常见残疾的心理康复常见残疾的心理康复宁波天一职业技术学院宁波天一职业技术学院Ning College of Health ScienceNing College of Health Science祝同学们学习愉快！祝同学们学习愉快！学习目标学习目标1 1、掌握脑血管意外后的心理干预、掌握脑血管意外后的心理干预2 2、熟悉癌症病人康复过程中的心理干预、熟悉癌症病人康复过程中的心理干预3 3、了解肥胖症的心理干预、了解肥胖症的心理干预脑血管意外的概念脑血管意外的概念脑血管意外又称中风脑血管意外又称中风、卒中。起病急，病、卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。死和病残率高，为老年人三大死因之一。脑血管意外包括高血压引起的脑血管痉挛脑血管意外包括高血压引起的脑血管痉挛以及脑栓塞，脑溢血，脑血栓形成，蛛网以及脑栓塞，脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血。膜下腔出血。常见的有脑溢血和脑血栓两种。常见的有脑溢血和脑血栓两种。脑血管意外脑血管意外脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。血，呕吐物为咖啡色。脑血管意外脑血管意外脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失吸明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。语和偏盲。脑外伤的概念脑外伤的概念损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故，工伤，失足坠落等；平时常见于交通事故，工伤，失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器，利器伤等。或建筑物倒塌及火器，利器伤等。脑血管意外与脑外伤的临床表现脑血管意外与脑外伤的临床表现主要表现为主要表现为神志昏迷，神志昏迷，语言障碍，语言障碍，或一侧肢体瘫痪，或一侧肢体瘫痪，或感觉麻木等症。或感觉麻木等症。脑血管意外与脑外伤的康复脑血管意外与脑外伤的康复1 1、急性期、急性期2 2、康复期、康复期3 3、后遗症期、后遗症期急性期的处理急性期的处理必要的药物和手术治疗必要的药物和手术治疗, ,加强营养加强营养; ;被动活动被动活动, ,预防关节僵硬预防关节僵硬; ;预防压疮预防压疮, ,深静脉血栓形成深静脉血栓形成; ;利用反射抑制模式矫正异常姿势利用反射抑制模式矫正异常姿势. . 急性期的心理康复急性期的心理康复急性期的心理反应：心理休克急性期的心理反应：心理休克心理干预：热情的接待患者及其家属；此期，心理干预：热情的接待患者及其家属；此期，不主张过多对患者进行干预。不主张过多对患者进行干预。恢复期的康复恢复期的康复 1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗 2 2、行为障碍的康复、行为障碍的康复 3 3、言语障碍和运动障碍的康复、言语障碍和运动障碍的康复 恢复期的康复恢复期的康复 1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗 注意力和集中力的训练注意力和集中力的训练 猜测游戏（猜测游戏（shell gameshell game）: :取两个透明玻取两个透明玻璃杯和一个弹球璃杯和一个弹球, ,让患者注视术者将一个杯覆让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上扣在弹球上, ,并指出有弹球的杯子并指出有弹球的杯子, ,反复数次反复数次. .无误后改用两个不透明的杯子无误后改用两个不透明的杯子, ,操作同上操作同上. .