账号：sjzaids126.com，密码：123456789 进入邮箱后，点击左侧菜单的“网盘”，点击相关培训班课件。公共邮箱，请勿修改密码。1HIVHIV职业暴露和安全防护职业暴露和安全防护石家庄市疾病预防控制中心石家庄市疾病预防控制中心刘丽花刘丽花 2艾滋病医疗救治矛盾凸显艾滋病医疗救治矛盾凸显l艾滋病病人看病难、手术难屡见报端艾滋病病人看病难、手术难屡见报端l20112011年仅我市发生三起艾滋病病人就医被拒投年仅我市发生三起艾滋病病人就医被拒投诉事件诉事件艾滋病防治条例：艾滋病防治条例：l第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染第四十一条：医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。疾病进行治疗。 3全球艾滋病职业暴露情况全球艾滋病职业暴露情况l自自19841984年文献报道了第一例因职业暴露感染年文献报道了第一例因职业暴露感染HIVHIV案例以来，截止到案例以来，截止到20022002年年1212月底，全球因职业月底，全球因职业暴露而发生的暴露而发生的HIVHIV感染案例共感染案例共106106例，可能由职例，可能由职业暴露造成业暴露造成HIVHIV感染的共感染的共238238例。（英国卫生防例。（英国卫生防护署报告）护署报告）l从从20012001年年1212月至月至20042004年年4 4月已经确诊月已经确诊5757例例AIDSAIDS职职业暴露感染者，此外还有业暴露感染者，此外还有138138例例AIDSAIDS病人其感染病人其感染途径可能与职业暴露有关。（美国亚特兰大疾途径可能与职业暴露有关。（美国亚特兰大疾病控制与预防中心统计）病控制与预防中心统计）420052005年以来中国职业暴露报告情况年以来中国职业暴露报告情况l单位单位 报告例数报告例数 % %l医院医院 150 150 61.98 61.98l公安系统公安系统 56 56 23.14 23.14l筛查实验室筛查实验室 6 2.48 6 2.48l确认实验室确认实验室 2 0.83 2 0.83l不详不详 28 11.57 28 11.57l目前尚未发现因职业暴露发生目前尚未发现因职业暴露发生HIVHIV感染的感染的案例案例5石家庄市职业暴露情况石家庄市职业暴露情况l从从20052005年至今共年至今共发生发生2020例例职业暴露，经过职业暴露，经过追踪检测均确证为阴性。追踪检测均确证为阴性。l暴露方式主要以皮肤破损为主；暴露方式主要以皮肤破损为主；l暴露人群包括医生、护士、监管人员和一暴露人群包括医生、护士、监管人员和一般市民等，以医务人员为主。般市民等，以医务人员为主。6 内容内容l职业暴露的危害职业暴露的危害l职业暴露发生与处理职业暴露发生与处理l安全防护安全防护l案例分析案例分析7为什么要加强职业暴露的预防与管理为什么要加强职业暴露的预防与管理lHIV/AIDSHIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加v面临艾滋病发病高峰面临艾滋病发病高峰v国家国家“四免一关怀四免一关怀”政策的出台政策的出台l医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源l许许多多医医务务人人员员缺缺乏乏对对艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露预预防防知识的了解知识的了解8为什么要加强职业暴露的预防与管理为什么要加强职业暴露的预防与管理l有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。发生职业暴露的风险。l掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视视v造造成成社社会会歧歧视视的的原原因因之之一一：如如有有些些医医院院拒拒绝绝为为HIV/AIDSHIV/AIDS提提供供医医疗疗服服务务，监监管管场场所所不不愿愿意意收收监监感染了感染了HIVHIV的犯人的犯人。9职业暴露的危害职业暴露的危害l什么是什么是HIVHIV职业暴露职业暴露？lHIVHIV职业暴露职业暴露是指医护人员、实验室工作是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及有关的监管人员，人员、预防保健人员以及有关的监管人员，在从事艾滋病防治工作或者相关工作的过在从事艾滋病防治工作或者相关工作的过程中，意外暴露于含有人类免疫缺陷病毒程中，意外暴露于含有人类免疫缺陷病毒（简称）的血液、体液或实验室培（简称）的血液、体液或实验室培养液而具有被艾滋病病毒感染可能性的情养液而具有被艾滋病病毒感染可能性的情况。况。 10HIVHIV在病原微生物分类位置在病原微生物分类位置lHIVHIV属第二类病原微生物，高致病性微生属第二类病原微生物，高致病性微生物物11HIVHIV危害程度的分级危害程度的分级l病原微生物的危害程度分为病原微生物的危害程度分为4 4级：级：危害等级危害等级 ：低个体危害，低群体危害：低个体危害，低群体危害危害等级危害等级 ：中等个体危害，低群体危害：中等个体危害，低群体危害危害等级危害等级 ：高个体危害，低群体危害：高个体危害，低群体危害危害等级危害等级 ：高个体危害，高群体危害：高个体危害，高群体危害12HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估l常见的暴露源：常见的暴露源：lHIV/AIDSHIV/AIDS的血液、含血体液；的血液、含血体液；lHIV/AIDSHIV/AIDS的精液、阴道分泌物；的精液、阴道分泌物；l含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验室标本、生物制品、器官等13HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估l医务人员发生职业暴露的潜在危险性医务人员发生职业暴露的潜在危险性：l常具有窗口期，在窗口期内检测不到常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIVHIV抗体抗体l艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。