应用解剖及手术学应用解剖及手术学一、绪论：一、绪论：二、无菌技术：二、无菌技术： 外科无菌技术概念外科无菌技术概念 手术人员和病员的无菌准备手术人员和病员的无菌准备 手术过程中的无菌原则手术过程中的无菌原则 手术人员的职能及位置手术人员的职能及位置三、外科手术基本操作三、外科手术基本操作 切开切开 分离分离 止血止血 结扎结扎(打结打结) 缝合缝合 剪线与拆线剪线与拆线 基本概念基本概念 外科手术的分类外科手术的分类 手术对机体的影响手术对机体的影响 影响手术切口愈合因素影响手术切口愈合因素 外科手术切口分类及愈合外科手术切口分类及愈合 手术纪录内容与格式手术纪录内容与格式(五五)按手术是否分期完成：按手术是否分期完成：一期手术、一期手术、 二期手术、二期手术、 多期手术多期手术(六六)按手术的无菌程度分按手术的无菌程度分无菌手术、无菌手术、 污染手术、污染手术、 感染手术感染手术 手术治疗对机体的影响手术治疗对机体的影响(一一)局部损伤：局部损伤：组织破损、组织破损、 出血、炎症及感染、出血、炎症及感染、 疤痕疤痕(二二)能量代谢的改变能量代谢的改变(三三)内分泌反应内分泌反应(四四)脏器反应：脏器反应：循环系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统。泌尿系统、神经系统、免疫系统。影响手术切口愈合的因素影响手术切口愈合的因素(一一)全身因素：全身因素：年龄、营养状况、激素、脱水和失血年龄、营养状况、激素、脱水和失血(二二)局部因素：局部因素：局部血循环、异物、感染、局部血循环、异物、感染、制动与活动、手术操作技术制动与活动、手术操作技术外科手术切口分类及愈合级别外科手术切口分类及愈合级别(一一)切口的分类：切口的分类： 1类、无菌切口类、无菌切口 2类、污染切口类、污染切口 3类、感染切口类、感染切口无无无索无无彳彳无无无苗无无无无无一无茵术）无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二二)切口愈合级别分级切口愈合级别分级甲级愈合甲级愈合乙级愈合乙级愈合丙级愈合丙级愈合(三三)切口愈合的纪录方法切口愈合的纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为甲状腺切除术切口化脓记为1/甲甲2/乙乙1/丙丙无菌术无卞大无荀无手术记录的要求和格式手术记录的要求和格式(一一)、要求：、要求： 手术记录由手术者书写手术记录由手术者书写 手术记录术后必须及时书写手术记录术后必须及时书写 对病人要有高度负责精神对病人要有高度负责精神 实事求是的反映手术实际情况实事求是的反映手术实际情况(二二)、内容、内容 患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切 口的部位、方向、长度，解剖层次。口的部位、方向、长度，解剖层次。 病变部位的所见及处理的方法步骤病变部位的所见及处理的方法步骤 缝合切口的方法，缝线，引流物的种缝合切口的方法，缝线，引流物的种 类、位置、数量，器械敷料的清点类、位置、数量，器械敷料的清点 术中用药、输血等治疗情况，术中发术中用药、输血等治疗情况，术中发 生的意外情况及处理结果生的意外情况及处理结果 术中及术毕病人的情况及麻醉方法效术中及术毕病人的情况及麻醉方法效 果果 肉眼所见病理标本情况及是否送病检肉眼所见病理标本情况及是否送病检 签记录者姓名及书写日期签记录者姓名及书写日期临床手术记录单实例临床手术记录单实例姓名姓名_ 职别职别_ 科室科室_ 住院号住院号_性别性别_ 年龄年龄_ 手术日期手术日期_手术后诊断手术后诊断_ 手术名称手术名称_手术开始时间手术开始时间_ 完毕时间完毕时间_手术者手术者_ 助理手术者助理手术者_、_麻醉方法麻醉方法_ 麻醉用药及量麻醉用药及量_麻醉者麻醉者_手术经过：手术经过：外科无菌技术外科无菌技术外科无菌技术的概念外科无菌技术的概念外科无菌技术是为了防止外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口沾染，从而预防手术切口感染所采取的原则和方法。感染所采取的原则和方法。无菌术无菌术( (灭菌灭菌) )是事先用物理的方法将一切与手术是事先用物理的方法将一切与手术区域或切口接触的物品上附着的细区域或切口接触的物品上附着的细菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染的发生。的发生。