抢救室的管理及抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理危重病人的抢救配合护理第二节第二节抢救抢救病情严重，随时可能发生生命危险的病人病情严重，随时可能发生生命危险的病人短期内采取短期内采取的应急措施的应急措施危重病人危重病人急、危、重疾病急、危、重疾病病例病例1 1：钱某，女，钱某，女，4848岁，因岁，因“频发频发心绞痛心绞痛”入院，入院后第入院，入院后第2 2天，用力排天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？你将如何处理？教教 学学 目目 标标理解：理解：1 1、能举例说明抢救工作的组织管理要点、能举例说明抢救工作的组织管理要点 2 2、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心 脏按压术在抢救危重患者中的作用及实脏按压术在抢救危重患者中的作用及实 施时应注意的问题施时应注意的问题识记：识记：1 1、能正确说出心搏骤停的判断依据、能正确说出心搏骤停的判断依据 2 2、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法教教 学学 目目 标标运用：运用：1 1、能为危重患者提供全面适当的护理、能为危重患者提供全面适当的护理 2 2、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基 础生命支持技术的操作，做到态度认真、方础生命支持技术的操作，做到态度认真、方 法正确、步骤有序、效果确实法正确、步骤有序、效果确实 现代急救医疗体系现代急救医疗体系 院前急救院前急救 医院急诊室（科）医院急诊室（科） 监护病房监护病房 （一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2 2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3 3制定抢救护理计划。制定抢救护理计划。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。适当、及时的紧急处理。4 4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。明确，互相配合，争分夺秒。5 5做好抢救记录和查对工作。做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。 各种急救药物须经两人核对后方可使用。各种急救药物须经两人核对后方可使用。 口头医嘱须向医生复述一遍。口头医嘱须向医生复述一遍。 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置均应集中放置，以便统计查对。，以便统计查对。（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理（一）抢救工作的组织管理6 6安排护理人员随医生参加每次查房、安排护理人员随医生参加每次查房、 会诊和病例讨论。会诊和病例讨论。7 7做好交接班工作。做好交接班工作。（二）抢救设备（二）抢救设备1 1抢救室抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、抢救室要宽敞、安静、整洁、 光线充足，并应订有严密的科学光线充足，并应订有严密的科学 管理制度。管理制度。2 2抢救床抢救床3 3抢救车抢救车1 1、千方百计，严肃认真、千方百计，严肃认真2、当机立断、就地抢救当机立断、就地抢救3 3、争分夺秒、全面安排、争分夺秒、全面安排4 4、操作熟练、准确有效、操作熟练、准确有效三抢救原则三抢救原则 心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正若能及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏或复苏失败而死亡者称猝死。或复苏失败而死亡者称猝死。心搏骤停（心搏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）的定义：的定义：心搏骤停的类型：心搏骤停的类型： 心搏停止心搏停止 室颤室颤 心电机械分离心电机械分离心搏骤停的原因：心搏骤停的原因：1 1、心源性：、心源性：冠心病、急性心肌炎等。冠心病、急性心肌炎等。2、非心源性：非心源性：意外事件意外事件 手术及麻醉意外手术及麻醉意外 严重休克严重休克 电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒及过敏反应药物中毒及过敏反应心搏骤停的判断：心搏骤停的判断：1 1、主要依据：、主要依据：意识丧失意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 2、其他依据：其他依据：瞳孔散大，对光反射消失；瞳孔散大，对光反射消失； 喘息性呼吸或呼吸停止喘息性呼吸或呼吸停止 苍白或灰绀苍白或灰绀 伤口不出血伤口不出血 测不到血压、脉搏测不到血压、脉搏3、辅助诊断：辅助诊断：心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 心电图证实心搏停止心电图证实心搏停止 心肺脑复苏心肺脑复苏（cardio-pulmonary cerebral resuscitation，简称简称CPCRCPCR），），重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢复中枢神经系统功能。复中枢神经系统功能。 3 3ss头晕头晕 15 15ss意识丧失意识丧失3030ss呼吸停止呼吸停止 60 60ss瞳孔散大固定瞳孔散大固定4 4minmin糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5minmin脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢停止枯竭、能量代谢停止5-105-10minmin形成血栓形成血栓 10-1510-15minmin血浆析出毛细血管血浆析出毛细血管1515min95%min95%脑组织灌注后脑组织灌注后“无血流无血流”现象现象脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡脑细胞大面积死亡脑细胞大面积死亡复苏时间复苏时间 存活率存活率 6min 4%心搏骤停后时间与机体反应心搏骤停后时间与机体反应 基础生命支持基础生命支持（basic life support ,BLS） 进一步生命支持进一步生命支持（advanced life support ,ALS） 持续生命支持持续生命支持（prolonged life support ,PLS）CPCRCPCR的三个阶段：的三个阶段：基础生命支持主要包括：基础生命支持主要包括： 保持呼吸道通畅（保持呼吸道通畅（airwayairway） 开放气道，清除上呼吸道堵塞物开放气道，清除上呼吸道堵塞物 维持有效呼吸（维持有效呼吸（breathingbreathing） 人工呼吸人工呼吸 维持有效循环（维持有效循环（circulationcirculation） 心前区捶击、胸外心脏按压心前区捶击、胸外心脏按压呼吸道阻塞可见于：呼吸道阻塞可见于： 意识丧失者的意识丧失者的“阀门效应阀门效应” 异物堵塞异物堵塞 痰液、痰枷堵塞痰液、痰枷堵塞 喉头水肿等喉头水肿等手法开放气道：手法开放气道： 仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头举仰头举 法法 托下颌法托下颌法 解除舌后坠所致上呼吸道阻塞解除舌后坠所致上呼吸道阻塞, ,是进是进行人工呼吸前的首要步骤行人工呼吸前的首要步骤口对口人工呼吸法的要点与注意事项：口对口人工呼吸法的要点与注意事项： 在开放气道基础上进行在开放气道基础上进行 每次吹气量约每次吹气量约800-1000800-1000mlml 通气适当的指征是看到病人胸部起伏通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出并于呼气时听到及感到有气体逸出 吹气频率：成人吹气频率：成人14-1614-16次次/ /minmin， 儿童儿童18-2018-20次次/ /minmin， 婴幼儿婴幼儿30-4030-40次次/ /minmin 吹气时间以约占吹气时间以约占1 1次呼吸周期的次呼吸周期的1/31/3为宜为宜 人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行 可通过口对面罩或通气管吹气可通过口对面罩或通气管吹气口对口人工呼吸法的要点与注意事项：口对口人工呼吸法的要点与注意事项： 主要适用于心电监测发现有室颤或目击心主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用搏骤停者，但婴幼儿禁用 以距胸壁以距胸壁20-2520-25cmcm的高度，垂直向下捶击的高度，垂直向下捶击 心前区即胸骨下段心前区即胸骨下段1-21-2次，每次次，每次1-21-2s s， 力量中等力量中等 捶击最多不宜超过捶击最多不宜超过2 2次次心前区捶击：心前区捶击：胸外心脏按压胸外心脏按压禁忌证：禁忌证：严重胸廓畸形、严重胸廓畸形、 广泛性肋骨骨折、广泛性肋骨骨折、 血气胸、血气胸、 心包填塞、心包填塞、 心脏外伤等。心脏外伤等。部位：部位：病人病人胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处胸外心脏按压的要点与注意事项：胸外心脏按压的要点与注意事项： 按压部位要准确，按压力度应适当：按压部位要准确，按压力度应适当： 垂直下压约垂直下压约3-43-4cm(cm(成人成人) ) 按压有效的主要指征是：按压有效的主要指征是：按压时可触及按压时可触及 颈动脉搏动，肱动脉收缩压颈动脉搏动，肱动脉收缩压 8 8KPaKPa 小儿：小儿：单手手掌；单手手掌； 婴儿：婴儿：拇指或拇指或2-32-3个手指个手指胸外心脏按压的要点与注意事项：胸外心脏按压的要点与注意事项： 按压频率：按压频率：80-10080-100次次/ /minmin， 按压与放松时间比按压与放松时间比1:21:2 人工呼吸与按压比：人工呼吸与按压比：一人操作时为一人操作时为2:152:15， 二人操作时为二人操作时为1:51:5 换人操作时：换人操作时：应在按压、吹气间隙进行，应在按压、吹气间隙进行， 抢救中断时间不得超过抢救中断时间不得超过5-75-7s s 进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS） 继续基本生命支持、给药、利用辅继续基本生命支持、给药、利用辅 助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测 等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。 持续生命支持（持续生命支持（PLSPLS） 继续加强监护和生命支持，治疗引起继续加强监护和生命支持，治疗引起心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强脑缺氧性损害的救治。强脑缺氧性损害的救治。心内注射心内注射心前区注射法：心前区注射法：胸骨左缘旁开胸骨左缘旁开2 2cmcm，第第4 4、5 5 肋间隙上缘，垂直刺入肋间隙上缘，垂直刺入剑突下注射法：剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下剑突与左肋弓连接处下1 1cmcm处，处， 与腹壁呈与腹壁呈3030度角向心底部刺入度角向心底部刺入直接心内注射：直接心内注射：开胸者，直接向左或右心室开胸者，直接向左或右心室 穿刺、注药穿刺、注药心内注射注意事项：心内注射注意事项：进针前：进针前： 选长针头选长针头 部位准确部位准确 空气排尽空气排尽进针后：进针后：抽得大量回血方可推药抽得大量回血方可推药针头不可摆动针头不可摆动 操作时暂停人工呼吸和心脏按压操作时暂停人工呼吸和心脏按压 降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损害的全身和颅内病理因素害的全身和颅内病理因素1 1、低温：（早、快、足、长）、低温：（早、快、足、长）2 2、防治脑水肿，降低颅内压、防治脑水肿，降低颅内压3 3、冬眠药、镇静药的应用、冬眠药、镇静药的应用脑复苏：脑复苏：危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理 病例病例2 2：患者王某，男，患者王某，男，68岁，外伤岁，外伤性休克术后第性休克术后第2天，既往患高血压肾病，天，既往患高血压肾病，术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、留置导尿等治疗。留置导尿等治疗。危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（一）严密观察病情（一）严密观察病情 （二）（二）加强临床护理加强临床护理（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 （四）补充营养和水分（四）补充营养和水分（五）维持排泄功能（五）维持排泄功能（六）保持引流管通畅（六）保持引流管通畅（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理护理（八）做好心理护理1 1眼的保护眼的保护2 2做好口腔护理做好口腔护理3 3做好皮肤护理做好皮肤护理4 4肢体被动锻炼肢体被动锻炼（二）（二）加强临床护理加强临床护理第四节第四节 吸痰法吸痰法吸痰目的：吸痰目的：1 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸、保持呼吸道通畅，改善呼吸2 2、预防并发症，减少感染、预防并发症，减少感染吸痰方法：吸痰方法：1 1、电动吸引器吸痰法、电动吸引器吸痰法2 2、中心吸引装置吸痰法、中心吸引装置吸痰法3 3、注射器吸痰法、注射器吸痰法4 4、口对口吸痰法、口对口吸痰法负压负压吸痰法注意事项吸痰法注意事项: :严格执行无菌操作严格执行无菌操作定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅每根吸痰管只用每根吸痰管只用1 1次次防止上呼吸道感染传至下呼吸道防止上呼吸道感染传至下呼吸道吸痰盘内用物应更换消毒吸痰盘内用物应更换消毒1-21-2次次/ /d d勤做勤做口腔护理口腔护理吸痰法注意事项吸痰法注意事项: :正确掌握吸痰要领正确掌握吸痰要领妥善保养吸引器妥善保养吸引器动作轻柔，旋转提拉动作轻柔，旋转提拉每次吸痰不超过每次吸痰不超过1515s s正确控制负压（成人正确控制负压（成人40.0-53.340.0-53.3kPakPa， 小儿小儿40.040.0kPakPa）每次连续使用每次连续使用22h h及时倾倒储液瓶（及时倾倒储液瓶（2/32/3）储液瓶使用前先倒入适量消毒液储液瓶使用前先倒入适量消毒液