耳鼻喉科手术配合耳鼻喉科手术配合全喉切除术全喉切除术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合32适应症适应症v1、声带癌已发展至对侧声带，伴一侧声带受限v2、喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨及环甲膜，累计喉外软组织v3、喉裂开或喉部分切除术后复发的癌肿v4、放疗后复发、肿瘤继续发展者v5、甲状腺癌侵犯喉部3术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备注意口腔卫生，控制呼吸道感注意口腔卫生，控制呼吸道感染染物品准备物品准备物品准备物品准备气管切开宝、全喉套管、电刀、刀气管切开宝、全喉套管、电刀、刀片、片、1#4#7#丝线，缝针、注射器、丝线，缝针、注射器、胃管胃管41、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，头向后仰卧位，头向后仰、肩部垫高仰、肩部垫高行器官切开术后行器官切开术后全身麻醉。视肿全身麻醉。视肿瘤的情况先于局瘤的情况先于局麻下将环气管韧麻下将环气管韧带横行切开，自带横行切开，自切口插入带气囊切口插入带气囊的插管进行麻醉。的插管进行麻醉。手术配合见气管手术配合见气管切开切开根据病情需要，根据病情需要，一般采用垂直，一般采用垂直，T形、横形、横Z形，形，U形等形等5手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切口、切口及游离皮瓣及游离皮瓣6、切断甲状腺峡部、切断甲状腺峡部用用0.5%活力碘消活力碘消毒。上至下唇，下毒。上至下唇，下至乳头，两侧至斜至乳头，两侧至斜方肌前缘方肌前缘用刀片切开皮肤、用刀片切开皮肤、皮下组织、小纱皮下组织、小纱垫拭血。中弯血垫拭血。中弯血管钳止血。电刀管钳止血。电刀游离皮瓣，组织游离皮瓣，组织钳牵开，湿大纱钳牵开，湿大纱垫覆盖保护皮瓣垫覆盖保护皮瓣创面，电凝止血创面，电凝止血 切断甲状腺峡部分切断甲状腺峡部分及部分劲前诸带状肌及部分劲前诸带状肌 用中弯血管钳分离甲用中弯血管钳分离甲状腺峡部，电刀切断，状腺峡部，电刀切断，圆针丝线缝扎止血。圆针丝线缝扎止血。鼻黏膜器分离，暴露鼻黏膜器分离，暴露上端气管，电刀切断上端气管，电刀切断颈前诸带状肌。圆针颈前诸带状肌。圆针丝线缝扎止血丝线缝扎止血6手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、切除舌骨、切除舌骨8、松动、切除喉部、松动、切除喉部9、安放鼻饲管、安放鼻饲管用骨剪剪断舌骨，用骨剪剪断舌骨，盐水纱布拭血盐水纱布拭血用丝线结扎喉上用丝线结扎喉上动静脉，用骨剪动静脉，用骨剪剪断喉体并取出剪断喉体并取出肿瘤组织肿瘤组织自鼻腔插入鼻饲自鼻腔插入鼻饲管，并妥善固定管，并妥善固定7手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、缝合咽壁、缝合咽壁11、缝合气管断端、缝合气管断端12、置放引流管、置放引流管参加手术人员更参加手术人员更换手套和手术衣。换手套和手术衣。用甲状腺拉钩拉用甲状腺拉钩拉开，检查手术野，开，检查手术野，电凝止血。电凝止血。0.1%活力碘冲活力碘冲洗伤口，圆针丝洗伤口，圆针丝线间断缝合线间断缝合用圆针间断缝合用圆针间断缝合用用0.5%活力碘活力碘消毒皮肤，放置消毒皮肤，放置引流管，连接引引流管，连接引流袋。用三角针流袋。用三角针丝线固定丝线固定8手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、缝合切口、缝合切口逐层关闭，拨出逐层关闭，拨出气管插管，换用气管插管，换用合适的全喉套管合适的全喉套管910护理要点护理要点v1、气管切开时术中始终保持头部处于正中后仰位，暴露甲、气管切开时术中始终保持头部处于正中后仰位，暴露甲状腺峡部状腺峡部v2、术中严密观察生命体征，保持呼吸平稳，对躁动的患者、术中严密观察生命体征，保持呼吸平稳，对躁动的患者要进行约束，专人守护，防止坠床要进行约束，专人守护，防止坠床v3、术中将气管套管按型号顺序排列好，供手术医生及时选、术中将气管套管按型号顺序排列好，供手术医生及时选择，避免放置混乱，耽误手术择，避免放置混乱，耽误手术v4、术中保持吸引器通畅，防止血流入气管，保持手术野清、术中保持吸引器通畅，防止血流入气管，保持手术野清晰晰v5、长期呼吸道阻塞的患者，气管切开后可能会发生呼吸骤、长期呼吸道阻塞的患者，气管切开后可能会发生呼吸骤停，做好紧急抢救准备停，做好紧急抢救准备v6、术后气管套管的缚带打结要牢，防止脱落、术后气管套管的缚带打结要牢，防止脱落v7、术中严格执行无菌操作，防止术后肺部感染、术中严格执行无菌操作，防止术后肺部感染v8、喉肿瘤取下后，协助手术人员更换手套和手术衣，器械、喉肿瘤取下后，协助手术人员更换手套和手术衣，器械分开放置，严格执行无菌操作，防止肿瘤种植性转移分开放置，严格执行无菌操作，防止肿瘤种植性转移11