注射剂的合理使用注射剂的合理使用 注射剂的定义注射剂的定义注射剂：注射剂： 通过注射方式被注入人体的药物剂通过注射方式被注入人体的药物剂型，称为药物注射剂。型，称为药物注射剂。 注射剂的分类注射剂的分类按系统：按系统：溶液型溶液型 乳化剂型乳化剂型 混悬剂型混悬剂型 灭菌用粉针灭菌用粉针按给药途径：按给药途径：皮下注射剂皮下注射剂肌肉注射剂肌肉注射剂静脉注射剂静脉注射剂 其他（鞘内、关节注射剂等）其他（鞘内、关节注射剂等） 注射剂治疗特点注射剂治疗特点 1.1.注射剂使用比例较大注射剂使用比例较大 2. 2.临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段 3. 3.有给药快、疗效快的优势，有给药快、疗效快的优势，但危险也较大但危险也较大 4.4.生死抉择：静脉注射的正确与错误生死抉择：静脉注射的正确与错误 静脉给药错误（静脉给药错误（MEME）给药错误（给药错误（medication erroismedication errois ） 在药物治疗过程中，凡是和专业的医疗行为、在药物治疗过程中，凡是和专业的医疗行为、医疗产品、医疗程序、医疗系统等因素有关，医疗产品、医疗程序、医疗系统等因素有关，发生的可以预防的药物使用不当造成患者伤害发生的可以预防的药物使用不当造成患者伤害的事件。的事件。静脉注射的给药错误（静脉注射的给药错误（MEME）l 配置后药液稳定性l 输液器材的选择l 浓度、速度l 外观配制后药液的稳定性配制后药液的稳定性 药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相药物溶解后的稳定性不仅与严格的配液操作相关关, , 药物本身的结构、晶型、药物本身的结构、晶型、pH pH 以及溶媒的以及溶媒的极性、极性、pHpH、渗透压相关、渗透压相关, ,同时还涉及药物与溶同时还涉及药物与溶剂、多种药物之间的相互作用等因素。剂、多种药物之间的相互作用等因素。 主要内容主要内容l稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择l输液速度的选择输液速度的选择l抗菌药物的给药护理抗菌药物的给药护理 稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择l抗菌药物溶媒的选择抗菌药物溶媒的选择l中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择l其他其他 常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值 品名品名 PHPH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药l青霉素青霉素 水解加速水解加速l注射用阿莫西林克拉维酸钾注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌配伍禁忌l氨苄西林舒巴坦钠氨苄西林舒巴坦钠 分解快分解快l美洛西西林舒巴坦钠美洛西西林舒巴坦钠 酸酸(pH4 )(pH8)(pH8)配伍禁忌配伍禁忌l头孢唑林头孢唑林 析出沉淀析出沉淀l头孢哌酮钠头孢哌酮钠 低低pH4pH 7 或pH 4 的溶液中均不稳定,浓度达1 %时,在pH 3.88 的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒,宜用0.9 %氯化钠注射液。 举例：头孢哌酮举例：头孢哌酮l头孢哌酮钠的pH 值为4.56.5 ,头孢哌酮的pH 值为2.04.0 。头孢哌酮钠在pH 8 或pH 1小时。去甲万古霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，再用至少200ml液体慢滴。 常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法替考拉宁N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，双手滚动小瓶至药粉全部溶解。如果出现泡沫，静置15分钟。培氟沙星5%G.S一次氟罗沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S， G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，终浓度为2mg/ml依诺沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑无一次两性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次5ml注射用水溶解25mg药物，终浓度0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韦N.S，5%G.S二次每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀释成至少100ml。终浓度不超过7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韦N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀释成100ml。浓度不超过10mg/ml，一次最大量6mg/kg 抗菌药物的溶媒选择主要是从其稳定性的发面考虑抗菌药物的溶媒选择主要是从其稳定性的发面考虑l内酰胺类在近中性（内酰胺类在近中性（PH67）的溶液中较为稳定，酸）的溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使性或碱性溶液均易使内酰胺环开环，失去抗菌活性，内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选择生理盐水作溶媒。故应选择生理盐水作溶媒。l大环内脂类的抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条大环内脂类的抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强件下可增强10多倍，故建议选择生理盐水作溶媒，或多倍，故建议选择生理盐水作溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。值。