反反复数次复数次, ,成功后改用更多的杯子或更多不同颜成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球色的球, ,扣上后让患者分别指出有各种颜色弹扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子球的杯子, ,移动杯子后再问移动杯子后再问. .恢复期的康复恢复期的康复 1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗 注意力和集中力的训练注意力和集中力的训练 删除作业（删除作业（cancellation taskcancellation task）: :在一张在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYOKBLRBPYO（亦可用数字（亦可用数字, ,图形）图形）, ,让患者用铅让患者用铅笔删除术者指定的字母笔删除术者指定的字母, ,如如B.B.再改写字母的顺再改写字母的顺序和规定要删的字母序和规定要删的字母, ,反复进行数次反复进行数次. .成功后成功后增加字母的行数和难度增加字母的行数和难度. .恢复期的康复恢复期的康复 1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗 注意力和集中力的训练注意力和集中力的训练时间感（时间感（time sensetime sense）: :要求患者按术者命要求患者按术者命令启动秒表令启动秒表, ,并于并于1010秒钟时停止秒表秒钟时停止秒表, ,然后将然后将时间逐渐延长至时间逐渐延长至1 1分钟分钟, ,当误差小于当误差小于1212秒时秒时, ,改为不让患者看表改为不让患者看表, ,启动后让他心算到启动后让他心算到1010秒时秒时停止停止, ,然后将时间延长然后将时间延长, ,到到2 2分钟时停止分钟时停止, ,每每1010秒的误差不得超过秒的误差不得超过1.51.5秒秒. .达到要求后改为一达到要求后改为一边与患者交谈边与患者交谈, ,一边让患者进行上述训练一边让患者进行上述训练, ,使使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力. .作业疗法作业疗法: :编织编织, ,木工木工, ,拼图练习等拼图练习等. .恢复期的康复恢复期的康复 1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗 记忆的训练记忆的训练视觉记忆（视觉记忆（visual memoryvisual memory）: :先将先将3-53-5张绘张绘有日常用品的图片卡放在患者面前有日常用品的图片卡放在患者面前, ,告诉患者告诉患者每卡可以看每卡可以看5 5秒秒, ,然后将卡收去然后将卡收去, ,让患者用笔写让患者用笔写下所看到的物品的名称下所看到的物品的名称, ,反复数次反复数次, ,成功后增成功后增加卡的数目加卡的数目. .编故事法编故事法: :把要记忆的内容按自己的习惯和把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事爱好编成一个小故事, ,有助于记忆有助于记忆. .作业疗法作业疗法: :木工木工, ,粘土作业粘土作业, ,镶嵌镶嵌, ,投箭等投箭等. .恢复期的康复恢复期的康复1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗思维的训练思维的训练指出报纸中的消息指出报纸中的消息: :取一张当地的报纸取一张当地的报纸, ,首首先问患者有关报纸首页的信息如大标题先问患者有关报纸首页的信息如大标题, ,日期日期, ,报纸的名称名称等报纸的名称名称等, ,如回答无误如回答无误, ,再要他指出再要他指出报纸中的专栏如体育报纸中的专栏如体育, ,商业商业, ,分类广告等分类广告等. .回答回答无误后无误后, ,再训练他寻找特殊的消息再训练他寻找特殊的消息, ,如可问他如可问他两个球队比赛的比分如何两个球队比赛的比分如何? ?某电影院上映的电某电影院上映的电影如何影如何? ?回答无误后回答无误后, ,再训练他寻找一些需要再训练他寻找一些需要他作出决定的消息他作出决定的消息. .