健康评估血管检查内二科1 一、 脉搏v触诊浅表动脉为检查脉搏的主要方法 多选择桡动脉v方法 以并拢的示指、中指和环指的指腹进行触诊v注意强弱、出现时间、两侧的脉搏是否有差异2 脉搏3触诊足背动脉股动脉4脉搏-脉率v正常人的脉率 60100次/分v异常 脉搏短绌 心率失常时，由于部分心搏心排出量 显著减少，不能使周围血管产生搏动，以至于脉率低于心率，即脉搏短绌。 注意观察脉率与心率是否一致 脉率不可能大于心率56脉搏短绌的测量法7脉搏-脉律v脉搏的节律反应心脏冲动的节律v正常人脉律规则，窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。v房颤患者的脉律绝对不规则 v 三不等：节律不等、 强弱不等、 脉率与心率不等8脉搏-脉律v二联律 每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律9脉搏-脉律v三联律 是指早搏三联律，两个正常的心跳后紧接着一个早搏，并且规律出现。可形成二联脉或三联脉v脱落脉 二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称为脱落脉10脉搏紧张度与动脉壁的状态v脉搏的紧张度与动脉收缩压的高低有关系，根据手指按压桡动脉感知的血管壁的弹性来估计v检查方法 以示指、中指、环指的指腹置于桡动脉上，用近心端手指压迫阻断血流，使远心端触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁的弹性状态判断脉搏紧张度v正常人的动脉壁光滑、柔软有一定的弹性v动脉硬化的患者动脉壁弹性消失，呈条索状11脉搏强弱v与心排出量、脉压、和周围血管阻力的大小有关v洪脉 心排出量增加，脉压增大，周围血管阻力减低时，脉搏有力而振幅大，称为洪脉常见于高热、甲亢、主动脉关闭不全等v细脉 脉搏减弱 见于心力衰竭、休克、主动脉瓣狭窄等12脉搏波形v脉搏波形是将血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况用脉搏波形计描计出来的曲线，也可根据触诊动脉感知。13脉搏脉搏波形v水冲脉 脉搏骤起骤落、急促而有力、有如潮水冲涌v检查方法 护士紧握病人的腕部掌面桡动脉处，将其前臂高举过头，感受桡动脉的搏动v主要见于主动脉瓣关闭不全、 甲亢、严重贫血的病人。为 脉压增大的表现14脉搏波形v.交替脉 节律规则而强弱交替出现的脉搏， 是左心衰竭的重要体征v可见于高血压性心脏病、 急性心肌梗死和主动脉 关闭不全的病人15脉搏波形v奇脉 吸气时脉搏显著减弱或消失的现象 见于心包积液和缩窄性心包炎的患者16v发生奇脉的原因 当有心包积液或缩窄性心包炎时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少，继而使右心排出量减少，肺静脉的血液流入左心房的血量也随之减少，因而左心室排血量也减少，形成吸气时脉搏减弱或消失。脉搏波形17脉搏波形v脉搏消失 即无脉，主要见于严重休克、多发性大动脉炎或肢体动脉栓塞18奇脉交替脉正常波形水冲脉19二、血压v血压 血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压v收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值v舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值v脉压 收缩压与舒张压之差v平均动脉压 舒张压+1/3脉压20血压v体位 手臂位置与心脏同一水平 坐位 平第4肋 卧位 平腋中线 患者 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 缠袖带 平整置于上臂中部 下缘距肘窝23厘米 松紧以能插入一指为宜 21电子血压计普通血压计22测血压的注意事项v定期检测、校对血压计v对需密切观察血压者，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计v发现血压听不清或异常时，应重新测量，重测时 ，待水银柱降至0点，稍等片刻后在测量，必要时做双侧对照v注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性23血压的标准正常成人血压水平的分类和定义24血压的异常v高血压140/90mmhgv低血压10mmhg)v上下肢的血压差异常（正常20-40mmhg）v脉压改变 增大40mmhg 减小140/90mmhg，原发、继发v低血压：90/60Mmhg，分生理性和病理性 生理性 见于从事运动人群、瘦长体型的女 性 病理性 见于休克、急性心肌梗死、心包填塞等v双侧上肢的血压差别显著，相差10Mmhg以上为异常，见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎v正常下肢血压高于上肢20-40mmhg，下肢血压等于或低于上肢血压时则提示相应部位动脉狭窄或闭塞v脉压正常30-40mmhg，脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等 脉压减小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压等26周围血管征v枪击音、duroziez双重音、毛细血管搏动征及水冲脉统称为周围血管征，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等27周围血管征v枪击音 在四肢动脉处听到一种短促，如射枪的tatata-声称为枪击音。常选择股动脉听诊。vDuroziez双重音 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，可在收缩期与舒张期闻及吹风样的杂音v毛细血管搏动征 用手指轻压甲床末端，或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，若见到受压部位的边缘有红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征 28血管杂音v产生机制同心脏杂音，主要由于血流加速或血流紊乱，形成湍流，致血管壁震动而引起。 较多见的是动脉杂音。如甲亢的病人 在肿大的甲状腺上，可闻及连续性动脉杂音 多发性大动脉炎 两侧锁骨上及颈后三角区闻及收缩期动脉杂音 肾动脉狭窄所致原发性高血压 可在其腹部和腰背部闻及收缩期动脉杂音 29相关的护理诊断v外周组织灌注无效：无脉/血压下降 与低血容量有关v有休克的危险：细脉/无脉/血压下降/脉压减小 与大量失血有关30感谢聆听Thanks31