心心 电电 监监 护护心内科心内科4321准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤 操作操作中的注中的注意事项意事项评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤患者病情、意识状态、合作程度患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况及胸部皮肤情况对清醒患者告知检测的目的、对清醒患者告知检测的目的、方法，取得患者配合方法，取得患者配合评估周围环境、光照评估周围环境、光照及有无电磁波干扰及有无电磁波干扰评估评估1、评估、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整洁有电源和插座环境：整洁有电源和插座用物（用物（1 1）监护仪（）监护仪（2 2）治疗盘内备）治疗盘内备电极片、电极片、75%75%酒精棉球、监护记录单酒精棉球、监护记录单准备准备2、准备、准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备监测前的准备 监测前的准备监测前的准备完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好监测前的准备（监测前的准备（合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。）。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强强干扰源！干扰源！操作步骤操作步骤、4、 根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）右上右上(RA)：胸胸骨右缘锁骨下骨右缘锁骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处；剑突水平处；中间中间(C)：胸骨左缘胸骨左缘第第4肋间；肋间；左上左上(LA)：胸骨左缘胸骨左缘锁骨下方；锁骨下方；靠近左肩靠近左肩左下左下(LL)：左左锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处。水平处。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右锁骨锁骨中线中线, ,就在锁骨就在锁骨下方下方左臂左臂 ( (LA/LA/黄黄) )靠靠近近左锁骨左锁骨中线中线, ,就在锁骨下方就在锁骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/绿绿) )在在左锁骨左锁骨中线上中线上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋间肋间血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/ /五导、五导、正常值范围。正常值范围。三、监测结束三、监测结束停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；至病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。清理用物。多功能监护仪常见故障处理多功能监护仪常见故障处理通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰（1 1）通常所见故障）通常所见故障（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂、）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸, ,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动心电监护操作中的注意事项心电监护操作中的注意事项1.心电监测的放置位置应易于观察。（抢救过程中一定要让医生能够第一时间看到患者生命体征）2.电极片的黏贴部位：避开电除颤电极板的位置：胸骨右缘23肋间（心底）左腋前线内第五肋间（心尖）避开皮肤破溃、伤口以及中心静脉插管（拟行起搏器患者监护时一定注意避开右胸或者术前及时清理术区皮肤）3.电极片确保与皮肤接触良好（汗出较多或者抢救时用胶布固定电极片）4.屏幕显示导联应尽量选择P-QRS-T波形清晰的导联（、AVR) 5.将导线固定好，并叮嘱病人避免拉扯电线和导联线。（可将导联线、血压线、指氧线、插线板等多余部分盘好，置于监护框里）6.告知患者黏贴电极片处的皮肤如果有痒感应及时与医护人员联系，长时间监护的患者，为了保护其皮肤和保证监测的质量，应每隔24h更换一次电极片。（电极片记得录费哦亲）7.告知患者及其家属避免在监护仪旁边打手机、玩电脑等磁性工具，以免影响波形。8.告知患者及其家属不可随意调动监护仪上的按钮，有问题及时与医护人员联系。（告知家属监护为触屏，请勿触摸）9.根据病情设置报警界限，需要观察项目出现异常的报警音不可关闭，以便随时观察病情变化。暂时不需要的项目及时在屏幕上关闭，以消除不必要的警告从而减少患者不必要的恐惧心理。10.能够及时正确的判断异常心电图并与医生联系（能够区别由于干扰所致的异常心电图）正常心电图异常心电图异常心电图窦性心律不齐窦性心律不齐异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图窦性心动过缓窦性心动过缓异常心电异常心电异常心电异常心电窦性心动过速窦性心动过速房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏房扑房颤室扑室颤1.测血压前，先挤出袖带中所有的空气，袖带包扎应松紧合适确保软管不会扭结或者卡死。2.选择合适型号的血压袖带（成人/儿童）。3.袖带位置：袖带应缠绕在病人肘关节1-2cm处，袖带导管放在肱动脉处，导管在中指的延长线上。松紧程度应以放进1-2指为宜。4.测血压时患者应躺平，袖带尽量与心脏在一水平位置。5.注意尽量避免在输液/血和有伤口的一侧肢体测量血压，偏瘫患者应测量健侧。（一般不测量术肢）6.需要频繁测量血压时，注意6-8h更换测量肢体，如果不需要频繁测量，应将血压测量改为手动模式，避免机器频繁充气。血压监测的注意事项血压监测的注意事项1.血氧探头应避免在强光下使用，避免强光对血氧的测量产生干扰。2.探头线应置于手背侧（指甲面朝上），注意肢体保暖，去除指甲油，避开灰指甲，注意避免将探头置于绑有血压袖带的肢体上，以免袖带充气压迫手臂影响血氧测不出。3.长期监测时，应每1-2h更换手指，防止影响指（趾）端的循环。4.如果看到发光管亮，但是仍然测不出血氧，可尝试用酒精棉球擦拭放光管部位。血氧饱和度监测注意事项血氧饱和度监测注意事项监护仪的保养与消毒监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