l喹诺酮类，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星应该喹诺酮类，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟罗沙星应该与葡萄糖溶液配，否则会产生沉淀。与葡萄糖溶液配，否则会产生沉淀。 稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择l常用溶媒的常用溶媒的pHpH值值l中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择l其他其他 中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择l中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现pHpH、澄明度的变澄明度的变化或不溶性微粒超标化或不溶性微粒超标等问题；等问题；l静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等反应等, ,潜在危害较大；潜在危害较大；l中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。 清开灵注射液清开灵注射液l清开灵注射液的清开灵注射液的pHpH质控要求是质控要求是6.86.87.57.5；l其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。后者中比在前者中微粒数明显少。l药品不良反应信息通报（第药品不良反应信息通报（第2121期，期，20092009年年4 4月月2020日）日）5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛 复方丹参注射液复方丹参注射液l主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮；主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性丹参酮；l与与5%5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶；小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶；l主张使用预配的（主张使用预配的（100ml100ml）单剂量复方丹参注射液制剂，避免与）单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。其他射液配伍，否则易引起混合液不溶性微粒增加。 常见中药注射剂溶媒的选择常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/ /次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注丹红注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜与其他药物混合在同一容器内使用参麦注射液20-100ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用生脉注射液20-60ml5%葡萄糖注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息冠心宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液丹参注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用华蟾素注射液10-20ml5%葡萄糖注射液避免与剧烈兴奋心脏药物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴注本品无与其他药物相互作用的信息舒血宁注射液20ml5%葡萄糖注射液 常见中药注射剂溶媒的选择常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/ /次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注注射用血栓通 250-500mg10%葡萄糖, 氯化钠注射液250-500ml连续用药不超过去15天；用药期间勿从事驾驶及高空作业。无与其他 药物相互作用信息。苦黄注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用剂量应逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀释液应在3-4小时缓慢滴入；无与其他药物相互作用信息。红花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得与其他药品混合输注红花黄色素氯化钠注射液100ml无配伍研究资料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通 200-400mg5%-10%葡萄糖注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液复方苦参注射液12ml0.9%氯化钠注射液200ml本品无与其他药物相互作用的信息灯盏细辛注射液20-40ml0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍 常见中药注射剂溶媒的选择常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/ /次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注血必净注射液50-100ml0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注禁止与其他注射剂配伍使用，滴注前后要用50ml 生理盐水间隔。鸦胆子油乳注射液10-30ml0.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液250ml.不得与PH低于4.2的输液或药物合用;使用本品所用的注射器、输液器不得与氨基糖苷类药物有接触。