三个要点是：三个要点是：1 1、方法、方法-用物理的用物理的 2 2、对象、对象-物品物品 3 3、效果、效果-好好抗菌术抗菌术(消毒消毒)是应用适宜的化学消毒剂是应用适宜的化学消毒剂(药物药物)来来杀灭人体表面及杀灭人体表面及(某些某些)手术物品上手术物品上的病原菌。的病原菌。(但不能杀灭芽胞但不能杀灭芽胞)三个要点是：三个要点是：方法方法-用化学药品用化学药品对象对象-人体皮肤及一些用品人体皮肤及一些用品效果效果-较差较差是防止己经灭菌的物是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野品和消毒后的手术野不再被污染的方法。不再被污染的方法。执行无菌技术操作：执行无菌技术操作：无菌敷料包规定有效使用期为二周。无菌敷料包规定有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持安静不许大声宣哗、手术室内保持安静不许大声宣哗、 避免不必要走动。避免不必要走动。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。执行有关的管理制度：执行有关的管理制度：外源性细菌的耒源及控制途径外源性细菌的耒源及控制途径器械、敷料上所附有的细菌器械、敷料上所附有的细菌-灭菌灭菌工作人员手、臂上附有的细菌工作人员手、臂上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌手术室空气中的细菌手术室空气中的细菌消毒消毒常用的灭菌方法有：常用的灭菌方法有： 高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法： 即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品 上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。 高真空高压蒸气灭菌法：高真空高压蒸气灭菌法： 蒸茏灭菌法蒸茏灭菌法 干热灭菌法干热灭菌法 微波灭菌法微波灭菌法煮沸灭菌法：煮沸灭菌法：用沸水煮沸用沸水煮沸15-3015-30分钟杀灭各种分钟杀灭各种 器械物品上的细菌器械物品上的细菌火烧灭菌法：火烧灭菌法： 在紧急情况下用在紧急情况下用95%95%点燃火烧金点燃火烧金 属器槭灭菌属器槭灭菌化学消毒剂及应用方法化学消毒剂及应用方法 75%酒精酒精 2.5%碘酊碘酊 碘伏碘伏(碘洛酮碘洛酮) 新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液 35%石碳酸石碳酸 煤酚皂溶液煤酚皂溶液 40%甲醛甲醛 乳酸乳酸 过氧乙酸过氧乙酸 器械消毒液器械消毒液消毒时的注意事项：消毒时的注意事项：消毒前应洗净物品表面上的油脂。消毒前应洗净物品表面上的油脂。 器械物品应全部浸入药液内。器械物品应全部浸入药液内。 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 液中。液中。 在在0.1%0.1%新洁尔灭溶液中加入新洁尔灭溶液中加入0.5%0.5%亚亚 硝酸钠可防生锈。硝酸钠可防生锈。 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸 泡药液。泡药液。 手术人员的无菌准备：手术人员的无菌准备：按要求更换专用衣帽、口罩，按要求更换专用衣帽、口罩， 剪短指甲剪短指甲手臂消毒法手臂消毒法( (包括洗手和泡手包括洗手和泡手) )： 有肥皂洗手法、灭菌液洗手法有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套：戴无菌手套： 戴干手套、戴湿手套戴干手套、戴湿手套 手术人员的更衣准备手术人员的更衣准备手术人员的洗手方法手术人员的洗手方法 肥皂洗手法肥皂洗手法 灭菌液洗手法灭菌液洗手法 手臂的消毒方法手臂的消毒方法正确穿手术衣的方法正确穿手术衣的方法 (一一) (二二) (三三) 错误的穿手术衣方法错误的穿手术衣方法 戴干手套的方法戴干手套的方法(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法戴湿手套的方法病人手术区的皮肤准备病人手术区的皮肤准备手术体位的准备手术体位的准备手术区皮肤的消毒：手术区皮肤的消毒： 范围、方法、常用消毒剂范围、方法、常用消毒剂铺无菌手术单：铺无菌手术单： 方法、顺序、层数方法、顺序、层数各部位手术备皮及消毒范围各部位手术备皮及消毒范围(一一) (二二) (三三) 