恢复期的康复恢复期的康复1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗思维的训练思维的训练排列数字排列数字: :给患者三张数字卡给患者三张数字卡, ,让他由小到让他由小到大将期排列大将期排列, ,然后每次再给他一张卡然后每次再给他一张卡, ,让他根让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间据期数字的大小插进已排好的三张卡之间. .正正确无误后确无误后, ,再给他几个数字卡再给他几个数字卡, ,问他其中有什问他其中有什么共同之处么共同之处, ,如有那些是奇数或偶数如有那些是奇数或偶数, ,那些可那些可以互为倍数等以互为倍数等? ?恢复期的康复恢复期的康复1 1、认知障碍的康复治疗、认知障碍的康复治疗思维的训练思维的训练分类分类: :让患者将多项物品名称按物品用途分让患者将多项物品名称按物品用途分类类, ,配对等配对等. .作业疗法作业疗法: :图画合成图画合成, ,木工等木工等. . 训练是多种多样的训练是多种多样的, ,也并非一天内就把某训练也并非一天内就把某训练中的所有步骤都完成中的所有步骤都完成. .训练无需特殊用品训练无需特殊用品, ,出出院后在家中还可继续进行院后在家中还可继续进行, ,因此对患者家属亦因此对患者家属亦应进行训练应进行训练, ,让他们也掌握训练方法让他们也掌握训练方法. .恢复期的康复恢复期的康复2. 2. 行为障碍的康复行为障碍的康复对发作性失控和额叶攻击对发作性失控和额叶攻击, ,可用药物治疗和可用药物治疗和正惩罚法行为治疗正惩罚法行为治疗. .对负性行为障碍对负性行为障碍, ,采用采用行为疗法行为疗法, ,如负惩罚法如负惩罚法, ,成型法成型法, ,代币法等代币法等. .也可以进行作业治疗也可以进行作业治疗, ,消除攻击性情感消除攻击性情感. . 3. 3. 言语障碍和运动障碍的康复言语障碍和运动障碍的康复恢复期的心理康复恢复期的心理康复常见的心理反应：常见的心理反应：愤怒：不配合治疗，甚至攻击康复治疗师愤怒：不配合治疗，甚至攻击康复治疗师抑郁：情感低落，睡眠障碍，思考问题困难抑郁：情感低落，睡眠障碍，思考问题困难焦虑：紧张不安，心悸、出汗、头晕等。焦虑：紧张不安，心悸、出汗、头晕等。恢复期的心理康复恢复期的心理康复恢复期的心理干预恢复期的心理干预建立恒定的每日活动常规建立恒定的每日活动常规建立恒定的每日活动常规建立恒定的每日活动常规, , , ,让患者不断地重复和练习让患者不断地重复和练习让患者不断地重复和练习让患者不断地重复和练习; ; ; ;耐心细声地向患者提问和下命令耐心细声地向患者提问和下命令耐心细声地向患者提问和下命令耐心细声地向患者提问和下命令; ; ; ;从简单到复杂进行练习从简单到复杂进行练习从简单到复杂进行练习从简单到复杂进行练习, , , ,将整个练习分解成若干小部将整个练习分解成若干小部将整个练习分解成若干小部将整个练习分解成若干小部, , , ,先一小部一小部地训练先一小部一小部地训练先一小部一小部地训练先一小部一小部地训练, , , ,成功后再逐步联合成功后再逐步联合成功后再逐步联合成功后再逐步联合; ; ; ;利用视利用视利用视利用视, , , ,听听听听, , , ,触触触触, , , ,嗅和运动等多种感觉输入来配合训练嗅和运动等多种感觉输入来配合训练嗅和运动等多种感觉输入来配合训练嗅和运动等多种感觉输入来配合训练; ; ; ;每次训练时间要短每次训练时间要短每次训练时间要短每次训练时间要短, , , ,记忆正确时要及时频繁地给以奖记忆正确时要及时频繁地给以奖记忆正确时要及时频繁地给以奖记忆正确时要及时频繁地给以奖励励励励; ; ; ;让患者分清重点让患者分清重点让患者分清重点让患者分清重点, , , ,先记住最必须的事先记住最必须的事先记住最必须的事先记住最必须的事, , , ,不去记忆一些不去记忆一些不去记忆一些不去记忆一些无关的琐事无关的琐事无关的琐事无关的琐事. . . .