳针法： 主主穴穴：皮皮质质下下、内内分分泌泌、子子宫宫、肾肾、肝肝、脾脾。操操作作：每次选每次选2-42-4穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。穴，毫针中等刺激，或用耳穴贴压法。（2）皮肤针法： 选选背背腰腰骶骶部部夹夹脊脊穴穴或或背背俞俞穴穴，下下腹腹部部任任脉脉、肾肾经经、脾脾胃胃经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次经，下肢足三阴经。叩至局部皮肤潮红，隔日一次。（3）穴位注射法： 选选穴穴：关关元元、三三阴阴交交、气气海海、血血海海、肝肝俞俞、脾脾俞俞、肾肾俞俞。每次选每次选2-32-3穴穴 辨证选用注射液辨证选用注射液 每穴注入药液每穴注入药液0.50.5毫升，隔日一次毫升，隔日一次。按语1注意鉴别诊断： 月经先期与经间期出血；月经先期与经间期出血； 月经后期与闭经、早孕、宫外孕；月经后期与闭经、早孕、宫外孕； 月经先后不定期与绝经前后诸证。月经先后不定期与绝经前后诸证。2生殖系统器质性病变引起的月经不调，应及早作适当处理，以免延误病情。3注意经期卫生，少进生冷及刺激性饮食；调摄情志，避免精神刺激；适当减轻体力劳动强度。按语4治疗时机： 一一般般多多在在经经前前5-75-7天天开开始始治治疗疗，行行经经期期间间停停针针。若若经经行行时时间间不不能能掌掌握握，可可于于月月经经净净止止之之日日起起针针灸灸 ，隔隔日日1 1次次，直到月经来潮时为止。连续治疗直到月经来潮时为止。连续治疗3-53-5个月经周期。个月经周期。小结概述：定义、分类、正常月经周期病因病机：与肝、脾、肾、冲任密切相关。基本治疗：主症、兼证、治法、主穴。其他疗法：耳针法、皮肤针法、穴位注射法。三、痛经痛经概述：妇妇女女正正值值经经期期或或经经行行前前后后出出现现周周期期性性小小腹腹疼疼痛痛或或痛痛引引腰腰骶骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛经行腹痛”。分类是指生殖器官无器是指生殖器官无器质性病变者。质性病变者。如子宫内膜异位症、子宫腺肌如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。病、盆腔炎或宫颈狭窄等。也也见于肿瘤及卵巢囊肿等压迫生见于肿瘤及卵巢囊肿等压迫生殖器官病变殖器官病变痛经分原发性和继发性。痛经分原发性和继发性。原发性痛经原发性痛经又称功能性痛经。又称功能性痛经。继发性痛经继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。常见于育龄期妇女。原发性痛经经常在分娩后自行消失，或在婚后随着年龄增长逐渐消失。原发性痛经经常在分娩后自行消失，或在婚后随着年龄增长逐渐消失。常见痛经原因（了解）少女年轻女性中年女性少女痛经经经血血排排量量多多、分分泌泌量量大大，子子宫宫肌肌纤纤维维强强烈烈痉痉挛挛性性收收缩缩子子宫宫内内膜膜整整块块脱脱落落、或或子子宫宫颈颈口口较较狭狭窄窄，子子宫宫过过度度屈曲，使经血不能顺利流出屈曲，使经血不能顺利流出精神过度紧张、情绪波动很大精神过度紧张、情绪波动很大身身体体虚虚弱弱缺缺少少锻锻炼炼，又又对对疼疼痛痛颇颇为为敏敏感感，且且耐耐受受力力差差内分泌紊乱内分泌紊乱年轻女性子宫颈管狭窄子宫颈管狭窄子宫颈管狭窄子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经：主要是月经外流受阻，引起痛经：主要是月经外流受阻，引起痛经：主要是月经外流受阻，引起痛经子子子子宫宫宫宫发发发发育育育育不不不不良良良良：子子子子宫宫宫宫发发发发育育育育不不不不佳佳佳佳容容容容易易易易合合合合并并并并血血血血液液液液供供供供应应应应异异异异常常常常，造造造造成成成成子宫缺血、缺氧而引起痛经子宫缺血、缺氧而引起痛经子宫缺血、缺氧而引起痛经子宫缺血、缺氧而引起痛经子子子子宫宫宫宫位位位位置置置置异异异异常常常常：若若若若妇妇妇妇女女女女子子子子宫宫宫宫位位位位置置置置极极极极度度度度后后后后屈屈屈屈或或或或前前前前屈屈屈屈，可可可可影影影影响响响响经经经经血通畅而导致痛经血通畅而导致痛经血通畅而导致痛经血通畅而导致痛经 