常见四肢骨折常见四肢骨折Thecommonfractureoflimbs海南医学院附属医院骨科海南医学院附属医院骨科黄涛黄涛Part-oneFractureofupperlimbsl锁骨骨折（claviclefracture）l肱骨外科颈骨折（surgeryneckfractureofhumerus）l肱骨干骨折(Hemerusshaftfracture)l肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofhumerus）l尺桡骨骨折(ulnaandradiusfracture)Claviclefracture-Anatomyl锁骨干较细，有弯曲呈锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。前，外侧半弯凸向后。l内端与胸骨相联构成关节，内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁外侧与肩峰相联构成肩锁关节。关节。l横架于胸骨和肩峰之间，横架于胸骨和肩峰之间，是是肩胛带与躯干唯一的联肩胛带与躯干唯一的联系支架。系支架。Cclaviclefracture-Mechanisml间接暴力造成骨折间接暴力造成骨折多见。多见。l跌倒时手或肘着地，跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部外力自前臂或肘部沿上肢向近以端冲沿上肢向近以端冲击；击；l肩部着地更多见，肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成撞击锁骨外端造成骨折。骨折。Claviclefracture-Mechanisml间接暴力造成骨折间接暴力造成骨折多为斜形或横行，多为斜形或横行，其部位多见于中段；其部位多见于中段；l直接暴力造成骨折直接暴力造成骨折因着力点不同而异，因着力点不同而异，多为粉碎或横型。多为粉碎或横型。Claviclefracture-Mechanisml骨折好发于中段。骨折好发于中段。因肌肉牵拉和肢体因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠重力骨折断端重叠移位。移位。l近段近段受胸锁乳突肌受胸锁乳突肌牵拉牵拉向上向上;l远段远段因上肢重量及因上肢重量及胸大肌牵拉胸大肌牵拉向下向下，向前及和向内移位向前及和向内移位.Claviclefracture-Diagnosisl局部疼痛，患侧上肢不敢活动。l局部畸形，锁骨上窝消失。l局部压痛lX-ray确诊Claviclefracture-TreatmentNonoperativemanagementl手法复位“8”字石膏固定。l4-6周Claviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-TreatmentSurgicaltreatmentClaviclefracture-RecoverylRecoveryfromclaviclefractureisindividualizedandsomewhatinfluencedbytheageoftheperson.Childrenmayhealinthreeweeks,andadultsmaytakefourtosixweekstoheal.Peoplecangenerallyreturntotheirfullactivitylevelinabout12weeks.surgeryneckfractureofhumerusAnatomyandmechanisml肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上。l肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。SurgeryneckfractureofhumerusAnatomyandmechanisml外展型骨折：外展型骨折：间接间接暴力造成骨折。跌倒暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨地在外科颈处发生骨折。折。（多见）（多见）l内收型骨折：内收型骨折：跌倒时跌倒时手或肘着地，上肢内手或肘着地，上肢内收。收。（少见）（少见）SurgeryneckfractureofhumerusDiagnosislSymptomlX-rayl3D-CT(Three-DimensionalCTreconstruction)SurgeryneckfractureofhumerusTreatment-SurgicaltreatmentHemerusshaftfractureAnatomyandmechanismanddiagnosisl肱骨干骨折诊断容易。肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。Hemerusshaftfracturekeypointl移位机理移位机理l肱骨干上部骨折，骨折位于肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。l肱骨干中部骨折，骨折位于肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头收缩向上移位肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头收缩向上移位肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。肱骨中、下段骨折应注意桡神经合并伤。HemerusshaftfractureTreatment-Surgicaltreatmentintramedullarynail髓内钉SupracondylarfractureofhumerusAnatomyandmechanismanddiagnosisl肱骨髁上骨折多发生肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见岁以下儿童，成年人很少见。本质是。本质是骨骺分离骨骺分离。l根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型分为尺偏型、桡偏根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型分为尺偏型、桡偏型。型。伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩。伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩。Supracondylarfractureofhumeruskeypointl常见于儿童常见于儿童l伸直型可损伤血管导致伸直型可损伤血管导致前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩（ischemiccontractureofforearm）Supracondylarfractureofhumerustreatmentl内固定加石膏支具固定4-6周ulnaandradiusfractureAnatomyandmechanismanddiagnosisl多发生青少年。ulnaandradiusfractureAnatomyandmechanismanddiagnosisl1直接暴力直接暴力l2间接暴力间接暴力l3扭转暴力扭转暴力l警惕。What？ulnaandradiusfracturetreatmentulnaandradiusfracturekeypointslMonteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨上尺骨上13骨骨折合并桡骨头脱位折合并桡骨头脱位。lGaleazzi骨折（盖氏骨折）：桡骨中下桡骨中下13骨骨折合并下桡尺并节脱位。折合并下桡尺并节脱位。ulnaandradiusfracturekeypointsMonteggiaorGaleazzifracture？