恢复期的心理康复恢复期的心理康复此外，还需要：此外，还需要：1 1、耐心倾听、耐心倾听2 2、宽容的对待患者、宽容的对待患者3 3、向病人展示恢复成功的案例、向病人展示恢复成功的案例后遗症期的康复后遗症期的康复 认知疗法：认知疗法：要让患者及其照顾人员明白，应尽可能的发要让患者及其照顾人员明白，应尽可能的发挥和利用患者残存的功能，明确患者在家庭挥和利用患者残存的功能，明确患者在家庭和职业场所的作用和应承担的责任。和职业场所的作用和应承担的责任。指导患者和家属进行康复训练，防止肢体功指导患者和家属进行康复训练，防止肢体功能的废用。能的废用。癌症患者的康复癌症患者的康复1 1、癌症概述、癌症概述癌症也叫肿瘤，肿瘤是指机体在各种致瘤癌症也叫肿瘤，肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不良性肿瘤容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构但恶性肿瘤还可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。终可能由于器官功能衰竭而死亡。癌症病因癌症病因心理因素心理因素癌症病因未十分明确，除了生物学因素以外，癌症病因未十分明确，除了生物学因素以外，国内外许多文献已经证实，心理社会因素对国内外许多文献已经证实，心理社会因素对癌症的发生、发展和预防有一定程度的影响。癌症的发生、发展和预防有一定程度的影响。C C型人格（癌症倾向人格）与癌症的发生密切型人格（癌症倾向人格）与癌症的发生密切相关，这类人在面临失去亲人或面临挫折时，相关，这类人在面临失去亲人或面临挫折时，常出现失望、无助感以及情绪的抑郁，在行常出现失望、无助感以及情绪的抑郁，在行为上表现为回避、逆来顺受和长期的郁郁寡为上表现为回避、逆来顺受和长期的郁郁寡欢。欢。 癌症的治疗癌症的治疗1 1、中药治疗、中药治疗2 2、手术治疗、手术治疗3 3、放射治疗、放射治疗4 4、化学药物治疗、化学药物治疗癌症患者常见的心理反应癌症患者常见的心理反应1 1、休克、休克恐惧期恐惧期2 2、否认、否认怀疑期怀疑期3 3、愤怒、愤怒沮丧期沮丧期4 4、接受、接受适应期适应期癌症患者常见的心理反应癌症患者常见的心理反应在情绪上在情绪上，会产生焦虑、紧张不安、愤怒、，会产生焦虑、紧张不安、愤怒、悲伤、抑郁；悲伤、抑郁；在认知上在认知上，会感到失望、无助；，会感到失望、无助；在行为上在行为上，会表现否认、回避、反复求医，会表现否认、回避、反复求医，回避社交；回避社交；在社会适应上在社会适应上，会影响到家庭、婚姻、工作，会影响到家庭、婚姻、工作和社会等。和社会等。癌症患者常见的心理反应癌症患者常见的心理反应癌症的治疗癌症的治疗对病人来说也会产生一定的心对病人来说也会产生一定的心理、生理反应，如化疗药物的使用会使病理、生理反应，如化疗药物的使用会使病人产生恶心、呕吐，放射治疗会产生脱发、人产生恶心、呕吐，放射治疗会产生脱发、身体虚弱，手术治疗会产生疼痛、恐惧、身体虚弱，手术治疗会产生疼痛、恐惧、自我形象受损等。自我形象受损等。癌症患者的心理干预癌症患者的心理干预国内外很多资料表明，良好的心理状态，可国内外很多资料表明，良好的心理状态，可以提高机体的免疫力，对癌症的治疗和康复以提高机体的免疫力，对癌症的治疗和康复都有好处。都有好处。1、疏导患者的情绪。疏导患者的情绪。因为绝大多数癌症病因为绝大多数癌症病人有较明显的焦虑、抑郁、紧张、愤怒和担人有较明显的焦虑、抑郁、紧张、愤怒和担忧，工作人员应该给病人提供合适的环境和忧，工作人员应该给病人提供合适的环境和表达机会，让病人宣泄不良情绪，耐心倾听表达机会，让病人宣泄不良情绪，耐心倾听并加以引导，使其情绪问题得到缓解。并加以引导，使其情绪问题得到缓解。癌症患者的心理干预癌症患者的心理干预2 2、行为治疗技术。、行为治疗技术。相当一部分癌症病人对相当一部分癌症病人对化疗和放疗存有恐惧心理，甚至产生回避化疗和放疗存有恐惧心理，甚至产生回避行为，对此类病人可采用逐级暴露、系统行为，对此类病人可采用逐级暴露、系统脱敏等行为疗法，以便减轻焦虑和抑郁，脱敏等行为疗法，以便减轻焦虑和抑郁，提高病人的自信心。