青霉素过敏性休克的急救青霉素过敏性休克的急救措施措施虞美艳1 青霉素的特点：杀菌力强青霉素的特点：杀菌力强.毒性低毒性低.价格低价格低廉廉.使用方便，目前任是敏感菌导致感染使用方便，目前任是敏感菌导致感染的首选药物，临床上广泛使用。的首选药物，临床上广泛使用。2 青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严青霉素所致过敏性休克是药物反应中最严重的一种重的一种,是由血清中是由血清中IgE介导的第介导的第型变态型变态反应反应,发生率占用药人数的发生率占用药人数的0.004%0.015%,青壮年女性发病率较男性为高青壮年女性发病率较男性为高,病病死率高达死率高达14%21%,约约70%在注射青霉素在注射青霉素5min后发生后发生,个别高敏患者在青霉素皮试个别高敏患者在青霉素皮试后发生后发生3临床表现：临床表现： 常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现常发生在用药后数分钟到半小时之间，表现为：为： 1) 呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，所引起，病员有胸闷、气促、伴濒危感，并可引起哮喘并可引起哮喘2) 循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，循环衰竭症状：患者面色苍白，冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安43) 中枢神经系统症状：可能由于脑组中枢神经系统症状：可能由于脑组织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢织缺氧所至，患者头晕眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁4) 皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及皮肤过敏反应：如瘙痒，荨麻疹及其他皮疹等其他皮疹等55) 消化系统过敏反应：可引起过敏性紫消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以及腹痛和便血为主要症状癜，以及腹痛和便血为主要症状6） 呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。有的哮喘发作。6急救措施急救措施q(1)立即停药，平卧（采用头低足高位立即停药，平卧（采用头低足高位.） 、保暖、给、保暖、给氧气吸入。氧气吸入。 q(2)即刻皮下注射即刻皮下注射0.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51毫升，（因毫升，（因过敏造成支气管哮喘过敏造成支气管哮喘 和和 血管扩张（血压下降）血管扩张（血压下降） ，而肾，而肾上腺素的上腺素的2激动作用可以使支气管舒张激动作用可以使支气管舒张 及及受体激动受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，从而使血压上升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每升）。小儿酌减。如症状不缓解，可每2030分钟皮下分钟皮下或静脉再注射或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注毫克静脉注射，或用氢化可地松射，或用氢化可地松200300毫克加入毫克加入510葡萄葡萄糖溶液中静脉滴注。糖溶液中静脉滴注。 7q(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪2550毫克或苯海拉明毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。毫克肌肉注射。 q(4)针刺疗法：如取人中、内关等部位。针刺疗法：如取人中、内关等部位。 q(5)经上述处理病情不见好转，血压不回经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，要时可用升压药，如多巴胺、阿拉明，去甲肾上腺素等。去甲肾上腺素等。 8q(6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或刹米、山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。行气管切开术。 q(7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。胸外心脏按压。 q(8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明斯的明0.51毫克。毫克。 9q在抢救同时应密切观察病情，如意在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。采取相应的急救措施。 10注意事项注意事项1、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素，、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素，万一发生过敏反应，可以得到及时有效的抢救治万一发生过敏反应，可以得到及时有效的抢救治疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、疗。在注射过程中任何时候出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，都要立即告诉医生护士。呼吸困难等不适，都要立即告诉医生护士。2、注射完青霉素，至少在医院观察、注射完青霉素，至少在医院观察20分钟，无不分钟，无不适感才可离开。适感才可离开。113、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。4、两次注射时间不要相隔太近，以、两次注射时间不要相隔太近，以46小时为小时为好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，好。静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过每分钟以不超过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无分钟无不良反应再调整输液速度。不良反应再调整输液速度。125、如果当天有注射青霉素史，在家、如果当天有注射青霉素史，在家中出现头晕心慌、出汗、呼吸困中出现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，应及时送医院诊治。难等不适，应及时送医院诊治。13预预 防防q(1)要认真掌握青霉素适应证要认真掌握青霉素适应证,杜绝滥杜绝滥用，避免局部用药。用，避免局部用药。q(2)详细询问病人及其家属有无变态详细询问病人及其家属有无变态反应性疾病及药物过敏史反应性疾病及药物过敏史,如有上述如有上述情况情况,应慎用或不用。应慎用或不用。14q3)青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于青霉素皮肤敏感试验局部红肿大于1cm即为阳性反应即为阳性反应,应禁用青霉素。必须注意应禁用青霉素。必须注意青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克青霉素皮试本身也偶可致过敏性休克,甚甚至死亡。青霉素应现配现用至死亡。青霉素应现配现用q(4)避免在过分饥饿情况下注射青霉素。避免在过分饥饿情况下注射青霉素。15q(5)尽量避免医务人员及其家属在家中输尽量避免医务人员及其家属在家中输注青霉素注青霉素,以免发生过敏性休克来不及抢以免发生过敏性休克来不及抢救，在家中输液救，在家中输液,应备有应急药物应备有应急药物,抢救抢救略好转后略好转后,再入院治疗才获成功。注射青再入院治疗才获成功。注射青霉素后应观察患者霉素后应观察患者30min,以便及时发现以便及时发现过敏症状过敏症状,立即抢救立即抢救,可望提高抢救成活可望提高抢救成活率。率。q（6）夜间入院病人禁用青霉素。）夜间入院病人禁用青霉素。16附：青霉素不良反应附：青霉素不良反应q1.过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；发作等和血清病型反应；q2.毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等；症状等；17q3.赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致；缩，妨碍器官功能所致；18q4.二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染；兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染；q5.应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。而导致心力衰竭。1920