银杏达莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml本品无与其他药物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液400-450ml（开始时滴速15滴/分，半小时后控制在50滴/分以内）如发生ADR应停药作相应处理，再次使用时，本品用量20-30ml，加入400-450l稀释液，同时可加入地塞米松注射液5-10mg;静滴本品前后可给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。醒脑静注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息 常见中药注射剂溶媒的选择常见中药注射剂溶媒的选择药品名称常用量/次推荐溶媒备 注银杏叶提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射，混合比为1：10。若输液为500ml,滴速控制在2-3小时。不宜与其他药物混合使用痰热清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。不得与其他药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管。脉络宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注,本品应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml每10ml药液应用于不少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后使用，滴速以40-60滴/分为宜。不得与其他药物混合在同一容器内注射。谨慎联合用药，联用应考虑与本品的时间间隔经及药物相互作用。本品无与其他药物相互作用的信息 常见中药注射剂溶媒的选择常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/ /次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注肾康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速20-30滴/分，疗程4周）产生沉淀或混浊时不得使用。本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用饮食宜低蛋白、低磷、高热量本品无与其他药物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL本品无与其他药物相互作用的信息注射用七叶皂苷钠5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml/10-20ml日剂量不得超过20mg 黄芪注射液10-20ml没有明确规定不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL无药物相互作用参考资料 药师提醒药师提醒l含皂苷成分的药物含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。l中药注射液因其成分复杂，为减少不良反应的发生，在不了解配伍禁忌时 宜单独使用宜单独使用，不应与其他药物联用。l使用前应对药品进行检查使用前应对药品进行检查，如发现药液出现混浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时则不能使用。l应充分掌握药品说明书、正确选择溶媒和使用剂量、控制滴注速度，严格执行操作规范，就能提高药物的治疗效果，减少药物不良反应的发生。l建议在静脉滴注时，应按照要求选择适合的溶媒，同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶0.9%氯化钠或葡萄糖注射液。 稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择l常用溶媒的常用溶媒的pHpH值值l中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择l其他其他 其他其他l胸腺肽胸腺肽1 1（ihih），绒促性素（绒促性素（imim），组织胺丙种球蛋白），组织胺丙种球蛋白（ihih）用）用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用；比注射用水更适于临床应用； l青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（TATTAT）皮试液，）皮试液，不宜用不宜用注射用水配制注射用水配制，因其出现，因其出现假阳性假阳性率明显高于生理盐水为溶媒率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；的皮试液；l硝普钠只能用硝普钠只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释：先用注射液稀释：先用2ml2ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射注射液溶解，再用液溶解，再用5005001000ml1000ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。 其他其他l利福霉素只能用利福霉素只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。l吉西他滨推荐用吉西他滨推荐用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。l泮托拉唑钠应该用泮托拉唑钠应该用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释注射液稀释 药师提醒药师提醒溶媒的选择还要根据病人的具体情况而定溶媒的选择还要根据病人的具体情况而定1.1.根据病人的原发病及其并发症而定根据病人的原发病及其并发症而定如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。如果病人有糖尿病，但心肾功能尚好，可以用盐水，但用葡萄糖时可加胰岛素兑调。如果病人肾功能不全，要减少钠的摄入，减轻钠水潴留。2.2.根据病人的化验结果根据病人的化验结果电解质结果，看是否有低钠血症，如果有则给予盐水。根据心肌酶来评测心功能，据此来决定盐糖的选择。 