中年女性一般考虑是一般考虑是一般考虑是一般考虑是继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经由于某些由于某些由于某些由于某些妇科疾病而产生妇科疾病而产生妇科疾病而产生妇科疾病而产生的的的的子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位引引引引起起起起痛痛痛痛经经经经的的的的妇妇妇妇科科科科病病病病主主主主要要要要包包包包括括括括子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤、盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎、附附附附件件件件炎炎炎炎、子子子子宫内膜炎宫内膜炎宫内膜炎宫内膜炎等等等等等等等等诊断要点一、病史：一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小有伴随月经周期规律性发作的以小 腹疼痛为主证的病史，或经量异常、腹疼痛为主证的病史，或经量异常、 不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。病史。 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。最近有无精神过度紧张史最近有无精神过度紧张史情志所伤。情志所伤。有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之感受寒湿之邪。邪。有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史感受湿热之感受湿热之邪。邪。有无妇科手术史有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。宫肌瘤剔出史。二、临床表现腹痛腹痛 多发生在经前多发生在经前12天，行天，行经第经第1天达高峰，少数于经天达高峰，少数于经血将净或经净后血将净或经净后12天开天开始觉腹痛或腰腹痛者。始觉腹痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀痛可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。拒按。轻重不一。严重者可放射到轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。冷汗、手足发凉等晕厥现象。时间性质程度部位以小腹部疼痛为以小腹部疼痛为主，或可痛及腰主，或可痛及腰骶。骶。周期性发作中医病因病机以“不不通通则则痛痛”或“不不荣荣则则痛痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态特殊生理状态有关。常见病因病机有气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻与气血虚弱，肾气亏损。 致病因素致病因素气滞、寒气滞、寒热、湿邪热、湿邪气血虚弱气血虚弱肾气亏损肾气亏损 经期生理经期生理经前血海经前血海气血盛实气血盛实经后血海经后血海气血暂虚气血暂虚冲任胞宫冲任胞宫血行不畅血行不畅冲任胞宫冲任胞宫失于濡养失于濡养不通则痛不通则痛实证痛经实证痛经不荣则痛不荣则痛虚证痛经虚证痛经（胞宫）主症主症经期或行经前后下腹部周期性疼痛，经期或行经前后下腹部周期性疼痛，历时数小时，有时甚至历时数小时，有时甚至2-32-3天，疼痛剧烈时天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢患者脸色发白，出冷汗，全身无力。或四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。痛等症状。【辨证分型】气滞血瘀：经行之前，或经行当中小腹胀痛，拒按，甚则牵及腰骶部酸胀难忍，当经血畅行或下血块后，疼痛可减轻。常伴有经前乳房胁肋胀痛，烦躁不安，急躁易怒等肝郁表现。舌暗有瘀斑，苔白或微黄，脉沉弦。寒湿凝滞：经期或经前小腹冷痛，拒按，喜热，得热痛可稍减，经迟量少、色黯而不畅；常面色晦暗，食欲不振，口淡无味。舌边紫暗，苔白微腻，脉沉紧或沉迟。湿湿热热下下注注: :经经前前或或经经行行下下腹腹胀胀痛痛拒拒按按, ,经经色色紫紫黏黏稠稠秽秽臭臭。身热口苦口臭身热口苦口臭, ,便秘溲赤便秘溲赤, ,舌红苔黄腻。舌红苔黄腻。为什么月经期间或怀为什么月经期间或怀孕期间女性易烦躁易孕期间女性易烦躁易怒？怒？【辨证分型】气血虚弱经期或经后小腹隐痛，喜揉喜按，月经量少，色淡质稀，或腰骶酸痛，肢体乏力。舌淡苔薄白，脉沉细弱。肝肾亏损经期或经后小腹隐痛，喜揉喜按，经迟量少，色淡质稀，腰酸，伴耳鸣，头昏，视物不清。舌淡苔薄白，脉沉细弱。治疗原则 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血调理子宫、冲任气血为主，遵循为主，遵循“急则治其标，缓急则治其标，缓则治其本则治其本”的原则。的原则。 