下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（LDVT)的病因分析及基础治疗的病因分析及基础治疗 -WJJ 2005.8.13 1 1一、定义 指血液在深静脉腔内不正指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。致静脉回流障碍的一种疾病。2 2二、病因分析 19461946年，年，年，年，VirchowVirchow首先提出静脉血栓形首先提出静脉血栓形首先提出静脉血栓形首先提出静脉血栓形成的三大因素：成的三大因素：成的三大因素：成的三大因素：I.血液成份的改变血液成份的改变血液成份的改变血液成份的改变II.血流异常血流异常血流异常血流异常III.静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤静脉壁损伤 经过半个多世纪的临床及多种先进的检测经过半个多世纪的临床及多种先进的检测经过半个多世纪的临床及多种先进的检测经过半个多世纪的临床及多种先进的检测手段的验证，手段的验证，手段的验证，手段的验证， Virchow Virchow的理论得到了普遍公的理论得到了普遍公的理论得到了普遍公的理论得到了普遍公认。认。认。认。3 3.血液成份改变血液成份改变1） 正常的血液在正常的血液在“凝血凝血抗凝抗凝纤溶纤溶”三三个系统的正常情况下处于平衡状态，当血液成个系统的正常情况下处于平衡状态，当血液成分改变，全血黏度升高，红细胞弹性降低均使分改变，全血黏度升高，红细胞弹性降低均使血液凝固性增高。血液凝固性增高。2） 尤其是妊娠、产后或术后、创伤、长期服尤其是妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤细胞裂解产物、大面积烧伤等用避孕药、肿瘤细胞裂解产物、大面积烧伤等状态下，使血小板数目增加，凝血因子含量升状态下，使血小板数目增加，凝血因子含量升而致使抗凝血因子活性相对降低，平衡状态被而致使抗凝血因子活性相对降低，平衡状态被打破而形成血栓。打破而形成血栓。 4 4血流异常血流异常1）生理）生理 血液在正常流向和正常流速时，血液血液在正常流向和正常流速时，血液中的有效成分（红细胞、白细胞、血小板）中的有效成分（红细胞、白细胞、血小板）在血流的中轴流动，被一层血浆和血管壁在血流的中轴流动，被一层血浆和血管壁隔开不易形成血栓。隔开不易形成血栓。5 52）久病卧床、术中、术后、久坐或肢体固定等制动状态下，静脉血流缓慢，引起瓣膜窦内形成涡流，激活内源性凝血系统使血小板由轴流到边流 最终导致血栓的形成。6 6血管壁损伤1）生理 静脉内膜为一层扁平的内皮细胞，内皮细胞表面有一层含有糖蛋白、肝素等成分的覆盖物，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 内皮的本身具有合成抗凝物质、并分泌物质参与前列腺素的合成。7 72） 静脉壁损伤时，内膜下层及胶原裸露p 激活血小板产生生物学活性物质启动内源性凝血系统p 静脉壁电荷的改变血小板聚集黏附 最终形成血栓8 8l 血栓形成过程中，首先是白细胞的聚集，其次是血小板，随着血小板与血管内膜接触机会的增多，使之黏附在血管内膜上，形成血栓的核心l 血栓形成后向近远两端繁衍继发血栓，逐渐与血管壁粘连，激发静脉壁和静脉周围炎症反应，并发生纤维形成性机化 血栓再管化可能使！栓子脱落形成肺栓塞， ！静脉瓣膜受到破坏9 9预防及基础治疗一、预防1）药物预防2）机械物理方法10101）药物 肝素钠或肝素钙，首日5000U-10000U/d,次日2500U/d或做雾化吸入； 口服香豆素类等抗凝药，如华法林阿司匹林等2）理疗间歇性腿部充气压迫疗法阶梯压差性弹力袜注意：伴下肢缺血者禁用1111二、非手术疗法1）一般处理卧床休息、抬高患肢、适当使用利尿剂、下床活动时穿弹力袜。2）抗凝低分子肝素 4000/d iH华法林首次7.5mg/d逐渐减至2.5mg/d3）溶栓尿激酶10万U-50万U/d,疗程79天4）降纤DF-521 5U首次倍量qod或qd12125）祛聚）祛聚前列地尔前列地尔10g/d阿司匹林阿司匹林150-300mg/d150-300mg/d 潘生丁潘生丁200-400mg/d200-400mg/d6 6）降血粘、扩血管）降血粘、扩血管胰激肽原酶、低右、胰激肽原酶、低右、654-2654-2中药：康脉胶囊、银捷、银通、舒血宁、中药：康脉胶囊、银捷、银通、舒血宁、脉络宁、杏丁、葛根素、藻酸双酯纳等。脉络宁、杏丁、葛根素、藻酸双酯纳等。1313