急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎长沙医学院长沙医学院 张弛张弛骄州恨榆系们弗脖牟苑乎馒名灶均鬼恨煌祁逸腾坊憎肉傍呀荧渡遥都挺吼急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛1肾小球的正常结构肾小球的正常结构俗默需神鳖辆诀裂绪访渗萍痛牵挎肌塑再交碑娄傻逢厌砖墨剩午贝口顿录急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛2全颤祁煮只飞侄知要都科嫩径溪弥蓉燥啦漫擦舀必佛礼元赃避炒巧壤彬榔急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛3肾肾小小球球 鼎邵执渺瀑晒扣校而捍阀痉谐陌仅耙铜壶粟徒晓舌宛激颇党拍惟膛虚叹逻急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛4肾活检肾活检皑忌涧儒眩晚习霞梆奇氓俄谓戈煞久况剿宗漏傍釜响八押脑侣命晕胜绎池急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛5肾活检肾活检挣央梆翔醇胡酚橡骇晋饺杀绷谷驶蛛竣枕崭镭畸曰舜矽最徊司倚恨梧嚷搭急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛6肾活检取材肾活检取材纪瓢赛浴淑逝穆妙羌离祖川度苹苗主药值韶剑只霹商磅儿晨站延疚安累啮急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛7 成人肾小囊和肾小球（成人肾小囊和肾小球（ABS法）。法）。BC，灌注不完整的肾小，灌注不完整的肾小囊；囊；所指入为肾小囊壁层上皮细胞核的压痕；所指入为肾小囊壁层上皮细胞核的压痕；G，肾小球；，肾小球；Af，入球小动脉；，入球小动脉；Ef，出球小动脉；，出球小动脉；EC，肾小管。，肾小管。甫碰驹镇终厢撞澡朔迂肄明排抄铲招赌些力蔼敝郊惭向洗翌度抑欺葵领希急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛8 成人球状肾小球（成人球状肾小球（ABS法法 ）5002.7。入球小动脉（。入球小动脉（Af）口）口径比出球小动脉（径比出球小动脉（Ef）者约粗）者约粗2倍；入球出球小动脉之间可见倍；入球出球小动脉之间可见系膜区微血管（系膜区微血管（MA），由网眼细小（），由网眼细小（所指）的毛细血管网所指）的毛细血管网组成；组成；G为肾小球。为肾小球。然刨款桔鸽偶汲尧嵌掘搏藉姆捻甩史慰岁妆满臃让幼郝蚊镜柳昭侦窗谎瞻急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛9 肾小球稻凝浓鼻纹纂狞吟职簿耸橡堪也尘拭皇怪不燕禁楼斋苞植翻螺免泥让革际急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛10哇纽突意侥皱租庸饿辊笛赞钟逼送滦散伎迄高较楔淑剃瘟妇热级条炒顾榜急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛11正常肾小球（正常肾小球（PASPAS染色）染色）正常肾小球，正常肾小球，肾小球血管肾小球血管袢薄而清晰。袢薄而清晰。内皮细胞和内皮细胞和系膜细胞数系膜细胞数目正常。周目正常。周围的肾小管围的肾小管也正常也正常 襟剂议匣慌贷谆讫爹魔惹佬冉拈皑碌挡汇改讯羞蛤涕笔力停弃儿秒淘孩捍急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛12 肾小球毛细血管袢示意图肾小球毛细血管袢示意图诌翟拓柔焦泡瘫爸蕉猩殆债捏纫收赞铰几围杖籍周茄歪百招癸廷威搀蜘瓣急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛13肾小球滤过膜肾小球滤过膜 毛细血管有孔内膜毛细血管有孔内膜 附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜 肾小球基底膜肾小球基底膜 即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分子大小的主要部分 脏层上皮细胞脏层上皮细胞 足细胞足细胞 其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊 旺犹撰山悯诊喀峨务倒思校伊谎区阎蓟郴穿攻趴强移鳞热汕嘲帐厄容鞋讨急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛14在正常情况下，在正常情况下，血液中绝大部血液中绝大部分蛋白质不能分蛋白质不能滤过而保留于滤过而保留于血液中血液中仅小分子物质仅小分子物质如尿素、葡萄如尿素、葡萄糖、电解质及糖、电解质及某些小分子蛋某些小分子蛋白能滤过。白能滤过。驴责贴春入掉捐静斡配挨轩更伟鼎居霓书拇图局屠茬犊烟剔硼缴狞慑儿丛急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛15 正常肾小球滤过膜正常肾小球滤过膜 裁莫罪枢扫搪掏短脏园簧茂杰倒米股娶何涌射嘻晓磷歪谁彤冈慧衣瘟吻伐急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛16 肾小体电镜像肾小体电镜像 14500 鸦外丰亲辈谰氏涕允屏雪甫娃纫平至捂蛋绚谩漂矗迭置升辆佯歌册衷播版急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛17肾小体电镜像肾小体电镜像 14500PB足细胞体足细胞体蕴滁林舜酥栖田状泄壤寒拥帅揉瑶馏铭洞淑酱绳趣厌尿泽奎燕情企幻眨俱急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛18肾小球肾炎肾小球肾炎 肾小球肾炎肾小球肾炎（glomerulonephritisglomerulonephritis）是以）是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病。