识别，却具有传染性。l艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。多的是面对潜在的传染源。14HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估l职业暴露后一般不会发生感染的情况职业暴露后一般不会发生感染的情况l接触阴性血液、体液；完整无破损接触阴性血液、体液；完整无破损皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触皮肤或者无新鲜流血的陈旧性伤口等接触阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；完成黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、完成黏膜或皮肤黏膜接合部短时接触少量、低滴度阳性血液或含血性体液；接低滴度阳性血液或含血性体液；接触感染者或者病人的尿液、触感染者或者病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接触阳性血液、体液等。触阳性血液、体液等。15HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估l局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况局部冲洗消毒后，感染可能性较小的情况l完整皮肤较大面积和较长时间接触阳性完整皮肤较大面积和较长时间接触阳性血液、体液；浅表皮肤被污染器具碰撞血液、体液；浅表皮肤被污染器具碰撞致无血性轻微刮擦伤；污染的实心针刺致无血性轻微刮擦伤；污染的实心针刺伤表皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伤表皮且无出血；皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液、或离体时间很长（如超过小时）的或离体时间很长（如超过小时）的阳性血液、体液。阳性血液、体液。16HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估l受感染风险较大的几种情况受感染风险较大的几种情况l皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而皮肤黏膜破损、不完整，如炎症、皲裂、深而大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性伤口等接大的针刺伤或切割伤导致新鲜出血性伤口等接触阳性血液或体液，特别是接触早期急触阳性血液或体液，特别是接触早期急性期感染者或晚期患者的血液性期感染者或晚期患者的血液或体液；含血液的有空腔的针具导致深或体液；含血液的有空腔的针具导致深部皮肤或动脉、静脉穿透伤；皮肤浅表伤，但部皮肤或动脉、静脉穿透伤；皮肤浅表伤，但长时间大面积接触阳性血液或体液；长时间大面积接触阳性血液或体液；阳性血液或体液直接注入体内等职业暴露阳性血液或体液直接注入体内等职业暴露发生后。发生后。 17HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估l美国医学研究结果表明，医务工作者被美国医学研究结果表明，医务工作者被污染的针具刺伤后，发生感染污染的针具刺伤后，发生感染的几率为的几率为. .，黏膜表面暴露后感，黏膜表面暴露后感染的几率为染的几率为. .，无破损皮，无破损皮肤暴露者不会发生感染。肤暴露者不会发生感染。18HIVHIV生物危害的评估生物危害的评估lHIVHIV对理化因子的抵抗力：对理化因子的抵抗力：lHIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBVHBV，因此，凡是用于灭活，因此，凡是用于灭活HBVHBV的方法均可将的方法均可将HIVHIV灭灭活。活。lHIVHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。l0.20.2的漂白粉溶液、的漂白粉溶液、0.20.2的次氯酸钠、的次氯酸钠、 0.3 0.3的双氧水、的双氧水、0.50.5的来苏尔、的来苏尔、7575的酒精处理的酒精处理5 5分分钟既可灭活病毒。钟既可灭活病毒。l56305630分钟既可将病毒灭活。分钟既可将病毒灭活。lpHpH值小于值小于6 6或大于或大于1010的溶液，在的溶液，在1010分钟内可灭活病分钟内可灭活病毒毒19HIVHIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素l职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV主要暴露途径：主要暴露途径： 1 1）针刺损伤和黏膜暴露为主：）针刺损伤和黏膜暴露为主： 职业工作者感染职业工作者感染HIVHIV的危险性的危险性 暴露途径暴露途径 感染人数感染人数/ /暴露人数暴露人数 感染的危险感染的危险 针刺损伤针刺损伤 9/3628 0.28 9/3628 0.28（0.10.10.5)0.5)l 针刺暴露于无症状针刺暴露于无症状 HIV 0/148 0 HIV 0/148 0l 针刺暴露于针刺暴露于AIDS 4/899 0.04%AIDS 4/899 0.04% 黏膜暴露黏膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5) 1/1007 0.1%(0.01-0.5) 通过完整皮肤的传播通过完整皮肤的传播 0/2717 0(0-0.1) 0/2717 