手术区铺盖无菌巾单手术区铺盖无菌巾单(一一)(1)(2) (二二)(3)(4) (三三)(5)(6)(7)(8)手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于手术切口区周围铺无菌单不能少于46层层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离手术人员的职能及位置手术人员的职能及位置(1)、职能：、职能： 手术者：手术者： 第一助手：第一助手： 第二、三助手：第二、三助手： 器械护士：器械护士： 麻醉师：麻醉师： 巡回护士：巡回护士：手手术术者者器器械械护护士士第第二二助助手手第第一一助助手手第第三三助助手手(2)手术人员的位置手术人员的位置麻麻醉醉师师手术基本技术操作内容：手术基本技术操作内容：(一一)、切开：切开：(切开切口应满足切开切口应满足以下要求以下要求)充分显露病灶，便于延长切口充分显露病灶，便于延长切口损伤组织少，不切断重要血管损伤组织少，不切断重要血管 与神经与神经愈合后不影响功能愈合后不影响功能操作简便，切开、缝合需时短操作简便，切开、缝合需时短执琴弓式执琴弓式抓持式抓持式执笔式执笔式反挑式反挑式握拳式握拳式执刀方法执刀方法 切开方法切开方法(一一) 切开方法切开方法(二二)(二二)、分离、分离： 锐性分离法：锐性分离法： 采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少，方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视但必须在直视下进行。下进行。 钝性分离法：钝性分离法： 采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。织进行分离的方法。 钝性分离钝性分离 锐性分离锐性分离分离的方法分离的方法(三三)、止血的方法：、止血的方法： 压迫止血法压迫止血法 钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、有单纯结扎法、 贯穿结扎法贯穿结扎法) 电凝止血法电凝止血法 局部止血药法局部止血药法(明胶海绵、止血粉明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法骨蜡止血法)钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法贯穿缝合结扎止血贯穿缝合结扎止血(四四)、打结：、打结：打结的种类有：打结的种类有：方结、外科结、三重结、假结、方结、外科结、三重结、假结、滑结滑结方结的打法有：方结的打法有：单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法持针钳打结法持针钳打结法.单结单结方结方结三迭结三迭结外科结外科结假结假结滑结滑结结的种类结的种类单手打结方法单手打结方法(一一)单手打结方法单手打结方法(二二) 持针钳打结法持针钳打结法 剪线方法剪线方法 (五五)、 缝合：缝合：一般单纯对合缝合法一般单纯对合缝合法 间断缝合法、间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合字缝合法、连续缝合法。法。内翻缝合法内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合主要用于胃肠道的吻合) 连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合翻缝合 、荷包缝合。、荷包缝合。外翻缝合法外翻缝合法(主要用于松弛皮肤或血管的主要用于松弛皮肤或血管的缝合缝合) 垂直褥式缝合、水平褥式缝合。垂直褥式缝合、水平褥式缝合。间断缝合法间断缝合法“”字缝合字缝合法法 单纯缝合法单纯缝合法(一一)连续缝合法连续缝合法毯边式缝合法毯边式缝合法单纯缝合法单纯缝合法(二二) 连续胃肠道全层内翻缝合法连续胃肠道全层内翻缝合法 内翻缝合法内翻缝合法(一一)胃肠道浆肌层间断胃肠道浆肌层间断 内翻缝合法内翻缝合法 荷包缝合荷包缝合 内翻缝合内翻缝合(二二)间断外翻缝合间断外翻缝合 (横褥式横褥式)间断外翻缝合间断外翻缝合 (直褥式直褥式) 连续外翻缝合连续外翻缝合 外翻缝合法外翻缝合法结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！69