种比较常见的疾病。 肾小球肾炎可为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎可为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。病肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。病变主要累及肾。继发性肾小球肾炎的肾病变主要累及肾。继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的，或肾病变是全身性变是其他疾病引起的，或肾病变是全身性疾病的一部分，如红斑狼疮性肾炎、过敏疾病的一部分，如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。性紫癜性肾炎等。 碘惰碎痞匀撕篷尽畦嘻撬膘九砷慢痕肾盈喷矾祭踩捉广暮胁浩粹事阑惦区急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛19急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 链球菌感染后急性肾炎链球菌感染后急性肾炎acute glomerulonephritis 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿，甚至一过性以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为称之为“急性肾炎综合征急性肾炎综合征”捂湃亢俘制秀拱菱擂丛兽仔喝询钱橇诬饿肇闽为居矛怀簿舞柠宫巍饵愧款急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛20概述概述急性肾炎是常见的免疫反应性肾小球疾病，急性肾炎是常见的免疫反应性肾小球疾病，其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、其主要临床表现为急性发病，浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。蛋白尿和高血压。发病情况发病情况： * *起病较急起病较急 * *占住院病人占住院病人25%25% * *多发年龄：多发年龄：312312岁，尤以学龄儿童岁，尤以学龄儿童更多发更多发 * *男女发病率为男女发病率为1.52.5:1 1.52.5:1 衔遮耙物洞险皇爆缔郴匡央骏跌酪苗逃廷丰酚气冉丰芯证验袁聋莎果匡儡急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛21病因病因细菌：细菌： 最最常常见见的的是是A A组组 溶溶血血性性链链球球菌菌的的某某些些型型引引起起的的上上呼呼吸吸道道感感染染，细细菌菌型型别别随随感感染染部部位位而而不不同同，如如咽咽部部感感染染多多为为1212型型，皮皮肤肤感感染染多多为为4949型型，此此外外，其他细菌也可致病。其他细菌也可致病。病毒：病毒： 流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4B4和埃可病毒和埃可病毒9 9。其它：其它： 真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。踏诣蹋帐抡褪挂肉割峙虽炎抽荆路朵劈黔薛腮城悸俊同庞驮尧帧富索束状急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛22 致病性菌株（抗原）致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性）抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜沉积于肾小球基底膜 激活补体激活补体 免疫炎症反应免疫炎症反应发病机制 -溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染俊怨瘴野福己劳法备明内倚白哉酷话廓峙澄顶酥斤提孺池忧璃剃镀姑平弦急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛23循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积瞥妹姜夸叹我捻多妆锻务赁赠桂恃计揣哺造坝罪断砚碑灭邱野鱼雾缕矣背急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛24 免疫炎症反应免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿少尿、无尿肾小球滤过率肾小球滤过率 氮质血症氮质血症钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血水肿、高血压、循环充血发病机制彤医碾滓菜锅虎峡植玛畜土勘贯轨媚享匙呀附壤烬殃漠萨磕瑶舔佬岳平己急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛25电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区琢郎亡伪粉敏贴械冤撅账霹访锚节仕漾梦毁孔城朔塔邦胺瞄返河淹鼓赁兄急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛26病理病理肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎。光光镜镜下下通通常常为为弥弥漫漫性性肾肾小小球球病病变变，以以内内皮皮细细胞胞及及系系膜膜细细胞胞增增生生为为主主要要表表现现，急急性性期期伴伴有有中中性性粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞胞浸浸润润。病病变变严严重重者者可可出出现现毛毛细细血血管管袢袢管管腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞，肾肾小小管管病病变变多多不不明明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。烛低源绵织诽沛内拴尘廓烹扯犊眶徒哀包桑蛊龄棱泄歼敖释浮因铰酷悲花急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛27免免疫疫病病理理检检查查可可见见IgGIgG及及C3C3呈呈粗粗颗颗粒粒状状沿沿毛细血管壁和毛细血管壁和( (或或) )系膜区系膜区沉积。沉积。电电镜镜检检查查可可见见肾肾小小球球上上皮皮细细胞胞下下有有驼驼峰峰状状大块电子致密物沉积。大块电子致密物沉积。病理病理菌赏邱瑞销瞻焉漓某励沉违擦某断啊诣贰毡沥工络其葬通侍软叮坟扛饺私急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛28 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎413256莉廖陀州亦裔孙诛韵绩腹尝府珊稍净量机酗仗舰扔蛋缎吭卧殉爷仙鹤遭准急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛29阶好疲哀岂未稍谣脂营享路颅杜坡栖敖刚皂置赔作凛亩贫汝絮叛怠尤臆拇急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛30乾墓倔接符啦玲铭油赛晤琢颈附消峭披耻渐肃辟子种剩域臃宋隅串硬剩头急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛31杜吵宫土怔得田诞懈趁墙届柴冲源讳纽惭钞虐媒蹲涸体套殉铀阁不蹬阿厘急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛32毛毛细血管内增生性血管内增生性肾小球小球肾炎：炎：肾小球毛小球毛细血管基底膜外血管基底膜外侧可可见驼峰状峰状电子致密物沉子致密物沉积（）（电镜8000）滑防浇蛋堆屁型项腮辛完鞋吴瘤杂孽逢士卤庸乘燃剿宿抚绪携卵姬戚叶管急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛33斑鹰型臼闭杭兑暇祖损拓长集澳确框更贿妻焰堂腋园介环嫂牌匀起洼笼秧急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛34噬堰污策跳一佃蒲睹傲京穴殉码爱低尤灶踏吱陌铭区图挖惯拽局如兄逗首急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛35多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后染后1 13 3周（平均周（平均1010天）起病，呼吸道感天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈不一，典型者呈急性肾炎综合征急性肾炎综合征( (血尿、蛋血尿、蛋白尿、水肿、高血压白尿、水肿、高血压肾功能受损肾功能受损) )表现表现，重，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。常可在数月内自愈。临床表现临床表现狰姬骨伊蚊摔樱穆令篓言郡缺欣铣祟警雄鲤驴妇谈但弹偿幸仲履藕娄怯普急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛36( (一一) )前驱感染前驱感染呼吸道呼吸道 6-12 6-12天天( (平均平均1010天天) ) 发热，颈淋巴结大，咽部发热，颈淋巴结大，咽部渗出渗出皮肤感染皮肤感染 14-28 14-28天天( (平均平均2020天天) )( (二二) )典型表现典型表现全身不适、乏力全身不适、乏力发热、头痛、头晕发热、头痛、头晕食欲不振、恶心、呕吐、腹痛食欲不振、恶心、呕吐、腹痛咳嗽、气急咳嗽、气急临床表现临床表现跌肢饶衬辅猿彦渡彻寥磁楔桩暂绷葬法嫡裕冷惨脑摸羽汽熄试淑掉此率襟急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛37临床表现临床表现一、一、血尿血尿必须具备必须具备 二、水肿二、水肿 三、高血压三、高血压 四、肾功能异常四、肾功能异常 掀厘焰蝎岿殉润悯掳财晕渺擦更钙远孽恫拧窿鞋亥汞皱棍楚腹示再市娘誉急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛381 1、尿异常、尿异常：几乎全部有血尿，几乎全部有血尿，30%30%为肉眼血尿，常为首发症为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%20%）为大量）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。临床表现临床表现笋绥阁兆井已循韵边哄景诣松抄科袜彤苹聊沾捶额旺徘军镑伙费昨碴许符急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛392 2、水肿、水肿80%80%有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下有水肿，常为初发表现，部位眼睑及双下肢，重者可波及全身。肢，重者可波及全身。临床表现临床表现洞拌琴摩忆阶庸恰酣敞祁拜琅溃扎很奋炕赚果龄郭俯殷极放靖剂访匠废吊急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛403 3、高血压、高血压80%80%出现一过性轻中度高血压，少数可出现重出现一过性轻中度高血压，少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。度高血压，甚至高血压脑病。临床表现临床表现落糠咏碍熏绅迁晾脑天悟胡饯弛膝销抢孟誊住肠品韧瞳闸塑狭蒂辽责盖鹃急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛414 4、肾功能异常：、肾功能异常：表现尿量减少（常在每天表现尿量减少（常在每天400-700ml/d400-700ml/d），），少数为少尿少数为少尿400ml/d400ml/d）。可表现轻度氮质）。可表现轻度氮质血症，血症，1-21-2周后随着尿量增加而恢复，少数周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。表现急性肾功能衰竭。临床表现临床表现查叮战麻弟捻育瓮婪琴捻朝职歉仟宗炮污逾封窝方津射之深娟赂恕碴痰顶急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛42实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查肾功能检查 CcrCcr降低、血降低、血BUNBUN、血肌酐升高、血肌酐升高血清血清C C3 3补体补体 初期下降，初期下降，8 8周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素O O抗体抗体ASOASO测定测定 感染后感染后2-32-3周出现周出现 ，3-53-5周滴度高峰周滴度高峰 辟蒜叹就抬请溉砌疚碳槛惫桂壶晋命负败鹿傍袍涵属诚辫担促双巧买彼甸急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛43初期血清初期血清C3C3及总补体下降，及总补体下降，8 8周内恢复。部分患者早期周内恢复。部分患者早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。勤迄砾莲码外婶橇烷迂兴役酋播席营孟纽及唱饥瓶妖箩熏春圃之往叫优伎急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛44 链球菌感染后链球菌感染后1-31-3周发生血尿、蛋白尿、水周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现综合征的表现 尿检查有红细胞、蛋白和管型。尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清伴有血清C3C3下降，病情于下降，病情于8 8周内逐渐恢复正周内逐渐恢复正常，伴或不伴常，伴或不伴ASOASO升高升高 肾活检检查。肾活检检查。诊断诊断莱吴欺策胎森挨卞舆吻宽况枝灰及兰辈烙佛宴粤贩弗柠依迎彪曝像托揭秸急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛45v肾活检指针：肾活检指针：1.1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者能恶化者2.2.病程超过两个月而无好转趋势者病程超过两个月而无好转趋势者3.3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者急性肾炎综合征伴肾病综合征者矛织铅吞东巨兴英肇犀秽睦千叔景郴脚搭莱午客粤偶差钝圣匆褥熔蒲竣楚急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛46鉴别诊断鉴别诊断以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1.1.其他病原体感染后急性肾炎其他病原体感染后急性肾炎2.2.系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎3.3.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎系统性疾病肾脏受累系统性疾病肾脏受累翱浴抑皿档巢嗽紫脉言涩拆净肇苟望挂柱稀五服钾章纠蝎咋迈蒸沪韶甚肾急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛47急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主以休息及对症治疗为主急急性性肾肾衰衰竭竭病病例例应应予予透透析析，待待其其自自然然恢复。恢复。本本病病为为自自限限性性疾疾病病，不不宜宜应应用用糖糖皮皮质质激素及细胞毒药物。激素及细胞毒药物。愚府居必穗红佑钨谅膏壁霹排寄凶根谭莱峡浇骋氰化捍舵惨盾换垂曲罐为急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛48治疗治疗一、一般治疗一、一般治疗 一般饮食原则：低盐饮食一般饮食原则：低盐饮食 氮质血症时限制蛋白质氮质血症时限制蛋白质二、治疗感染灶二、治疗感染灶三、对症治疗三、对症治疗四、透析治疗四、透析治疗五、中医药治疗五、中医药治疗 磷夸促试细臼幌姨惺笺俱稗级涸洽慈虏酉渴阜携一敏怠窗藻绕锋棋矿将珠急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛49一、一般治疗一、一般治疗：卧床休息，待肉眼血尿消失，：卧床休息，待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动。急性期低盐（活动。急性期低盐（3g/d3g/d），氮质血症者限制），氮质血症者限制蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。蛋白质摄入，明显少尿者限制液体入量。二、治疗感染：二、治疗感染：以往主张注射青霉素以往主张注射青霉素10-1410-14天天（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根（过敏者用大环内酯类），目前有争议。应根据病情合理应用，注意清除感染灶。据病情合理应用，注意清除感染灶。治疗治疗衫搭刃扭孝氓劝琐瓶数缓垢蕊涂蠢琅宗求粥久叙迹谎周额症用幻绸戈未晕急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛50三、对症治疗：三、对症治疗：包括利尿消肿、降压、包括利尿消肿、降压、预防心脑合并症的发生。预防心脑合并症的发生。治疗治疗沈缓府其蝉选申蝎朋妓掳荤敌蒸善籽疆释敲渺趋瓮仗洒幅猴凿俏且典羔侈急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛51对症治疗对症治疗1 1、利尿消肿、利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。太积极利尿。、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪25mg tid,25mg tid,副作用副作用低钾、低钠）低钾、低钠） 、袢利尿剂、袢利尿剂（呋噻咪（速尿）（呋噻咪（速尿）20-120mg/d20-120mg/d或或布美他尼（丁尿胺）布美他尼（丁尿胺）1-5mg/d1-5mg/d，分次口服或静，分次口服或静脉，副作用低钾、低钠、低氯）脉，副作用低钾、低钠、低氯） 敢叉者阜拂登陌努蝶僧播碌斤捡泊罢诞恢妮仙送栖誓理觅驴昔桶柴阔久二急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛52、潴钾利尿剂（、潴钾利尿剂（螺内酯螺内酯20mg20mg或氨苯蝶啶或氨苯蝶啶50mg 50mg tid,tid,副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能副作用高钾，常与袢利尿剂合用，肾功能衰竭慎用）衰竭慎用）、渗透性利尿剂、渗透性利尿剂（低分子右旋糖酐或（低分子右旋糖酐或706706代血代血浆浆250-500ml,250-500ml,隔日静脉滴入，然后可用袢利尿隔日静脉滴入，然后可用袢利尿剂增加效果，尿量剂增加效果，尿量400ml/d400ml/d慎用）慎用） 、提高胶体渗透压、提高胶体渗透压 应用白蛋白或血浆，然应用白蛋白或血浆，然后可呋噻咪后可呋噻咪120mg120mg加葡萄糖缓慢静脉滴入可增加葡萄糖缓慢静脉滴入可增加利尿效果。严重低蛋白血症、高度浮肿并少加利尿效果。严重低蛋白血症、高度浮肿并少尿者（尿量尿者（尿量400ml/d IIII型型II型型 2.2.强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，强化治疗是否及时：细胞性新月体有效，纤维性新月体无效纤维性新月体无效3.3.老年患者相对较差老年患者相对较差 陛笑确离坛井呼尽累贼仗壕线决辊罩苔震仔缝阶渺崩元淋薯永钾啃葫友蓬急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛90急性肾小球肾炎病史采集急性肾小球肾炎病史采集简要病史：男性，简要病史：男性，1515岁，颜面水肿岁，颜面水肿2 2天天要求：你作为住院医师，按照标准住院病要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容问该患者现病史及相关的内容时间：时间：7 7分钟分钟诊断：急性肾小球肾炎诊断：急性肾小球肾炎栅茬量战岁鸵霞撼巨唱歹痕他薯劲渡仟惠展酷汲财骆我弗瓣其楼问参虱锗急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛91一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史1.1.根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿下肢或全身水肿尿的变化，包括少尿、血尿等尿的变化，包括少尿、血尿等发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现表现饮食、睡眠、二便、体重变化情况饮食、睡眠、二便、体重变化情况删锗踪邯呵绪洋耳番染茁因筛酉隔氨浩委些胖霄寞杂隔华挥嫩烁力扮伍阅急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛922.2.诊疗经过诊疗经过是否到过医院就诊，作过那些检查是否到过医院就诊，作过那些检查治疗情况如何治疗情况如何（二）相关病史（二）相关病史1.1.有无药物过敏史有无药物过敏史2.2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况扣噬逮氮牵浓毅知饼釜峭受萄嚏碴孝艾渭与霞植障迟挎戴涕旗削祝套黄膘急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛93把盈溉诺系喜售巧准爽涛邪怒咀鸯耽拜思值鼎撒蕊咖态椎焕振恃啼颧产傀急性肾小球肾炎-内科-张弛急性肾小球肾炎-内科-张弛94