0(0-0.1)20HIVHIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素2)2)利器类型以中空针头为主利器类型以中空针头为主美国CDC职业暴露感染HIV情况统计污染源情况 暴露途径 利器类型 47 HIV血液 45 针刺或割伤 41 中空针头 1 HIV带血体液 5 粘膜暴露 2 破玻璃 1 HIV其他体液 1 针刺粘膜 1 解剖刀3 HIV病毒液 1 不清 1 不清21HIVHIV职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素 3 3）实验室技术人员、各科护士和内科医生）实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染的人数居多职业暴露后感染的人数居多 常见于：常见于： 护理人员抽血、注射护理人员抽血、注射 血库或实验室人员被带有血库或实验室人员被带有HIVHIV的针头或玻损伤的针头或玻损伤 尸检人员做尸检尸检人员做尸检 ，手术刀划伤，手术刀划伤 血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液血透人员伤口接触到病人的血液或含血体液 血液或含血体液溅到眼睛血液或含血体液溅到眼睛22HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（199199年年 美国美国）工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位总数总数23发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的概率的概率l美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为为6.4/6.4/万万，显著低于暴露于，显著低于暴露于HBVHBV刺伤的感刺伤的感染概率染概率( (19%19% ) )，l一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针刺的平均血量为1.4l1.4l，一，一次针头刺伤感染次针头刺伤感染HIVHIV的概率为的概率为0.33%0.33%；l粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%0.09%，27122712例无破损皮肤暴露者无感染发生；例无破损皮肤暴露者无感染发生；24体液中的体液中的HIVHIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数25HIV对卫生工作者传播的危险性对卫生工作者传播的危险性暴露源暴露源 感染感染/ /暴露暴露 感染危险性感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感 0/148 0染者的针具暴露暴露源为AIDS病 4/889 0.4%人的针具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%） 完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)26HIVHIV职业暴露的免疫及血清阳转状况职业暴露的免疫及血清阳转状况l在暴露平均在暴露平均2525天时，天时，8181的人有急性感染的人有急性感染症状症状l9595的感染者在的感染者在6 6个月内出现血清阳转，个月内出现血清阳转，平均时间为平均时间为6565天天l有个别在有个别在6 6个月以后，个月以后，1212个月内出现血清个月内出现血清阳转阳转27HIVHIV感染建立的过程感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于病毒于2424小时内在树突细胞繁殖小时内在树突细胞繁殖病毒于病毒于3 3天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中每个细胞可产生每个细胞可产生50005000个病毒颗粒，每人每天可生产个病毒颗粒，每人每天可生产10101010病毒病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展注：有效感染需要一定的病毒量：约注：有效感染需要一定的病毒量：约100150100150个病毒。个病毒。28职业暴露的发生和处理29职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件l皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口l有有体液交换体液交换发生发生l要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量30增加感染危险性的暴露因素包括增加感染危险性的暴露因素包括l伤口深；伤口深；l造成伤口的器械上有明显的血迹；造成伤口的器械上有明显的血迹；l器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；l体液离开身体时间越短，危险性越大；体液离开身体时间越短，危险性越大；l病人在事故病人在事故6060天内死于艾滋病。天内死于艾滋病。31l发生艾滋病病毒职业暴露后，应立即用肥发生艾滋病病毒职业暴露后，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，并及时与皂液和流动水清洗污染的皮肤，并及时与医疗卫生机构联系，对暴露的级别和暴露医疗卫生机构联系，对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，实施源的病毒载量水平进行评估和确定，实施预防性用药方案，最好在预防性用药方案，最好在2 2小时内实施，小时内实施，最迟不得超过最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，小时，也应当实施预防性用药。