主要内容主要内容l稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择l输液速度的选择输液速度的选择l抗菌药物的给药护理抗菌药物的给药护理 输液速度的选择输液速度的选择l分类分类 l临床应用时应注意滴速的药物临床应用时应注意滴速的药物 输液速度的分类输液速度的分类l 一般速度：一般速度：5ml/min5ml/minl 快快 速：速：15ml/min15ml/minl 慢慢 速：速：1ml/min1ml/minl 随时调速随时调速 一般速度（一般速度（5ml/ min5ml/ min）补充每日正常生理消耗量的液体以及为了补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml5ml左右，相当于左右，相当于6060滴滴/ min/ min。 快速（快速（15ml/min15ml/min） 严重脱水病人，如心肺功能良好，一般严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜左右的速度进行补救，全日总输入量宜在在6 68h8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息内完成，以便输液完毕后病人得以休息 血容量不足的休克病人，抢救开始血容量不足的休克病人，抢救开始1 12h2h内内输液速度输液速度15ml/min15ml/min以上。以上。 快速（快速（15ml/min15ml/min） l青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类 内酰胺类抗生素，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提内酰胺类抗生素，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。一般要求同时还可减少药物的降解。一般要求滴注时间滴注时间3030分钟分钟. .注意注意： 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人 。 慢速（慢速（1ml/min1ml/min） 颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4 ml/min2-4 ml/min以以下，有些甚至需要在下，有些甚至需要在1ml/min1ml/min以下。以下。 慢速（慢速（ 1ml/min1ml/min） l氨基糖苷类、林可类、硝酸甘油氨基糖苷类、林可类、硝酸甘油等；l脂肪乳、氨基酸脂肪乳、氨基酸等高渗溶液l前列腺素前列腺素E E、左氧氟沙星、胺碘酮、左氧氟沙星、胺碘酮等刺激性较强的药物l维生素维生素K K当滴速超过5mg/min时，亦可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压。随时调速随时调速 据治疗要求不同据治疗要求不同, ,输液须按实际需要随时调节滴输液须按实际需要随时调节滴速。如速。如脱水病人补液时应先快后慢脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平又不致使血压过的速度应以既能保持血压的一定水平又不致使血压过分、升高为宜。分、升高为宜。 -去甲肾上腺素去甲肾上腺素滴速可维持在滴速可维持在4-20g/min4-20g/min -间羟胺间羟胺滴速维持在滴速维持在30-800g/min30-800g/min等。等。滴速调节滴速调节年龄年龄成人成人40406060滴滴/ /分分儿童儿童20204040滴滴/ /分分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴病例：病例：给药速度过快给药速度过快l患者，女，71岁。贲门腺癌术后近4年，因进食困难一个月入院。给予艾迪注射液50ml +NS250ml滴注（首次使用该药），滴速76滴/分，输注约50ml 时患者全身出现红斑，恶心呕吐，立即停药，并给予地塞米松5mg静脉推注，30分后红斑消退，症状缓解。l分析：分析：说明书注明“首次用药应在医生指导下，给药速度开始15滴/分，30分后无不良反应，给药速度控制50滴/分”。该例未遵守说明书，首次使用而且滴速过该例未遵守说明书，首次使用而且滴速过快。快。 临床应用时临床应用时注意滴速的药物注意滴速的药物l肠外营养药物肠外营养药物 l血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 l易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 l调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 l其他其他 肠外营养药物肠外营养药物氨基酸类氨基酸类药物，药物，0.1g/kg/hr0.1g/kg/hr若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。控制滴速。 肠外营养药物肠外营养药物脂肪脂肪，0.15g/kg/hr0.15g/kg/hr脂肪乳脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。肾功能不全、严重的高脂血症患者。 病例病例 外外科科患患者者，女女，2929岁岁，曾曾有有头头孢孢他他啶啶过过敏敏性性休休克克史史。行行胆胆囊囊结结石石手手术术。术术后后，克克林林霉霉素素磷磷酸酸酯酯、硫硫酸酸依依替替米米星星输输液液后后，继继续续静静脉脉滴滴注注中中/ /长长链链脂脂肪肪乳乳，输输液液1010分分钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。 病例分析病例分析v病人曾有头孢他啶过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反应病人曾有头孢他啶过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反应v克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发型，输液克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发型，输液1010分钟左右即可发生分钟左右即可发生v中中/ /长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应v病人输注中病人输注中/ /长脂肪乳后随即发生过敏反应长脂肪乳后随即发生过敏反应v 故怀疑为故怀疑为脂肪乳脂肪乳所致过敏反应所致过敏反应药师建议：药师建议：*停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。