发发 绀绀（cyanosis）1定义定义l发绀（cyanosis）也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。2345发生机制发生机制1.血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多。脱氧血红蛋白绝对量50g/L50g/L2.血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携氧能力高铁血红蛋白30g/L_硫化血红蛋白5g/L6病因与临床表现病因与临床表现血液中脱氧血红蛋白增多中心性发绀周围性发绀混合性发绀血液中存在异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症7病因与临床表现病因与临床表现l中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型l肺性发绀l心性发绀8病因与临床表现病因与临床表现l中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型 肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换。-呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气。9l心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排血量-心力衰竭、发绀型先天性心脏病病因与临床表现病因与临床表现10l中心性发绀l特点：全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤-发绀部位皮肤温暖-常伴杵状指（趾）、红细胞增多病因与临床表现病因与临床表现11l周围性发绀l产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧l类型-淤血性周围性发绀-缺血性周围性发绀-周围毛细血管收缩病因与临床表现病因与临床表现12l淤血性周围性发绀l原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取-右心衰竭、缩窄性心包炎病因与临床表现病因与临床表现13l缺血性周围性发绀l原因：循环血量不足、心排血量减少、周围血管痉挛性收缩-严重休克、雷诺病病因与临床表现病因与临床表现14l周围毛细血管收缩-寒冷或接触低温水病因与临床表现病因与临床表现15l周围性发绀l特点-肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖-发绀部位皮肤温度低-按摩或加温后发绀可消失病因与临床表现病因与临床表现16l混合性发绀l中心性与周围性发绀并存l常见于-左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭-心胸疾病合并周围循环衰竭病因与临床表现病因与临床表现17中心性发绀中心性发绀周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位全身性全身性肢体末梢与下垂部位肢体末梢与下垂部位皮肤温度皮肤温度温暖温暖冷冷按摩或加温按摩或加温无变化无变化消失消失杵状指杵状指常有常有少见少见红细胞数红细胞数增多增多正常正常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低降低正常正常18l高铁血红蛋白血症l产生原因：Fe2+ 被Fe3+ 取代，失去与氧结合的能力l常见于-服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类-进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜病因与临床表现病因与临床表现19l高铁血红蛋白血症l特点：l急骤出现，暂时性，病情危重l经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色l静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退病因与临床表现病因与临床表现20l硫化血红蛋白血症l产生原因-有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在-便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白l特点：持续时间长，一旦形成不能恢复病因与临床表现病因与临床表现21l发绀对患者的影响：-呼吸困难-焦虑、恐惧22问诊要点问诊要点l有无与发绀相关的疾病史或用药史l有无呼吸系统、心血管系统疾病病史？l有无严重休克、血栓闭塞性脉管炎等疾病病史？l有无大量进食变质蔬菜？l有无服用含硫药物？23问诊要点问诊要点l发绀的分布特点、范围及严重程度l发绀是什么时候开始的？起病的情况是怎样的？持续多长时间了？l发绀的分布部位与范围？是全身性还是局部性的？l使发绀加重或减轻的情况有哪些？l发绀对患者的影响-有无呼吸困难？-有无负性情绪？24小结小结l了解发绀的发生机制l掌握发绀的概念、病因与临床表现l发绀的问诊要点25模拟测试题模拟测试题 l1.男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次分，可触及奇脉。最可能的诊断是 A支原体肺炎 B支气管哮喘 C支气管内膜结核 D原发性支气管肺癌 E喘息型慢性支气管炎l2.呼吸衰竭最主要的临床表现是 A呼吸费力伴呼气延长 B呼吸频率增快 C呼吸困难与发绀 D神经精神症状 E双肺有大量湿啰音l3.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀 A50g/L B60g/L C70g/L D80g/L E90g/L26模拟测试题模拟测试题l4.男性，38岁，因乏力、头晕、全身皮肤发绀2h来急诊。近两日因感冒有咳嗽，胃口不好而中午吃过新腌制的咸菜。最可能的诊断是 A.下肢峰窝织炎 B.急性支气管炎 C.肠源性发绀 D.右心功能衰竭 E.雷诺综合征l5.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 A.重度贫血，有时难发现发绀 B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善27思考题思考题l什么是发绀？l为确认患者有无发绀，重点应观察哪些部位？为什么？l比较中心性发绀和周围性发绀临床表现特点的异同。l如何对发绀病人进行问诊？28心悸（心悸（Palpitation） 29l心悸是患者自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉l心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力l体检时发现心率加快或缓慢，心律规则或心律不规则30发生机制：发生机制：lA 心肌收缩力增强 lB 心脏搏动频率的增快或减慢lC 节律的不规律l 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人 机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。31病因：病因：l1、心脏搏动增强：可分为生理性和病理性l（1）心室肥大：高心、主A瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全时，左室肥大，心肌收缩力增强。l（2）心脏搏出量增加：高热、甲亢引起代谢率和交感神经兴奋性增高，机体耗O2增加，心率加快。32l2、心律失常：可见于心动过速、过缓和心律不齐。l3、心脏神经症：由自主神经功能紊乱引起。l 通过普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，用药后心电图正常，提示为功能性。33问诊要点：问诊要点：l病史和诱因：l 有无心脏病、内分泌、贫血、神经症病史。有无烟酒、喝浓茶、咖啡嗜好及有无精神刺激史。l 发作特点：l 偶发性常见于阵发性心动过速、早搏l经常性多为器质性心脏病34伴随症状伴随症状l心前区痛心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎l晕厥或抽搐严重房室传导阻滞等l发热感染l呼吸困难心功能不全l面色苍白、无力严重贫血l多食、消瘦甲亢l失眠、多梦心脏神经症35模拟测试题模拟测试题l1.引起心悸的生理原因可见于l.剧烈运动 .精神过度紧张 .饮酒后 l.服用阿托品后 .以上都是l2.心悸伴晕厥最常见于l.贫血 .心肌炎 .病态窦房结综合征 l.甲亢 .心包炎363.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动触不到，呼吸停止，其原因是.脑栓塞 .急性左心衰竭 .癫痫大发作.心脏性猝死 .急性右心衰竭37382024/7/27