也应当实施预防性用药。 32职业暴露后的处理职业暴露后的处理l职业暴露后应遵循的处理原则：职业暴露后应遵循的处理原则：l及时处理原则；及时处理原则；l 及时报告原则；及时报告原则；l 保密原则；保密原则；l 知情同意原则。知情同意原则。33暴露发生后处理程序暴露发生后处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告34局部紧急处理局部紧急处理l如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；染的皮肤；l如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗或生理盐水长时间冲洗, ,禁用眼药水冲洗禁用眼药水冲洗l如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，洗，禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。l在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。35l 报告的目的报告的目的 v发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。v职业暴露后的一些善后措施。职业暴露后的一些善后措施。 及时报告及时报告36及时报告及时报告l报告的内容：报告的内容：v事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；v暴暴露露源源种种类类（培培养养液液、血血液液或或其其他他体体液液）和和含含 有有HIVHIV的情况；的情况；v处理方法及处理经过。处理方法及处理经过。 37保密原则保密原则l由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIVHIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。l有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。无关人员泄露当事人的有关情况。38知情同意原则知情同意原则l鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；l预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100；l育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题l因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。39进行危险性评估进行危险性评估1 1、确定暴露级别、确定暴露级别 1 1级暴露级暴露 2 2级暴露级暴露 3 3级暴露级暴露2 2、确定暴露源级别、确定暴露源级别 轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型40暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或含血体液血液或含血体液暴露的类型暴露的类型不需不需PEPPEP粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需不需PEPPEP量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、针刺等针刺等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 41暴露源的HIV感染情况HIV阴性HIV阳性HIV感染情况不明不需PEP暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度低、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别不明HIV暴露暴露源级别源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露暴露源级别源级别2（重度）（重度）42提供咨询服务提供咨询服务v此次职业暴露的可能性及危险程度。此次职业暴露的可能性及危险程度。v预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由病预防服药的利憋，在知情同意的基础上，由病人作出是否接受预防性服药；人作出是否接受预防性服药；v预防性服药的注意事项。预防性服药的注意事项。 43提供咨询服务提供咨询服务l在每次性交时使用安全套；在每次性交时使用安全套；l育龄妇女暂缓怀孕；育龄妇女暂缓怀孕；l孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；l哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；l避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；l保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；l进行进行HIVHIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的意义、定期检测的重要性。意义、定期检测的重要性。l今后如何预防今后如何预防HIVHIV职业暴露等。职业暴露等。44预防性服药预防性服药推荐用药方案推荐用药方案l基本用药方案基本用药方案（两种逆转录酶制剂）（两种逆转录酶制剂）l强化用药方案强化用药方案（两种逆转录酶制剂一种（两种逆转录酶制剂一种蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂） 45基本用药方案基本用药方案l适用：适用：轻度低危暴露轻度低危暴露l选用药物：选用药物：两种逆转录酶制剂两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝（例如：双汰芝（AZTAZT与与3TC3TC联合制剂）联合制剂）l用药剂量：用药剂量：常规使用剂量，连续使用常规使用剂量，连续使用2828天。