*若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的若更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。的抗生素。如：甲硝唑或替硝唑。*应严格掌握脂肪乳的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。应严格掌握脂肪乳的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。结果：结果：*医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案；医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案；*病人一周后出院。病人一周后出院。 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。死亡，是治疗药物监测的主要对象。 -万古霉素万古霉素滴注过快可引起滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。 -氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应 可致永久性耳聋。可致永久性耳聋。 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 此类药物有此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B等。等。 例：例：0.9g0.9g红霉素红霉素加入加入500ml500ml液体，患者自行加快速液体，患者自行加快速度，度，1h1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。动受限及桡侧肌肉萎缩。 适宜滴速在适宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺激周围神经。左右，以免刺激周围神经。 调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 氯化钾氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。控制0.75g/hr0.75g/hr 钠盐钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在算用量，速度控制在5050滴滴/min/min内。内。 其他其他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。 内酰胺类内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。 甘露醇甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达高渗状态，输入速度可达250300250300滴滴/min/min（但为让患者有一（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5 min5 min内内仍应保持一般输液速度）。仍应保持一般输液速度）。 主要内容主要内容l稀释用溶媒的选择稀释用溶媒的选择l输液速度的选择输液速度的选择l抗菌药物的给药护理抗菌药物的给药护理 抗菌药物给药护理抗菌药物给药护理l头孢孟多头孢孟多l头孢曲松头孢曲松l头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦l哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦l亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠l阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸l克林霉素克林霉素l磷霉素磷霉素l左氧氟沙星左氧氟沙星 头孢孟多头孢孟多a.a.本品注射剂含碳酸钠，因而与含钙或镁的溶液（如复本品注射剂含碳酸钠，因而与含钙或镁的溶液（如复方氯化钠、乳酸钠林格或氯化镁注射液）呈配伍禁忌。方氯化钠、乳酸钠林格或氯化镁注射液）呈配伍禁忌。b.b.本品不可与西咪替丁、氨基糖苷类抗生素、甲硝唑等本品不可与西咪替丁、氨基糖苷类抗生素、甲硝唑等混合于同一容器中。混合于同一容器中。 药物溶解后，由于产生药物溶解后，由于产生CO2CO2，可致容器内压力升高，故，可致容器内压力升高，故溶解操作时应避免剧烈振摇溶解操作时应避免剧烈振摇 头孢孟多头孢孟多c.应用较大剂量或肾功能减退时，可出现血小板减少、应用较大剂量或肾功能减退时，可出现血小板减少、凝血因子凝血因子减少以及出血倾向。因此，也可在给予本减少以及出血倾向。因此，也可在给予本品的同时应用维生素品的同时应用维生素K K，可预防此反应。，可预防此反应。d.d.本品与氨基糖苷类、多粘菌素类、呋塞米、依他尼酸本品与氨基糖苷类、多粘菌素类、呋塞米、依他尼酸合用，有增加肾毒性的可能。合用，有增加肾毒性的可能。e.e.本品可影响乙醇代谢，应嘱咐病人注意避免出现双硫本品可影响乙醇代谢，应嘱咐病人注意避免出现双硫仑样反应。仑样反应。 头孢曲松头孢曲松a.a.有胆道阻滞者慎用；有黄疸或有黄疸严重倾向的新生有胆道阻滞者慎用；有黄疸或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可儿应慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可见胆结石，但停药后可消失。见胆结石，但停药后可消失。b.b.本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙的溶液中使本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙的溶液中使用，使用本品时停用一切含钙制剂，本品与含钙剂或用，使用本品时停用一切含钙制剂，本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦a.a.