提高病人的自信心。癌症患者的心理干预癌症患者的心理干预 3、认知治疗技术。认知治疗技术。很多癌症病人存在悲很多癌症病人存在悲观失望情绪，认为患了癌症等于判了死刑。观失望情绪，认为患了癌症等于判了死刑。医务人员应告诉病人目前手术、化疗药物、医务人员应告诉病人目前手术、化疗药物、放疗等方面的进展，介绍成功的治疗病例等。放疗等方面的进展，介绍成功的治疗病例等。病人的认知改变了，情绪就会好转。病人的认知改变了，情绪就会好转。 癌症患者的心理干预癌症患者的心理干预4 4、转移病人的注意力。、转移病人的注意力。病人往往集中精力病人往往集中精力于病情及可以带来不良情绪的问题上，如于病情及可以带来不良情绪的问题上，如经济负担、子女赡养、老人照顾、人际关经济负担、子女赡养、老人照顾、人际关系等。根据不同的情况，鼓励病人培养相系等。根据不同的情况，鼓励病人培养相应的爱好，如种花、养鸟、书法、美工等，应的爱好，如种花、养鸟、书法、美工等，将其注意力转移到感兴趣的爱好中来，不将其注意力转移到感兴趣的爱好中来，不良情绪会逐步得到改善。良情绪会逐步得到改善。癌症患者的心理干预癌症患者的心理干预 5、夫妇共同参与。夫妇共同参与。健康的一方作为医生健康的一方作为医生的合作者，帮助督促、观察、安慰病人，强的合作者，帮助督促、观察、安慰病人，强化心理治疗，同时促进和改善夫妇间的相互化心理治疗，同时促进和改善夫妇间的相互沟通，促进家庭成员间人际关系的协调和稳沟通，促进家庭成员间人际关系的协调和稳定，对癌症患者具有积极的意义。定，对癌症患者具有积极的意义。肥胖症康复的心理干预肥胖症康复的心理干预肥胖症（肥胖症（ObesityObesity）又名肥胖病，是一种社）又名肥胖病，是一种社会性慢性疾病。机体内热量的摄入大于消会性慢性疾病。机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常、体态臃肿，实测体重超过标准体重常、体态臃肿，实测体重超过标准体重20%20%以上，并且脂肪百分比（以上，并且脂肪百分比（F%F%）超过）超过30%30%者称者称为肥胖。为肥胖。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。 肥胖症分类肥胖症分类单纯性肥胖单纯性肥胖是非疾病引起的肥胖。是非疾病引起的肥胖。体质性肥胖体质性肥胖是由遗传和机体脂肪细胞数目增多是由遗传和机体脂肪细胞数目增多过食性肥胖过食性肥胖是由于人成年后有意识或无意识地是由于人成年后有意识或无意识地过度饮食过度饮食 继发性肥胖继发性肥胖是内分泌或代谢疾病引起的肥胖。是内分泌或代谢疾病引起的肥胖。药物性肥胖药物性肥胖是地塞米松等药物引起的。是地塞米松等药物引起的。 肥胖的原因肥胖的原因1 1、营养过剩、营养过剩2 2、心理因素、心理因素3 3、缺乏活动、缺乏活动4 4、遗传、遗传肥胖的并发症肥胖的并发症 高血压高血压心脏病心脏病糖尿病糖尿病癌症癌症胆道结石胆道结石关节炎关节炎静脉血栓等静脉血栓等肥胖的心理影响肥胖的心理影响青少年中同龄人由于肥胖而导致体态臃青少年中同龄人由于肥胖而导致体态臃肿、行动不便、容易被同龄人取笑和攻击，肿、行动不便、容易被同龄人取笑和攻击，导致其脱离群体，产生自卑情绪，致使其导致其脱离群体，产生自卑情绪，致使其性格内向甚至会引起自闭症。性格内向甚至会引起自闭症。 成年人由于肥胖而导致工作机会丢失，成年人由于肥胖而导致工作机会丢失，导致家庭、经济、生活来源陷入困境。从导致家庭、经济、生活来源陷入困境。从而引起心理扭曲，对社会产生仇视，最终而引起心理扭曲，对社会产生仇视，最终危害他人和社会。危害他人和社会。 肥胖者的心理干预肥胖者的心理干预1 1、认知重建、认知重建2 2、应对应激处理、应对应激处理3 3、行为疗法（厌恶疗法等）、行为疗法（厌恶疗法等）4 4、社会支持、社会支持思考题思考题1 1、癌症患者康复过程中的心理干预？、癌症患者康复过程中的心理干预？