天。46强化用药方案强化用药方案l适用：适用：严重暴露严重暴露l 选用药物：选用药物：基本用药方案基本用药方案+ +一种蛋白酶抑一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为制剂（如佳息患，剂量为800 mg/800 mg/次，每次，每日日3 3次，连服次，连服2828天）。天）。47根据不同职业暴露情况进行预防性根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案用药的推荐方案暴露级别暴露级别暴露源级别暴露源级别推荐用药方案推荐用药方案1 1级级1 1级级2 2级级2 2级级3 3级级原因不明原因不明轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP（post-exposureprophylaxis)基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案48暴露后预防用药最佳时间暴露后预防用药最佳时间 l最最好好在在暴暴露露后后2 2小小时时内内，最最长长不不超超过过2424小小时内用药；时内用药；l动动物物实实验验研研究究显显示示在在暴暴露露后后24243636小小时时开开始服药将无预防作用。始服药将无预防作用。l情情况况严严重重的的职职业业性性暴暴露露，即即使使暴暴露露后后1 12 2周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。49暴露后药物预防效果暴露后药物预防效果 l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，感染，但并不是但并不是100%100%有效有效 l暴露后预防使暴露后预防使HIVHIV的感染率，降低的感染率，降低808050影响暴露后用药失败原因影响暴露后用药失败原因 lHIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个有多种亚型，如果暴露于一个耐药的耐药的HIVHIV病病毒株毒株，预防用药可能失败，预防用药可能失败 ；l在在暴露严重暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，已经证实，大量病毒大量病毒接种预防的有效性会减低；接种预防的有效性会减低；l用药开始用药开始时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量时间延迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防，药物的预防作用会减低作用会减低 ；l没有坚持没有坚持全程全程2828天服药天服药或服药剂量不足或服药剂量不足 。51监测监测l监测暴露源监测暴露源l监测职业暴露者：监测职业暴露者：v 本底检测，本底检测，以排除是否有既往以排除是否有既往HIVHIV感染感染v 事故发生后事故发生后4 4周周、8 8周周、1212周周、6 6个月个月时分别抽取血样时分别抽取血样进行进行HIVHIV抗体检测，以明确是否发生感染抗体检测，以明确是否发生感染l在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解在预防性服药过程中，要对暴露者进行定期检查，了解和处理药物的毒副反应。和处理药物的毒副反应。52建立职业暴露事故登记报告制度建立职业暴露事故登记报告制度l职业暴露登记：职业暴露登记：v事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；v暴露方式；暴露方式；v暴露的具体部位及损伤程度；暴露的具体部位及损伤程度；v暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIVHIV情况；情况；v处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；v是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；物毒副作用（包括肝肾功能化验结果）及用药的依从性情况；v定期检测及随访情况。定期检测及随访情况。53建立职业暴露事故登记报告制度建立职业暴露事故登记报告制度l在在发发生生职职业业暴暴露露事事故故后后，事事故故当当事事人人要要立立即即向向单单位位负负责责人人报报告告，同同时时事事故故单单位位要要立立即即向向当当地地CDCCDC报告报告。l各各CDCCDC于于每每年年7 7月月5 5日日前前和和1 1月月5 5日日前前分分别别将将上上半半年年和和下下半半年年填填写写的的“艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露人人员员个个案案登登记表记表” ” 报至市艾滋病性病防治中心报至市艾滋病性病防治中心54安全防护安全防护56坚持普遍性防护原则坚持普遍性防护原则 WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。作为具有潜在传染源加以防护。57普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。能减少创口出血。 2 2、 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。 3 3、 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 4 4、 把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。 