静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用静滴时可用适量糖、盐或灭菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀释至同一溶媒稀释至5050100ml100ml，滴注时间至少为，滴注时间至少为303060min60min。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射。若用乳酸钠林格作溶媒时，应先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步用水溶解本品，然后再用乳酸钠林格注射液进一步稀释。稀释。b.b.少数患者在使用本品治疗后出现维生素少数患者在使用本品治疗后出现维生素K K缺乏，其机缺乏，其机制很可能与肠道菌群受到抑制有关；长期使用本品制很可能与肠道菌群受到抑制有关；长期使用本品者，应定期检查肝肾功能及血常规、凝血酶原时间。者，应定期检查肝肾功能及血常规、凝血酶原时间。 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦注意：注意： 须重视并警惕其严重不良反应的发生，尤其是应用本须重视并警惕其严重不良反应的发生，尤其是应用本品过程中的双流仑样反应。对品过程中的双流仑样反应。对1212小时内饮酒者或使用小时内饮酒者或使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用本品的患者，应告知在用药期间及停药后本品的患者，应告知在用药期间及停药后5 5日内避免饮日内避免饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，尤其老年人酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更应注意。和心血管疾病患者更应注意。 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦a a.本品是含钠制剂，用于限制钠盐摄入者需注意，应定本品是含钠制剂，用于限制钠盐摄入者需注意，应定期检查造血功能；肝肾功能不全者应监测哌拉西林的期检查造血功能；肝肾功能不全者应监测哌拉西林的血药浓度。血药浓度。b.b.本品静滴速度不宜太快，静滴时间不能少于本品静滴速度不宜太快，静滴时间不能少于30min,30min,以以免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠林格注射液作为注射溶媒。作为注射溶媒。 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦c.c.在肾功能减退病人应用本品前或应用期中要测定凝血在肾功能减退病人应用本品前或应用期中要测定凝血时间。一旦发生出血，应即停用。时间。一旦发生出血，应即停用。d.d.本品能抑制血小板聚集，应定期检查造血功能，特别本品能抑制血小板聚集，应定期检查造血功能，特别是对疗程是对疗程2121日的患者。日的患者。 亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠a.a.本品可用盐、糖溶解，但不宜用灭菌注射用水溶解，本品可用盐、糖溶解，但不宜用灭菌注射用水溶解，也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。也不可与含乳酸钠的输液或其它碱性药液相配伍。b.b.药液应现用现配，不宜久贮。用药液应现用现配，不宜久贮。用0.9%0.9%氯化钠注射液溶氯化钠注射液溶解的药液在室温下可保存解的药液在室温下可保存10h,10h,含葡萄糖的药液则只能含葡萄糖的药液则只能保存保存4h.4h.调配好的溶液颜色介于无色和黄色和棕褐色之调配好的溶液颜色介于无色和黄色和棕褐色之间，其颜色如果变成褐色不能再使用。间，其颜色如果变成褐色不能再使用。 亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠c.c.本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，还可出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。还可出现头晕、出汗、乏力、恶心等症状。 使用本品剂量低于或等于使用本品剂量低于或等于500mg500mg时，静滴不少于时，静滴不少于20-3020-30分钟，剂量大于分钟，剂量大于500mg500mg时，静滴不少于时，静滴不少于40-6040-60分钟。分钟。 亚胺培南西司他丁钠亚胺培南西司他丁钠d.d.肾功能减退患者根据其减退程度减量应用，但如为肾肾功能减退患者根据其减退程度减量应用，但如为肾衰竭患者，未进行血液透析时不可使用本品，进行透衰竭患者，未进行血液透析时不可使用本品，进行透析者，仅在权衡利弊后慎用。老年人肾功能呈生理性析者，仅在权衡利弊后慎用。老年人肾功能呈生理性减退，宜减量使用。减退，宜减量使用。 e.e.有中枢神经系统疾病患者宜避免使用，确有指征使用有中枢神经系统疾病患者宜避免使用，确有指征使用时，应在严密观察下慎用。时，应在严密观察下慎用。 阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸a a.本品注射液的稳定性和浓度有关，调配好的静注液应本品注射液的稳定性和浓度有关，调配好的静注液应在在2020分钟内使用，调配好的静滴液应在分钟内使用，调配好的静滴液应在4 4小时内使用完。小时内使用完。b.b.长期或大剂量用药者，应监测血清钾、钠浓度，并定长期或大剂量用药者，应监测血清钾、钠浓度，并定期检查肝肾功能和造血系统功能。期检查肝肾功能和造血系统功能。 阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸C C.本品与血液制品、含蛋白质的输液、脂质乳剂、右旋本品与血液制品、含蛋白质的输液、脂质乳剂、右旋糖酐不相容；在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的糖酐不相容；在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的的溶液中不稳定，不应作溶媒，但可在的溶液中不稳定，不应作溶媒，但可在3-43-4分钟内注入分钟内注入点滴管中；以生理盐水为溶媒需在点滴管中；以生理盐水为溶媒需在4 4小时内输注完毕；小时内输注完毕；以林格注射液或乳酸钠林格注射液作溶媒需在以林格注射液或乳酸钠林格注射液作溶媒需在3 3小时内小时内输注完毕，输注完毕， 克林霉素克林霉素a.a.