艾滋病职业暴露的艾滋病职业暴露的预防与管理预防与管理1 1艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理职业暴露的基本概念职业暴露的基本概念2 2艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理一、一、HIVHIV职业暴露的定义职业暴露的定义 是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有HIVHIV的血液、体液或实验室培养的血液、体液或实验室培养液而具有被液而具有被HIVHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。3 3艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理二、加强职业暴露预防与管理的意义二、加强职业暴露预防与管理的意义(1)(1)n nHIV/AIDSHIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加vv面临艾滋病发病高峰面临艾滋病发病高峰vv国家国家“四免一关怀四免一关怀”政策的出台政策的出台n医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源n许许许许多多多多医医医医务务务务人人人人员员员员缺缺缺缺乏乏乏乏对对对对艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露预预预预防防防防知知知知识识识识的的的的了解了解了解了解4 4艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理二、加强职业暴露预防与管理的意义二、加强职业暴露预防与管理的意义(2)(2)n有些医务人员安全防护意识淡漠，有些医务人员安全防护意识淡漠，有些医务人员安全防护意识淡漠，有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发增加了发增加了发增加了发生职业暴露的风险生职业暴露的风险生职业暴露的风险生职业暴露的风险。n掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视vv造造成成社社会会歧歧视视的的原原因因之之一一：如如有有些些医医院院拒拒绝绝为为HIV/AIDSHIV/AIDS提提供供医医疗疗服服务务，监监管管场场所所不不愿愿意意收监感染了收监感染了HIVHIV的犯人的犯人。5 5艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理1 1 1 1、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：、有感染性的暴露源：l l感染者感染者感染者感染者/ / / /病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；l l含含含含HIVHIVHIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；的实验室标本、生物制品、器官等；l l被含有被含有被含有被含有HIVHIVHIVHIV的体液的体液的体液的体液/ / / /血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等。血液污染的医疗器械、物品等。2 2 2 2、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：、有潜在感染性的体液：l l感染者感染者感染者感染者/ / / /病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。羊水，脓液等。羊水，脓液等。羊水，脓液等。三、三、HIVHIV职业暴露源的类型职业暴露源的类型6 6艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数7 7艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理四、职业暴露的高危人群四、职业暴露的高危人群n n外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；外科、口腔科、妇产科等医生；n n护理人员；护理人员；护理人员；护理人员；n n实验室技术人员；实验室技术人员；实验室技术人员；实验室技术人员；n n尸检人员；尸检人员；尸检人员；尸检人员；n n警务人员。警务人员。警务人员。警务人员。8 8艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染美国医务工作者职业暴露后感染HIVHIVHIVHIV的情况的情况的情况的情况科室和工种科室和工种确认确认HIVHIV职业暴露职业暴露感染例数感染例数可能因可能因HIVHIV职业暴露感职业暴露感染例数染例数牙科医生牙科医生0 07 7尸检人员尸检人员0 03 3急诊室医生急诊室医生0 01010健康助理健康助理1 11212维修工人维修工人1 17 7实验室人员实验室人员16161616各科护士各科护士20202727外科外科2 25 5内科内科6 61111呼吸治疗师呼吸治疗师1 12 2透析技师透析技师1 12 29 9艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理l l对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到到到到HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS）。）。）。）。l l担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。l l因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。l l缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。当的处理措施。当的处理措施。当的处理措施。五、发生职业暴露的原因五、发生职业暴露的原因1010艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 六、职业暴露感染六、职业暴露感染HIVHIV的条件的条件1111艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理七、七、发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIV的概率的概率n n美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为约为6.4/6.4/万万，显著低于暴露于，显著低于暴露于HBV刺伤刺伤的感染概率的感染概率( (19%19% ) )，n n一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一次针头刺伤感染一次针头刺伤感染HIV的概率为的概率为0.33%0.33%；n n粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%0.09%，27122712例无破损皮肤暴露者无感染发生；例无破损皮肤暴露者无感染发生；1212艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理七、发生职业暴露后感染七、发生职业暴露后感染HIV的概率的概率暴露途径暴露途径暴露途径暴露途径感染人数感染人数感染人数感染人数/ / / /暴露人暴露人暴露人暴露人数数数数感染概率感染概率感染概率感染概率针刺暴露针刺暴露4/10374/10370.4%0.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10071/10070.10.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/27120/2712无无不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染不同暴露途径职业暴露感染HIVHIV的概率的概率的概率的概率1313艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理l l伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小伤口的性质及暴露范围的大小vv是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；vv伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出l l暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；l l感染者感染者感染者感染者/ /病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；病人体内的病毒载量；l l暴露时间的长短；暴露时间的长短；暴露时间的长短；暴露时间的长短；l l暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。暴露后是否及时采取适当的处理措施。八、影响暴露后果的因素八、影响暴露后果的因素1414艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理职业暴露的预防职业暴露的预防n二道防线二道防线F预防暴露预防暴露F暴露后预防暴露后预防1515艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理一、坚持普遍性防护原则一、坚持普遍性防护原则 WHO WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。具有潜在传染源加以防护。具有潜在传染源加以防护。具有潜在传染源加以防护。1616艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理二、普遍性防护原则的主要内容二、普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。能减少创口出血。能减少创口出血。能减少创口出血。 2 2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3 3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 4 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 1717艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒1 1 1 1、HIVHIVHIVHIV对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力对理化因子的抵抗力l lHIVHIVHIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBVHBVHBVHBV，凡是，凡是，凡是，凡是用于灭活用于灭活用于灭活用于灭活HBVHBVHBVHBV的方法均可将的方法均可将的方法均可将的方法均可将HIVHIVHIVHIV灭活。灭活。灭活。灭活。l lHIVHIVHIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。l l0.20.20.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.20.20.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、的次氯酸钠、0.30.30.30.3的双氧水、的双氧水、的双氧水、的双氧水、0.50.50.50.5的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、的来苏尔、75757575的酒精处理的酒精处理的酒精处理的酒精处理5 5 5 5分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。分钟既可灭活病毒。l l5630563056305630分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。l lpHpHpHpH值小于值小于值小于值小于6 6 6 6或大于或大于或大于或大于10101010的溶液，在的溶液，在的溶液，在的溶液，在10101010分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。分钟内可灭活病毒。1818艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒2、常用环境表面化学消毒剂、常用环境表面化学消毒剂 0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液 40%乙烷酒精乙烷酒精 0.1%戊二醛戊二醛 30%异丙基乙醇异丙基乙醇 2%甲醛甲醛1919艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（三）认真洗手（三）认真洗手（三）认真洗手（三）认真洗手vv在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。在离开实验室之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手。（四）（四）（四）（四）严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施严格遵守安全防护措施vv当进行直接接触当进行直接接触当进行直接接触当进行直接接触HIVHIV感染者血液、体液的操作时应戴双层感染者血液、体液的操作时应戴双层感染者血液、体液的操作时应戴双层感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。手套，避免直接接触血液标本。手套，避免直接接触血液标本。手套，避免直接接触血液标本。vv妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染免羊水喷溅的污染免羊水喷溅的污染免羊水喷溅的污染 。vv实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。2020艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理vv实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用实验室工作完毕，用0.6%0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表次氯酸钠溶液擦拭工作台表次氯酸钠溶液擦拭工作台表次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥面，并干燥面，并干燥面，并干燥2020分钟。分钟。分钟。分钟。vv尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。vv在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。隔离衣要高压处理。隔离衣要高压处理。隔离衣要高压处理。vv不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物vv能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。毒后再处理。毒后再处理。毒后再处理。2121艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理三、艾滋病实验室生物安全防护三、艾滋病实验室生物安全防护1 11 1、实验室实验室实验室实验室生物安全级别生物安全级别生物安全级别生物安全级别vv血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合血清学检测、免疫学和核酸检测：在符合级生物安级生物安级生物安级生物安全实验室中进行。全实验室中进行。全实验室中进行。全实验室中进行。vvHIVHIV分离、细胞培养及研究：在符合分离、细胞培养及研究：在符合分离、细胞培养及研究：在符合分离、细胞培养及研究：在符合 级生物安全实级生物安全实级生物安全实级生物安全实验室中进行。验室中进行。验室中进行。验室中进行。2222艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理三、艾滋病实验室生物安全防护三、艾滋病实验室生物安全防护2 22 2、实验室实验室实验室实验室安全防护用品安全防护用品安全防护用品安全防护用品vv防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。防护服：白大褂、隔离衣、一次性工作服。vv防渗性围裙防渗性围裙防渗性围裙防渗性围裙vv一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜一次性手套、一次性口罩、安全防护眼镜vv眼镜冲洗装置眼镜冲洗装置眼镜冲洗装置眼镜冲洗装置2323艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理三、艾滋病实验室生物安全防护三、艾滋病实验室生物安全防护3 33 3、建立安全制度、建立安全制度、建立安全制度、建立安全制度vv安全工作制度或安全操作标准程序安全工作制度或安全操作标准程序安全工作制度或安全操作标准程序安全工作制度或安全操作标准程序vv制定意外事故处理预案制定意外事故处理预案制定意外事故处理预案制定意外事故处理预案4 4、人员培训和管理、人员培训和管理、人员培训和管理、人员培训和管理vv预防知识及技能预防知识及技能预防知识及技能预防知识及技能vv提高安全意识提高安全意识提高安全意识提高安全意识2424艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理四、建立职业暴露安全药品储备点四、建立职业暴露安全药品储备点11 1 1 1、药品储备点、药品储备点、药品储备点、药品储备点vv市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心市职业暴露安全药品常备储备点：株洲市疾控中心vv职业暴露安全药品区域储备点：职业暴露安全药品区域储备点：职业暴露安全药品区域储备点：职业暴露安全药品区域储备点：9 9 9 9县（市）、区县（市）、区县（市）、区县（市）、区2525艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理六、职业暴露药品的管理六、职业暴露药品的管理六、职业暴露药品的管理六、职业暴露药品的管理vv省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。省性艾中心负责向各储备点发放和更新药品。vv常常常常备备备备储储储储备备备备点点点点可可可可应应应应急急急急处处处处理理理理2-52-52-52-5次次次次事事事事故故故故的的的的用用用用药药药药量量量量储储储储备备备备，区区区区域域域域储备点可应急处理储备点可应急处理储备点可应急处理储备点可应急处理1-21-21-21-2次次次次事故的用药量储备。事故的用药量储备。事故的用药量储备。事故的用药量储备。vv职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露药药药药品品品品只只只只用用用用于于于于全全全全市市市市各各各各级级级级医医医医疗疗疗疗卫卫卫卫生生生生、公公公公安安安安、司司司司法法法法、科科科科研研研研等等等等单单单单位位位位发发发发生生生生的的的的职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露事事事事件件件件，并并并并实实实实行行行行免免免免费费费费，不不不不得得得得擅擅擅擅自用于非职业性暴露事件。自用于非职业性暴露事件。自用于非职业性暴露事件。自用于非职业性暴露事件。四、建立职业暴露安全药品储备点四、建立职业暴露安全药品储备点22626艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理五、五、职业暴露事故的登记和报告职业暴露事故的登记和报告1 1（一）登记制度（一）登记制度（一）登记制度（一）登记制度vv事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；vv暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度；vv暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIVHIVHIVHIV情况；情况；情况；情况；vv事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；事故处理方法或经过（包括赴现场专家或领导活动）；vv是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及服药依从性等；药依从性等；药依从性等；药依从性等；vv定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。2727艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理( ( ( (二）报告制度二）报告制度二）报告制度二）报告制度vv各各各各级级级级CDCCDCCDCCDC于于于于每每每每年年年年7 7 7 7月月月月5 5 5 5日日日日前前前前和和和和1 1 1 1月月月月5 5 5 5日日日日前前前前分分分分别别别别将将将将上上上上半半半半年年年年和和和和下下下下半半半半年年年年填填填填写写写写的的的的“艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露人人人人员员员员个个个个案案案案登登登登记记记记表表表表” ” ” ” 报至省艾性中心。报至省艾性中心。报至省艾性中心。报至省艾性中心。vv省省省省性性性性艾艾艾艾中中中中心心心心于于于于每每每每年年年年7 7 7 7月月月月10101010日日日日前前前前和和和和1 1 1 1月月月月10101010日日日日前前前前，分分分分别别别别将将将将 “艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病职职职职业业业业暴暴暴暴露露露露人人人人员员员员事事事事故故故故汇汇汇汇总总总总表表表表” ” ” ” 报报报报至至至至省省省省卫生厅，并抄报中国性艾中心。卫生厅，并抄报中国性艾中心。卫生厅，并抄报中国性艾中心。卫生厅，并抄报中国性艾中心。五、职业暴露事故的登记和报告五、职业暴露事故的登记和报告2 22828艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理发生职业暴露后发生职业暴露后预防处理预防处理2929艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理一、职业暴露后应遵循的处理原则一、职业暴露后应遵循的处理原则n n 及时处理原则；及时处理原则；n n 及时报告原则；及时报告原则；n n 保密原则；保密原则；n n 知情同意原则。知情同意原则。3030艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理二、暴露发生后处理程序二、暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告3131艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（一）现场紧急处理（一）现场紧急处理l l如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。洗污染的皮肤。l l如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。l l如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，进行冲洗，进行冲洗，进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，。在冲洗伤口后，立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙过氧乙过氧乙过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。3232艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（二）事故报告（二）事故报告1 11 1、报告的目的报告的目的 vv发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。vv以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。vv职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。2 2、向谁报告、向谁报告vv事故单位负责人事故单位负责人事故单位负责人事故单位负责人vv当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心当地疾病预防控制中心 3333艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理3 3、报告内容、报告内容vv事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；vv暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；vv暴暴暴暴露露露露源源源源种种种种类类类类（培培培培养养养养液液液液、血血血血液液液液或或或或其其其其他他他他体体体体液液液液）和和和和含含含含 有有有有HIVHIVHIVHIV的情况；的情况；的情况；的情况；vv处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。处理方法或处理经过。（二）事故报告（二）事故报告2 23434艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（三）暴露后评估（三）暴露后评估1 1 1 1、评估的目的、评估的目的、评估的目的、评估的目的确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药确定是否需要进行预防性服药2 2 2 2、评估内容、评估内容、评估内容、评估内容确定暴露级别（确定暴露级别（确定暴露级别（确定暴露级别（1 1 1 13 3 3 3级暴露）级暴露）级暴露）级暴露）确定暴露源级别（确定暴露源级别（确定暴露源级别（确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）轻度、重度、不明型）3535艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他其他传染性物质传染性物质或其污染的器械或其污染的器械是是否否暴露的类型暴露的类型不需暴露后预防不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需暴露后预防不需暴露后预防量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 3636艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理暴露源是否含有暴露源是否含有暴露源是否含有暴露源是否含有HIVHIVHIVHIV阳性阳性阳性阳性HIVHIV阴性阴性阴性阴性HIVHIV感染情况不明感染情况不明感染情况不明感染情况不明暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV滴度滴度滴度滴度低（无症低（无症低（无症低（无症状、状、状、状、 CD4 CD4 计数高）计数高）计数高）计数高） 暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIV滴度滴度滴度滴度低（有症低（有症低（有症低（有症状、状、状、状、 CD4 CD4 计数低）计数低）计数低）计数低）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别1 1（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级别源级别源级别源级别2 2（重度）（重度）（重度）（重度）HIVHIV暴露暴露暴露暴露源级源级源级源级别不别不别不别不明明明明不需不需不需不需暴露暴露暴露暴露后预后预后预后预防防防防确定暴露源级别确定暴露源级别 3737艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（四）预防性服药（四）预防性服药暴露级别暴露级别暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案推荐用药方案推荐用药方案1 1级级级级1 1级级级级2 2级级级级2 2级级级级3 3级级级级不明不明不明不明轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度轻度轻度轻度轻度重度重度重度重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度轻度或重度不明不明不明不明不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案3838艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理HIV职业暴露后的预防性职业暴露后的预防性ART方案方案治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合常用药物组合常用药物组合基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案（两种（两种（两种（两种NRTINRTI）AZT+3TCAZT+3TC（首选）（首选）（首选）（首选）DDI+D4TDDI+D4TD4T+3TCD4T+3TC强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案（两种（两种（两种（两种NRTINRTI一种一种一种一种PIPI或或或或一种一种一种一种NNRTINNRTI）AZT+3TC+IDV AZT+3TC+IDV （首选）（首选）（首选）（首选）基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案EFVEFV（耐（耐（耐（耐PIPI）基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案ABCABC疗程：疗程：疗程：疗程：两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为两种用药方案的疗程均为28282828天；天；天；天；剂量：剂量：剂量：剂量：使用常规剂量使用常规剂量使用常规剂量使用常规剂量3939艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理暴露源暴露源HIVHIV感染状态不明如何预防感染状态不明如何预防l l结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有如有如有如有HIVHIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIVHIV检测，检测，检测，检测，可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为可实施基本用药方案，如被证实为HIVHIV阴性，应停止预防阴性，应停止预防阴性，应停止预防阴性，应停止预防服药。服药。服药。服药。l l如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIVHIV阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。并根据结果调整预防用药方案。4040艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理预防性用药的注意事项预防性用药的注意事项l l知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。选择。选择。选择。l l第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。第一次用药时间尽可能要早。最好在最好在最好在最好在2 2 2 24 4 4 4小时内进行预防小时内进行预防小时内进行预防小时内进行预防服药，最好不超过服药，最好不超过服药，最好不超过服药，最好不超过24242424小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过小时；即使超过24242424小时，也建议实小时，也建议实小时，也建议实小时，也建议实施预防性用药。施预防性用药。施预防性用药。施预防性用药。l l育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZTAZTAZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明动物实验表明动物实验表明动物实验表明AZTAZTAZTAZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。l l如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。4141艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理HIVHIV暴露后药物预防的效果暴露后药物预防的效果l l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并感染，但并感染，但并感染，但并不是不是不是不是100%100%有效。有效。有效。有效。l l有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少有些资料报道，服药后可以减少81%81%（43439494）的危险。）的危险。）的危险。）的危险。l l美国已经至少有美国已经至少有美国已经至少有美国已经至少有2121例预防失败的报道。例预防失败的报道。例预防失败的报道。例预防失败的报道。l l最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露。4242艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理影响暴露后用药失败的原因影响暴露后用药失败的原因l lHIVHIVHIVHIV有有有有多多多多种种种种亚亚亚亚型型型型，如如如如果果果果暴暴暴暴露露露露于于于于一一一一个个个个耐耐耐耐药药药药的的的的HIVHIVHIVHIV病病病病毒毒毒毒株株株株，预预预预 防用药可能失败。防用药可能失败。防用药可能失败。防用药可能失败。l l在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败。l l用用用用药药药药开开开开始始始始时时时时间间间间延延延延迟迟迟迟，病病病病毒毒毒毒已已已已经经经经在在在在靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞内内内内大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖或或或或病病病病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低。l l服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）。4343艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理4444艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（五）（五）HIVHIV监测及随访监测及随访l l暴露源检测：暴露源检测：暴露源检测：暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性最好做快速试验，如暴露源有急性最好做快速试验，如暴露源有急性最好做快速试验，如暴露源有急性HIVHIVHIVHIV综合症综合症综合症综合症的症状，应同时检测的症状，应同时检测的症状，应同时检测的症状，应同时检测VLVLVLVL。l l本底检测：本底检测：本底检测：本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIVHIVHIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIVHIVHIV感染。感染。感染。感染。l l定期检测：定期检测：定期检测：定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后服药，均应在事故发生后服药，均应在事故发生后服药，均应在事故发生后立即、立即、4 4周、周、8 8周、周、1212周和周和6 6月月后后时分别进行时分别进行时分别进行时分别进行HIVHIVHIVHIV抗体检测，以明确是否发生感染。抗体检测，以明确是否发生感染。抗体检测，以明确是否发生感染。抗体检测，以明确是否发生感染。l l预防性服药的毒副作用检测：预防性服药的毒副作用检测：预防性服药的毒副作用检测：预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。全血、肝功能、肾功能等。全血、肝功能、肾功能等。全血、肝功能、肾功能等。4545艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（六）咨询与关怀（六）咨询与关怀l l在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者在职业暴露发生后以及处理的每个阶段，要及时对暴露者提供咨询、心理辅导与关怀。提供咨询、心理辅导与关怀。提供咨询、心理辅导与关怀。提供咨询、心理辅导与关怀。在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应将母乳喂养改用人工喂养；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；定期进行定期进行定期进行定期进行HIVHIVHIVHIV抗体检测的意义。抗体检测的意义。抗体检测的意义。抗体检测的意义。今后如何预防今后如何预防今后如何预防今后如何预防HIVHIVHIVHIV职业暴露等。职业暴露等。职业暴露等。职业暴露等。4646艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理( (七七) )知情同意原则知情同意原则n n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n n预防性服药效果不是预防性服药效果不是预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100100100；n n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。4747艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（八）做好保密和登记工作（八）做好保密和登记工作做好保密工作做好保密工作做好保密工作做好保密工作避免社会歧视现象的发生。避免社会歧视现象的发生。避免社会歧视现象的发生。避免社会歧视现象的发生。