5 5、 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 6 6、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。58普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒l常用的灭菌方法足以常用的灭菌方法足以HIVHIV使灭活使灭活l常用环境表面化学消毒剂常用环境表面化学消毒剂 0.6% 0.6%次氯酸钠溶液次氯酸钠溶液 40% 40%乙烷酒精乙烷酒精 0.1% 0.1%戊二醛戊二醛 30% 30%异丙基乙醇异丙基乙醇 2% 2%甲醛甲醛59（三）认真洗手（三）认真洗手v医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。（四）使用防护设施避免直接接触体液四）使用防护设施避免直接接触体液v常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物v运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 普遍性防护原则的主要内容60通用的安全防护措施通用的安全防护措施l保护屏障：保护屏障： 手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙l手手 皮肤破损处都用防水绷带包扎皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手检查病人和接触污染物要洗手61外科妇产科医生防护要点外科妇产科医生防护要点 l对对患患者者进进行行手手术术、穿穿刺刺、静静脉脉切切开开、静静脉脉注注射射和和其其他他侵侵入入性性操操作作过过程程中中，应应严严格格执执行行操操作作规规程程并并实实施施安安全全防防护护措施；措施；l当当进进行行直直接接接接触触病病人人的的血血液液、感感染染性性体体液液、粘粘膜膜的的操操作作时时应应戴戴手手套套，穿穿隔隔离离衣衣，手手套套破破损损应应立立即即丢丢弃弃，洗洗手手并并戴上新的手套；戴上新的手套；l 对对血血液液有有可可能能外外溅溅或或可可能能形形成成气气溶溶胶胶时时，应应戴戴眼眼罩罩和和口罩；口罩；l 在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；l尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具 62口腔科医生防护要点口腔科医生防护要点 l在在对对患患者者进进行行口口腔腔治治疗疗的的过过程程中中，尽尽量量减减少少血血液液、唾唾液液的飞溅和产生气溶胶；的飞溅和产生气溶胶；l 操操作作完完毕毕时时应应对对有有血血液液或或唾唾液液污污染染的的环环境境表表面面用用消消毒毒剂进行消毒；剂进行消毒；l 每每位位病病人人用用过过的的器器械械均均应应经经过过消消毒毒后后才才能能重重新新使使用用；消消毒毒的的方方法法有有用用消消毒毒液液擦擦拭拭、浸浸泡泡、冲冲洗洗，高高压压灭灭菌菌消消毒毒等等，要要注注意意消消毒毒剂剂应应保保持持需需要要的的浓浓度度，消消毒毒时时间间要要足足够；够；l防防止止将将病病人人口口腔腔的的液液体体抽抽入入牙牙科科机机头头或或水水管管，应应安安装装止止回控制阀；回控制阀；l对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦对器械难以消毒的部位如手柄把等，可用表面光洁易擦拭的材料覆盖拭的材料覆盖 63护理人员防护要点护理人员防护要点 l实实施施护护理理时时护护士士需需穿穿隔隔离离衣衣，戴戴一一次次性性手手套套。因因为为手手是是接接触触HIVHIV感感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。l护护士士操操作作前前应应向向病病人人做做好好解解释释，取取得得合合作作，对对不不合合作作的的病病人人或或污污染染危危险险性性较较大大的的操操作作应应由由技技术术熟熟练练的的二二人人配配合合，操操作作可可尽尽量量集集中中安安排排，并严格按照规范操作程序进行。并严格按照规范操作程序进行。l当当进进行行侵侵入入性性治治疗疗及及护护理理操操作作时时，如如手手术术、穿穿刺刺、注注射射等等，要要注注意意使使用用锐锐利利针针具具不不要要误误伤伤自自己己。使使用用注注射射器器时时，要要保保证证针针头头安安牢牢在在针针管管上上，采采血血后后不不要要将将注注射射器器针针套套套套回回去去。有有条条件件的的单单位位最最好好使使用用真真空空采采血血管管及及相相应应蝶蝶形形针针具具等等，以以保保护护抽抽血血者者不不直直接接接接触触血血液液标标本本。用过的利器必须放到特殊的容器中。用过的利器必须放到特殊的容器中。l如如果果手手套套被被血血液液或或体体液液污污染染，则则必必须须及及时时更更换换手手套套或或洗洗净净手手套套，防防止通过污染的手套将病毒传给其他病人；止通过污染的手套将病毒传给其他病人；l用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形消毒毁形处理处理 64实验室人员防护要点实验室人员防护要点 l 实实验验室室检检测测工工作作过过程程中中要要严严格格执执行行实实验验室室安安全全操操作作规规程程，并并实实施施普遍性防护措施；普遍性防护措施；l实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；l把所有标本都应看作潜在的把所有标本都应看作潜在的HIVHIV传染源；传染源；l 病病人人的的标标本本应应放放在在固固定定的的容容器器里里，避避免免污污染染到到容容器器外外，如如果果泼泼洒洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；出来，应尽快用消毒剂进行处理；l 