本品本品600mg600mg用于用于100-250ml100-250ml相容溶媒稀释成浓度不超过相容溶媒稀释成浓度不超过6mg/ml6mg/ml的溶液。的溶液。 每每100ml100ml静滴不少于静滴不少于3030分钟（分钟（6060滴滴/ /分），分），1 1小时内用药小时内用药量不超过量不超过1200mg1200mg。b.b.肝功能不全者、严重肾功能障碍者、有胃肠疾病或病肝功能不全者、严重肾功能障碍者、有胃肠疾病或病史者，特别是假膜性肠炎者慎用；史者，特别是假膜性肠炎者慎用； 4 4岁以内儿童慎用；岁以内儿童慎用；1616岁以内儿童应用时应注意重要器官功能监测；用药岁以内儿童应用时应注意重要器官功能监测；用药后较多后较多6060岁以上老年人发生假膜性肠炎。岁以上老年人发生假膜性肠炎。 克林霉素克林霉素c.c.本品具神经筋肉阻滞作用，可增强神经肌肉阻滞药、本品具神经筋肉阻滞作用，可增强神经肌肉阻滞药、吸入性麻醉药的作用，导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或吸入性麻醉药的作用，导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或麻痹。麻痹。d.d.与阿片类镇痛药同用，本品的呼吸抑制作用与阿片类与阿片类镇痛药同用，本品的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可相加，而导致呼吸抑制延长或的中枢呼吸抑制作用可相加，而导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹。引起呼吸麻痹。e.e.氯霉素或红霉素与本品具有拮抗作用氯霉素或红霉素与本品具有拮抗作用 克林霉素克林霉素注意：注意： 本品注射剂不良反应问题较为严重。使用本品时须严本品注射剂不良反应问题较为严重。使用本品时须严格掌握适应症，对过敏体质者慎用；静脉给药注意避格掌握适应症，对过敏体质者慎用；静脉给药注意避免剂量过大，滴注速度过快、浓度过高。老年人、儿免剂量过大，滴注速度过快、浓度过高。老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监童、肾功能不全等高危、特殊人群应慎用或在严格监护下使用。护下使用。 磷霉素磷霉素a.a.含含1g1g磷霉素酸的本品中含钠离子磷霉素酸的本品中含钠离子0.32g0.32g，需限制钠盐摄，需限制钠盐摄入量的患者应用本品时，必须注意保持体内钠离子的入量的患者应用本品时，必须注意保持体内钠离子的平衡。平衡。b.b.快速静脉滴注本品易出现静脉炎，需控制输液速度，快速静脉滴注本品易出现静脉炎，需控制输液速度，不推荐作静脉注射用。不推荐作静脉注射用。c.c.本品与本品与-内酰胺类联用对金黄色葡萄球菌、铜绿假单内酰胺类联用对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌具协同抗菌作用，并可减少或延迟细菌耐药性的胞菌具协同抗菌作用，并可减少或延迟细菌耐药性的产生。产生。 左氧氟沙星左氧氟沙星 a.a.滴注速度过快可刺激血管产生疼痛，为避免引起静脉滴注速度过快可刺激血管产生疼痛，为避免引起静脉炎，滴注时间为每炎，滴注时间为每200mg200mg不得少于不得少于6060分钟（不超过分钟（不超过3030滴滴/ /分）分） b.b.本品不宜与其他药物同瓶静滴，也不宜用同一根输液本品不宜与其他药物同瓶静滴，也不宜用同一根输液管静滴。管静滴。 左氧氟沙星左氧氟沙星c c.应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药；如发生跟腱炎或跟腱断裂，须立即停药，严需停药；如发生跟腱炎或跟腱断裂，须立即停药，严禁运动；用药期间如出现血糖增高或降低，应严密监禁运动；用药期间如出现血糖增高或降低，应严密监测血糖，一旦发生低血糖反应，须立即停药并予以相测血糖，一旦发生低血糖反应，须立即停药并予以相应治疗。应治疗。 左氧氟沙星左氧氟沙星d d. .与延长与延长QTQT间期药物（间期药物（IaIa类、类、类康心律失常药）合用，类康心律失常药）合用，可能发生心律失常，应避免联合使用。可能发生心律失常，应避免联合使用。e.e.与抗糖尿病药合用，可能引起高血糖或低血糖，合用与抗糖尿病药合用，可能引起高血糖或低血糖，合用时需严密监测血糖变化，及时予以相应处理。时需严密监测血糖变化，及时予以相应处理。 左氧氟沙星左氧氟沙星建议：建议： 严格按照严格按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和药品说明和药品说明书规定用药。避免配伍禁忌、确需联合使用其他抗菌书规定用药。避免配伍禁忌、确需联合使用其他抗菌药物时应合理选择。对喹诺酮类过敏者、癫痫患者、药物时应合理选择。对喹诺酮类过敏者、癫痫患者、妊娠及哺乳期妇女、妊娠及哺乳期妇女、1818岁以下患者禁用。肾功能不全岁以下患者禁用。肾功能不全者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监者、老年患者、神经系统疾病患者应慎用或在严格监护下使用。护下使用。 药师在静脉药物临床使用中的作用药师在静脉药物临床使用中的作用1.药师应参与静脉药物治疗过程，提供临床合理药师应参与静脉药物治疗过程，提供临床合理用药建议用药建议 静脉药物治疗过程中，药物选择的适宜性等处方审核是需要关注的用药问题，应前移至医师开具用药医嘱时关注和解决；提供咨询与指导药物的适宜滴速、药物的稳定性、临床给药时需要特别注意的事项以及药物对于输液器材的选择等。针对一些药物的特性，药师在静脉药物使用前，应给医生、护士详细的用药建议，避免药物不良反应的发生。 药师在静脉药物临床使用中的作用药师在静脉药物临床使用中的作用2.2.开展静脉药物治疗监测，减少各种输液反应开展静脉药物治疗监测，减少各种输液反应药师开展静脉药物治疗监测，可以及时全面地收集药物使用的情况，对此不断进行总结，为临床治疗提供有益的信息，帮助医生、护士在静脉药物治疗中减少药物不良反应的发生。 药师在静脉药物临床使用中的作用药师在静脉药物临床使用中的作用3.开展静脉药物合理使用和安全知识的宣教开展静脉药物合理使用和安全知识的宣教药师也应该是合理用药和安全用药的宣传者，有责任让患者、医师、护士了解过度使用静脉药物的意义，促进药物合理使用，提升药物治疗水平，提高医疗质量，保障患者用药权益。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !