病例分享中国重汽医院心内科中国重汽医院心内科 傅希灵傅希灵高血压病高血压病- -病例分析病例分析 王先生，男，王先生，男，76岁，头痛、头晕岁，头痛、头晕 1 月。月。 高血压病史高血压病史10余余年，最高年，最高180/90mmHg。冠心病史冠心病史2年，近年，近来无胸痛发作。来无胸痛发作。平时服阿司匹林、平时服阿司匹林、倍他乐克、赖诺倍他乐克、赖诺普利、经常有漏普利、经常有漏服药物现象。服药物现象。高血压病高血压病- -病例分析病例分析查体：查体：Bp 158/84mmHg，P 76次次/分分尿蛋白：阴性尿蛋白：阴性CH6.62mmol/L, LDL-C 4.31mmol/L, FPG5.9mmol/L, 肝肾功能正常肝肾功能正常心电图：心电图：V4-V6导联导联T波低平波低平颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块脑脑CT：左基底节区陈旧性脑梗死：左基底节区陈旧性脑梗死高血压病高血压病- -病例分析病例分析如何选择?1 联合用药，降压达标2 降脂达标3 保护靶器官初步诊断：治疗方案：1 高血压病(3级，极高危)2 冠状动脉粥样硬化性心脏病3 高脂血症4 陈旧性脑梗死（左基底节区）高血压病高血压病- -病例分析病例分析AASKMAP 92目标目标 BP(mmHg)抗高血压药物平均使用数量抗高血压药物平均使用数量1UKPDSDBP 85ABCDDBP 75MDRDMAP 92HOTDBP 80研究研究234UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease血压控制达标需多种药物联合治疗血压控制达标需多种药物联合治疗血压控制达标需多种药物联合治疗血压控制达标需多种药物联合治疗Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61. 高血压病高血压病- -病例分析病例分析2007 ESH/ESC：单药与联合治疗的选择在两者中选择在两者中选择低剂量单药低剂量单药低剂量二药联合低剂量二药联合如血压未达标如血压未达标原单药加足量原单药加足量开始低量不同药开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药如血压仍未达标如血压仍未达标联合足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量二至三种药二至三种药联合至足量联合至足量高血压病高血压病- -病例分析病例分析2007 ESH/ESC：钙拮抗剂特增优先特增优先适应证 优先适应证优先适应证ESH/ESCESH/ESC指南指南指南指南20032003年年年年20072007年年年年老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女妊娠妇女左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚黑人高血压黑人高血压黑人高血压黑人高血压冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化高血压病高血压病- -病例分析病例分析主要终点主要终点: 非致死非致死MI致死致死CHD 10% 主要终点主要终点+ 冠脉血管重建术冠脉血管重建术 14%总冠心病终点事件总冠心病终点事件 13%致死及非致死性脑卒中致死及非致死性脑卒中 23%全部心血管事件及操作全部心血管事件及操作 16%心血管死亡率心血管死亡率 24%总死亡率总死亡率 11%致死及非致死性心力衰竭致死及非致死性心力衰竭 16%新发糖尿病新发糖尿病 30% 络活喜络活喜+ACEI高血压病高血压病- -病例分析病例分析主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据2008年年3月月至首发至首发CV事件的时间事件的时间 (天天)累积事件发生率累积事件发生率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)ACEI/氢氯噻嗪氢氯噻嗪(n=5733)络活喜络活喜/ACEI(n=5713)650526P=0.00020.000.020.040.060.080.100.120.140200400600800100012001400危险降低危险降低20%Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC 络活喜络活喜+ACEI高血压病高血压病- -病例分析病例分析内内膜膜中中层层厚厚度度变变化化(mm)苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平Pitt et al. Pitt et al. Circulation 2000;102:1503-10Circulation 2000;102:1503-10P=0.007安慰剂安慰剂 0.033 0.013PREVENT: PREVENT: 颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度颈动脉内膜中层厚度(IMT)(IMT)高血压病高血压病- -病例分析病例分析Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(n=49)(n=49)依那普利依那普利依那普利依那普利(n=40)(n=40)苯磺酸苯磺酸苯磺酸苯磺酸氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平(n=47)(n=47)P.001P 平均值患者平均值患者平均值患者平均值患者N=136N=136P0.01P0.01P=0.20P=0.20P=0.76P=0.76CAMELOT/NORMALISE:CAMELOT/NORMALISE:阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展阻遏和消退冠状动脉粥样硬化的进展高血压病高血压病- -病例分析病例分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)4040%1818%1616%1414%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARB VS.VS.利尿剂利尿剂/ / 受体阻滞剂受体阻滞剂荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低脑卒中发生危险降低(%)(%)荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生高血压病高血压病- -病例分析病例分析3131%1818%4 4%1 1%P=0.031P=0.009P=0.26P=0.26P=0.89P=0.89VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/ / 受体阻滞剂受体阻滞剂荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低冠心病事件发生危险降低(%)(%)荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245)荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.荟萃分析荟萃分析荟萃分析荟萃分析: :ALLHAT(n=18102)/ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)CAMELOT(n=1336)高血压病高血压病- -病例分析病例分析络活喜络活喜络活喜络活喜- -长效长效长效长效CCBCCB1苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达苯磺酸氨氯地平的血浆半衰期长达 35-50 35-50小时小时小时小时 2苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷， 与带负电荷的细胞膜结合，能持久地与带负电荷的细胞膜结合，能持久地与带负电荷的细胞膜结合，能持久地与带负电荷的细胞膜结合，能持久地 发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用高血压病高血压病- -病例分析病例分析1 络活喜络活喜络活喜络活喜强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压，强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压，强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压，强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压，是联合降压的理想选择。是联合降压的理想选择。是联合降压的理想选择。是联合降压的理想选择。2 络活喜络活喜络活喜络活喜改善动脉内皮功能，有效阻遏动脉粥样改善动脉内皮功能，有效阻遏动脉粥样 硬化病变进展。硬化病变进展。3 在迄今所有头对头比较的临床治疗试验中，以在迄今所有头对头比较的临床治疗试验中，以在迄今所有头对头比较的临床治疗试验中，以在迄今所有头对头比较的临床治疗试验中，以 苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案在预防脑卒苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案在预防脑卒苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案在预防脑卒苯磺酸氨氯地平为基础的治疗方案在预防脑卒 中和心肌梗死方面优势显著。中和心肌梗死方面优势显著。中和心肌梗死方面优势显著。中和心肌梗死方面优势显著。络活喜是王先生理想的降压选择络活喜是王先生理想的降压选择络活喜是王先生理想的降压选择络活喜是王先生理想的降压选择高血压病高血压病- -病例分析病例分析络活喜络活喜 5 mg qd5 mg qd雅施达雅施达 4 mg qd4 mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林 100 mg qn100 mg qn立普妥立普妥 20 mg qd 20 mg qd倍他乐克倍他乐克ZOK 47.5 mg qdZOK 47.5 mg qd高血压病高血压病- -病例分析病例分析The end Thank you very much for your kind and patient attention !高血压病高血压病- -病例分析病例分析