标本的运送均应放入有盖的容器内；标本的运送均应放入有盖的容器内；l离离心心、搅搅拌拌、超超声声、吸吸吹吹标标本本时时会会产产生生大大量量的的气气溶溶胶胶，这这些些操操作作应应在超净工作台中进行；在超净工作台中进行；l尽尽量量避避免免使使用用锐锐器器，如如果果确确实实需需要要使使用用锐锐器器，建建议议在在使使用用锐锐器器前前更更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；l 操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；l工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤 65其他医务人员防护要点其他医务人员防护要点 l眼眼科科直直接接接接触触病病人人眼眼睛睛的的器器械械要要经经消消毒毒后后方方可可再次使用；再次使用；l进进行行内内窥窥镜镜检检查查、动动脉脉造造影影和和透透析析操操作作时时，要要戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒；戴手套，穿隔离衣，用过的各类器械要消毒；l对对尸尸体体做做病病理理解解剖剖或或处处理理病病人人遗遗体体时时，要要戴戴手手套套，穿穿一一次次性性隔隔离离衣衣，必必要要时时应应戴戴眼眼罩罩和和口口罩罩，注注意意防防止止被被流流出出的的血血液液、体体液液污污染染，完完毕毕后后将将隔离衣和其他污物一同处理。隔离衣和其他污物一同处理。66职业暴露处理案例分析职业暴露处理案例分析67案例案例1 1l马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人，院病人均为晚期艾滋病人，68l处理过程处理过程 立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在2424小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用服用2828天；分别在天；分别在6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗体，均为阴性。抗体，均为阴性。69l 案例案例1 1提示提示 1 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。 2 2、暴露级别为、暴露级别为2 2级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型； 3 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不但不能使劲挤压伤口能使劲挤压伤口； 4 4、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在2 2小时内服药，即使超过了小时内服药，即使超过了2424小时仍然要服药。小时仍然要服药。 70案例案例2 2l某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为病人是否为HIVHIV感染者尚不知感染者尚不知71问题问题l 如何开展紧急处理？如何开展紧急处理？l 暴露评估属那类？暴露评估属那类？l第二天检测结果为阳性，第二天检测结果为阳性， CD4 CD4检测为检测为100100个个/ul /ul ，此时需做什么？，此时需做什么？72处理过程处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIVHIV检测，结果为阳性，检测，结果为阳性，CD4CD4检测为检测为100100个个/ul/ul，随即，随即增加了增加了IDVIDV。73 案例案例2 2提示提示 1 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 2 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。伤粘膜，增加感染的机会。 3 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。74案例案例3 3l暴露事故过程暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测证明是证明是HIVHIV感染者。感染者。75处理过程处理过程 刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地CDCCDC作了报告，作了报告，CDCCDC负责事故处理的同志负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了HIVHIV阳性外，无艾滋病临床症阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为状，确定暴露源为1 1级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在刘某抽血检测，嘱其在6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月和个月和1212个月作个月作HIVHIV检测。有关人员当检测。有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个案登记艾滋病职业暴露人员个案登记表表”中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。76 案例案例3 3提示提示 1 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）； 4 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录； 5 5、做好医学随访，、做好医学随访， 6 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。77谢谢大家！发生职业暴露发生职业暴露及时拨打及时拨打123201232078