治疗分两步：治疗分两步：经期经期调血止痛以治标调血止痛以治标平时平时辨证求因而治本辨证求因而治本 基本治疗（1）实证治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。主穴：三阴交中极次髎十七椎操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。辨证论治方义：中极任脉穴，通调冲任之气，散寒行气。(局部取穴)三阴交足三阴经交会穴，可通经止痛。(远部取穴)次髎-活血调经，暖胞宫(经验穴)十七椎(后正中线上，第五腰椎棘突下，直刺0.51寸)(经验穴)配穴：寒凝-归来、地机（专治女子阴中寒）气滞-太冲（肝经原穴输穴，疏肝理气）血瘀血海，膈腧湿热阴陵泉（2）虚证治法调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴三阴交足三里气海操作毫针补法，可加用灸法。方义：气海-任脉穴，暖下焦，温养冲任三阴交-足三阴经之交会穴，可健脾益气，调补肝肾足三里-补益气血配穴气血亏虚-脾俞、胃俞肝肾不足-肾俞、肝俞、太溪头晕耳鸣-悬钟其他疗法耳针：内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、肾、腹。穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴位（常用：上髎、次髎）皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。穴位贴敷：方法：痛舒宁硬膏(成药)剪成4厘米见方，于经前或经期贴敷穴位上，每日更换1次。刺络放血疗法适用于气滞血瘀型患者。常用中成药：田七痛经胶囊：田七痛经胶囊：组成：为三七、五灵脂、蒲黄、延胡索、木香、小茴香、冰片 。功效：通调气血，止痛调经。用于经期腹痛及因寒所致的月经失调。 乌鸡白凤丸：组成：乌鸡（去毛爪肠）、人参、白芍、丹参、香附（醋炙）、当归、牡蛎（煅）、鹿角、桑螵蛸、甘草、青蒿、天冬、熟地黄、地黄、川芎、黄芪、银柴胡、芡实（炒）、山药。功效：补气养血，调经止带。用于气血两亏引起的月经不调，行经腹痛，少腹冷痛，体弱乏力，腰酸腿软。加味逍遥丸组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子。功效：疏肝健脾，解郁清热，养血调经。用于肝郁脾弱，血虚发热，两胁作痛，头晕目眩，月经不调等症。妇炎净胶囊组成：苦玄参、地胆草、当归、鸡血藤、两面针。功效：清热祛湿，调经止带。用于湿热蕴结所致的带下病、月经不调、痛经；慢性盆腔炎、附件炎见上述证候者。 转归与预后：转归与预后： 功能性痛经预后良好功能性痛经预后良好 预防与调护：预防与调护： 1.注意经期、产后卫生注意经期、产后卫生; 2.经期保暖，避免受寒；经期保暖，避免受寒； 3.保持心情愉快，气机畅达保持心情愉快，气机畅达; 4.不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。不可过用寒凉或滋腻的药物及生冷之品。 5.避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。家庭自疗1.按摩：先用拇指点按肚脐、气海、关元、中极、归来、三阴交，每穴半分钟。然后仰卧位，用右手掌按揉下腹部(脐以下)约3分钟，再由脐部向耻骨联合(阴部前方高骨)推摩30分钟。要求经前1周开始自我按摩，每日1次，月经干净后3天结束。2.灸法：(1)取关元、气海、曲骨、外陵、三阴交穴。按艾卷温和灸法操作施术，每次选用3个穴，每穴施灸20分钟左右，连续治疗4天。腰痛重者，加灸肾俞。4次为1疗程，治疗间隔4天，适应于痛经，一般在月经来潮前2天施灸术。(2)取神阙、子宫穴。按灸法常规施灸。取川牛膝、乳香、没药、白芍、丹参、红花、山检查，广木香各15克，上药共研细末，加冰片1克，混合后贮瓶备用。敷灸时每次取上药30克，以姜汁(或黄酒)适量调和糊膏状，分别敷于神阙、子宫穴，上盖纱布(或油纸)，橡皮膏固定即可，2日换1次药，应于月经前3天(或经期)敷灸。3.刮痧：主要刮拭、大椎、肩井、大杼、膏盲，配刮关元至中极、地机至三阴交、5次。肝郁加刮太冲经穴部位，气血虚加刮足三里、命门经穴部位。轻刮足三里、命门经穴部位3分钟；重刮其它穴位35分钟。茶饮食谱1、山楂桂枝红糖汤功效温经通脉，化淤止痛。主治妇女寒性痛经症。2、姜枣红糖水用料干姜、大枣、红糖各30克。制作将前两味洗净，干姜切片，大枣去核，加红糖煎。喝汤，吃大枣。功效温经散寒，适用于寒性痛经及黄褐斑。3、玫瑰花茶用料玫瑰花15克。制作沸水冲泡代茶。功效活血散淤，理气解郁，适用于经期腹痛、胀痛。4、姜枣茶用料生姜3片，大枣5枚(捣碎)。制作以沸水冲泡代茶饮用。功效散寒以痛，适用于痛经下腹冷痛者。5、当归茶用料当归6克，川芎2克。制作沸水冲泡代茶。