ulnaandradiusfracturekeypointslCollesandsmithfracturel桡骨型骨折桡骨型骨折（Colles骨折）骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地。腕背屈掌心触地。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位。l屈曲型骨折屈曲型骨折（Smith骨折）骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称故又称“Colles”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。ulnaandradiusfracturekeypointslCollesorsmithfracture？ulnaandradiusfracturekeypointsFractureofUpperlimbssummary4-6周周l锁骨骨折：锁骨骨折：骨折端移位骨折端移位l肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折：老人、骨折端移位老人、骨折端移位l肱骨干骨折：肱骨干骨折：桡神经损伤、骨折端移位桡神经损伤、骨折端移位l肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：儿童、伸直型、缺血性肌挛缩儿童、伸直型、缺血性肌挛缩l尺桡骨骨折：尺桡骨骨折：盖氏与孟氏骨折、盖氏与孟氏骨折、colles与与smith骨折骨折警惕前臂骨筋膜室综合征警惕前臂骨筋膜室综合征FractureofUpperlimbsthinkaboutitl肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点？肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点？l肱骨髁上骨折易发生何种并发症，如何预防及肱骨髁上骨折易发生何种并发症，如何预防及处理？处理？l前臂骨筋膜室综合征的病理变化？如何进行早前臂骨筋膜室综合征的病理变化？如何进行早期诊断与早期治疗？期诊断与早期治疗？Part-twoFractureoflowerlimbsl股骨颈骨折（Fractureofthefemoralneck）l股骨粗隆间骨折（intertrochantericfracture）l股骨干骨折(Hemerusshaftfracture)l髌骨骨折（femoralshaftfrature）l胫腓骨骨折(tibiofibularfracture)l踝部骨折(anklefractures)l足部骨折(fractureoffoot)femoralneckFractureintertrochantericfracturel多见于骨质疏松老年人。l年轻人见于强大暴力，或骨结构发育不良。femoralneckFractureintertrochantericfracturel股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死l旋股内侧动脉旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素femoralneckFracture分型分型l头下型、头颈型、经颈型系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。lPauwels角分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：型30；型3050，型50。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。lGarden分类法femoralneckFractureintertrochantericfracturefemoralneckFractureintertrochantericfracturefemoralshaftFracturel股骨干骨折多由强大暴力所造成。股骨干骨折多由强大暴力所造成。l骨折端因受暴力作用，肌群的收缩，下肢本身重力的牵骨折端因受暴力作用，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，发生各种不同的移位。拉和不适当的搬运与手法整复，发生各种不同的移位。femoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentfemoralshaftFracturetreatmentPetellarfracturel直接暴力l间接暴力Petellarfracturel克氏针张力带Petellarfracturel髌骨爪Petellarfracturel髌骨环tibiofibularfracturel胫骨中下胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。常发生骨折延迟连接或不连接。l胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见骨髓炎多见。l胫骨可以发生胫骨可以发生疲劳性骨折疲劳性骨折。l腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及如腓骨头及腓骨颈骨折，应注意检查腓总神经损伤腓骨颈骨折，应注意检查腓总神经损伤。tibiofibularfracturel胫腓骨闭合性骨折易发生骨筋膜室综合征。胫腓骨闭合性骨折易发生骨筋膜室综合征。l小腿骨筋膜室综合征小腿骨筋膜室综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还的治疗：无论小腿的闭合骨折还是开放骨折，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，一旦是开放骨折，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，一旦考虑骨筋膜室综合征迹象，彻底行纵向切开（包括深考虑骨筋膜室综合征迹象，彻底行纵向切开（包括深层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏层筋膜）缓解内压改善血循。如发现已有肌肉广泛坏死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，死、感染、血循环不见恢复好转，必要时应施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭。密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭。tibialplateaufracturel胫骨平台骨折anklefracture踝部循环较差，处于极度承重位，损伤后肿胀，愈合及抗感踝部循环较差，处于极度承重位，损伤后肿胀，愈合及抗感染能力差，恢复时间长；易发生畸形和关节僵硬，严重地影染能力差，恢复时间长；易发生畸形和关节僵硬，严重地影响患者的承重走路功能。响患者的承重走路功能。anklefracturel内踝骨折、外踝骨折、双踝骨折、三踝骨折anklefracturelPilon骨折三踝骨折anklefracturelPilon骨折三踝骨折Fractureoffootl跟骨骨折calcanealfracturesFractureoflowerlimbssummary8-12周周l股骨颈骨折：老龄，股骨头解剖、血供特点及分型、分类l股骨粗隆间骨折：老龄l股骨干骨折：l髌骨骨折：l胫腓骨骨折：胫骨中下段骨折不易愈合、注意腓总神经损伤，闭合性骨折可发生骨筋膜室综合征，关节面有骨折最重要为恢复关节面平整。l踝部骨折：l足部骨折：FractureoflowerlimbsThinkaboutitl简述股骨颈骨折的常用临床分型？l股骨颈骨折的手术治疗适应症？l胫腓骨骨折的常见并发症有哪些？learningmethodandkeypointlAnatomylMechanismlDiagnosislTreatmentpopulationdisplacementComplication师傅引进门，修行靠自身！师傅引进门，修行靠自身！