做做做做 好好好好 登登登登 记记记记 工工工工 作作作作 防防防防 止止止止 今今今今 后后后后 可可可可 能能能能 出出出出 现现现现 的的的的 法法法法 律律律律 诉诉诉诉 讼讼讼讼 事件（备查）。事件（备查）。事件（备查）。事件（备查）。 登登登登记记记记内内内内容容容容风风风风险险险险评评评评估估估估专专专专家家家家建建建建议议议议在在在在场场场场的的的的相相相相关关关关人员事故当事人签字。人员事故当事人签字。人员事故当事人签字。人员事故当事人签字。 4848艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理四、职业暴露处理案例分析四、职业暴露处理案例分析案例案例1 1 （一）暴露事故过程（一）暴露事故过程（一）暴露事故过程（一）暴露事故过程 马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。 （二）处理过程（二）处理过程（二）处理过程（二）处理过程 立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在消毒皮肤；在消毒皮肤；在消毒皮肤；在2424小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用2828天；天；天；天；分别在分别在分别在分别在6 6周、周、周、周、3 3个月和个月和个月和个月和6 6个月时检测个月时检测个月时检测个月时检测HIVHIV抗体，均为阴性。抗体，均为阴性。抗体，均为阴性。抗体，均为阴性。4949艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理 （三）案例（三）案例（三）案例（三）案例1 1 1 1提示提示提示提示 1 1 1 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。 2 2 2 2、暴露级别为、暴露级别为、暴露级别为、暴露级别为2 2 2 2级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型； 3 3 3 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不不不不能使劲挤压伤口能使劲挤压伤口能使劲挤压伤口能使劲挤压伤口； 4 4 4 4、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在4 4 4 4小时内服药，即使超过了小时内服药，即使超过了小时内服药，即使超过了小时内服药，即使超过了24242424小时仍然要服药。小时仍然要服药。小时仍然要服药。小时仍然要服药。 5050艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理 （一）暴露事故过程（一）暴露事故过程（一）暴露事故过程（一）暴露事故过程 某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为上。当时，病人是否为上。当时，病人是否为上。当时，病人是否为HIVHIV感染者尚不知。感染者尚不知。感染者尚不知。感染者尚不知。 （二）处理过程（二）处理过程（二）处理过程（二）处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIVHIV检测，结果为阳检测，结果为阳检测，结果为阳检测，结果为阳性，性，性，性，CD4CD4检测为检测为检测为检测为100100个个个个/ul/ul，随即增加了，随即增加了，随即增加了，随即增加了IDVIDV。四、职业暴露处理案例分析四、职业暴露处理案例分析案例案例2 25151艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理 （三）案例（三）案例（三）案例（三）案例2 2提示提示提示提示 1 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 2 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。 3 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。5252艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理三、职业暴露处理案例分析三、职业暴露处理案例分析案例案例3 3 （一）暴露事故过程（一）暴露事故过程（一）暴露事故过程（一）暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，立即进手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，立即进手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，立即进手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，立即进行了冲洗，但无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是行了冲洗，但无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是行了冲洗，但无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是行了冲洗，但无法确认伤口何时产生。该孕妇经检测证明是HIVHIV感染者。感染者。感染者。感染者。5353艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（二）处理过程（二）处理过程（二）处理过程（二）处理过程 刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地CDCCDC作了报告，作了报告，作了报告，作了报告，CDCCDC负责事故处理的同志负责事故处理的同志负责事故处理的同志负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了HIVHIV阳性外，无艾滋病临床症阳性外，无艾滋病临床症阳性外，无艾滋病临床症阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为状，确定暴露源为状，确定暴露源为状，确定暴露源为1 1级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在刘某抽血检测，嘱其在刘某抽血检测，嘱其在刘某抽血检测，嘱其在4 4周、周、周、周、8 8周、周、周、周、1212周和周和周和周和6 6月月月月做做HIVHIV检测。有关人员当着刘检测。有关人员当着刘检测。有关人员当着刘检测。有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在某和医院领导的面，将所有信息登记在某和医院领导的面，将所有信息登记在某和医院领导的面，将所有信息登记在“ “艾滋病职业暴露人员个案登记表艾滋病职业暴露人员个案登记表艾滋病职业暴露人员个案登记表艾滋病职业暴露人员个案登记表” ”中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。5454艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理（三）案例（三）案例（三）案例（三）案例2 2提示提示提示提示 1 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）； 4 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录； 5 5、做好医学随访，、做好医学随访，、做好医学随访，、做好医学随访， 6 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。5555艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理谢谢大家！谢谢大家！Thank you ！5656艾滋病职业暴露的预防与管理艾滋病职业暴露的预防与管理