功效补血活血，适用于经期腹痛、体质虚弱者。小结 痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病。痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，不畅，“不通则痛不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，宫失养，“不荣而痛不荣而痛”。 痛经的诊断痛经的诊断 痛经的治疗痛经的治疗以经行腹痛为主要依据，临证时应结以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除发生在经期或于经合有关检查，排除发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病症状的疾病 应分经时与非经时，经时辨证止痛应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。合治疗。思考题1、何谓痛经？2、虚、实痛经各有何特点？该如何治疗？3、应与什么疾病相鉴别？一、妇科疾病常用的针灸治则及取穴一、妇科疾病常用的针灸治则及取穴（一）补益肾脏（一）补益肾脏1、补益肾阳，益火消阴：命门、大赫、气海、关元、足三里2、滋阴补肾，壮水制火：肾俞、太溪、复溜、三阴交（二）健脾和胃（二）健脾和胃1、补益脾胃：脾俞、胃俞、中脘、足三里2、和胃降逆：内关、中脘、足三里、膻中3、健脾摄血：隐白、独阴、子宫4、益气升提：百会、提托5、化痰利湿：脾俞、中脘、足三里、阴陵泉、 丰隆、三阴交6、心脾两虚：脾俞、足三里、神门、内关、心俞（三）疏肝养肝（三）疏肝养肝1、疏肝解郁：行间、太冲、蠡沟2、清肝泻热：大敦点刺出血，重泻太冲，、清肝泻热：大敦点刺出血，重泻太冲， 配泻三阴交、合谷配泻三阴交、合谷3、滋养肝血：肝俞、膈俞、三阴交、滋养肝血：肝俞、膈俞、三阴交4、平肝潜阳：太冲、风池、曲池、太阳、平肝潜阳：太冲、风池、曲池、太阳（四）补益气血：为妇科疾病最常用的治法（四）补益气血：为妇科疾病最常用的治法1、补血为主，佐以补气：膈俞、脾俞、足三里、补血为主，佐以补气：膈俞、脾俞、足三里、 三阴交三阴交2、补气为主，佐以补血：气海、膻中、足三里、补气为主，佐以补血：气海、膻中、足三里、 脾俞脾俞（五）活血化淤（五）活血化淤三阴交、合谷、血海、太冲、行间（六）清热凉血（六）清热凉血大敦、隐白、血海、行间、三阴交（七）调整奇经（七）调整奇经调整冲任督带是治疗妇科疾病的重要法则。督脉：百会、命门、腰阳关（补肾壮阳，升提元阳）；大椎、至阳（泻阳邪，清火热）。任脉：中极、关元、气海、阴交、石门、膻中冲、带二脉无本经腧穴，临床常用交会穴进行治疗。取穴要点：穴位在精不在多，宁可错穴不错经；取穴要点：穴位在精不在多，宁可错穴不错经； 远近配穴相配合，不断寻找有效点远近配穴相配合，不断寻找有效点。独阴：位于足第二趾掌侧，趾骨关节横纹之中点处。主治腹痛，呕吐，死胎，胞衣不下，月经不调，小肠疝气，心痛等。直刺0.2寸。艾炷灸3-5壮；或艾条灸5-10分钟。提托：在下腹部，脐下3寸，旁开4寸处子宫：在下腹部，脐下4寸，旁开3寸处【方法一】莲子百合粥莲子、百合粳米各30克同煮粥，每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者附：更年期食疗保健方【方法二】甘麦饮小麦30克，红枣10枚，甘草10克，水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者【方法三】赤豆薏苡仁红枣粥赤小豆、薏苡仁、粳米各30克，红枣10枚，每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者【方法四】枸杞肉丝冬笋枸杞、冬笋各30克，瘦猪肉100克，猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热，投入肉丝和笋丝炒至熟，放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等【方法五】枣仁粥酸枣仁30克，粳米60克。洗净酸枣仁，水煎取汁，与粳米共煮成粥，每日1剂，连服10日为1个疗程。适用于更年期精神失常，喜怒无度，面色无华，食欲欠佳等症【方法六】山楂荷叶茶 山楂25克，荷叶20克。加水适量煎制取汁代茶饮用。有降压调脂功效。适用于更年期高血压、高血脂以及单纯性肥胖症等【方法七】枸枣汤枸枣汤 枸杞子、桑椹子、红枣各等份，水煎服，早晚各1次；或用淮山药30克，瘦肉100克炖汤喝，每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者