第二十二章 围术期心律失常三、围术期常见的心律失常一窦性心律失常二房性心律失常三房室交界性心律失常四室性心律失常五预激综合征六房室传导阻滞七电解质紊乱引起的心律失常一、窦性心律失常1.窦性心动过速窦性心律100次/分，130次/分不用途置。寻觅缘由、受体阻滞剂、异搏定、西地兰心衰。2.窦性心动过缓窦性心律0.12秒。3代偿间期完全。许多不需治疗，消除病症和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。室性早搏2.室性逸搏心律室律0.12秒，P波。2频率100次/分。3R-R间期规那么；4窦性P波与无固定关系。5有时有心室夺获和室性交融波。立刻静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。4.尖端改动型室性心动过速受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。5.心室扑动和颤抖扑动规那么，频率150-250次/分。颤抖不规那么，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。室性心动过速心室颤抖五预激综合征1P-R间期0.10秒。3出现预激波。4P-J间期恒定。5ST-T继发改动，与预激波方向相反。六房室传导阻滞1，1度房室传导阻滞1心律规那么。2P波伴正常QRS波形。3P-R间期0.20秒。2.2度1型房室传导阻滞1房律规那么，室律不规那么，房律大于室律；2QRS正常。3P-R间期进展性延伸至零落，周而复始。4零落前后的P-R间期2被前周期。3.2度型房室传导阻滞1多个延续零落，P-R间期恒定。2QRS增宽或正常。4.3度房室传导阻滞1度房室传导阻滞2度2型房室传导阻滞第三节围术期心律失常的治疗一、治疗原那么二、围术期心律失常的治疗一起搏、复律和除颤优点：迅速、易调整。二常用抗心律失常药物的治疗1.利多卡因.2.胺碘酮3.普鲁帕酮4.维拉帕米5.艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁第二十三章 围术期心肌缺血第一节围术期心肌缺血的缘由一、心肌氧供下降一冠状动脉灌流量下降1.冠状动脉狭窄1冠状动脉硬化2冠状动脉痉挛2.自动脉舒张压降低3.心律加快二冠状动脉血氧含量下降二、心肌氧需添加1.心率心动过速是临床影响心肌氧需的最重要的要素2.心肌收缩力心肌收缩力或收缩速率添加时，心肌耗氧量添加3.室壁张力1前负荷：左室舒张末期的静息张力，主要取决于左心室舒张末期容积和左室顺应性2后负荷：射血时的主要阻力来自动脉系阻抗，临床粗略地用收缩压替代左室收缩期内压。第二节围术期心肌缺血的诊断1.ECG诊断规范：J点后0.06秒ST段程度或下垂，压低至少0.1mV；J点后0.08秒ST段弓背向上，压低至少0.2mV：ST段上升至少0.15mV。其他表现有T波倒置，QT间期延伸、QRS波增宽、新出现的心律失常或传导异常。2.TEE心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图如TEE检出区域性室壁运动异常。3.肺动脉导管测定肺毛细血管楔压第三节围术期心肌缺血的防治一选择适当的麻醉药物与麻醉方法1.麻醉药许多麻醉药可以直接作用于心肌或外周血管，加重心肌缺血。2.麻醉方法1全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够能够因气管插管或手术刺激后导致心动过速，诱发心肌缺血。2区域麻醉：结合运用硬膜外麻醉和全身浅麻醉。二调控围术期氧供氧需的相关要素1.控制心率2.控制血压第四节药物治疗1.控制心动过速2.降低前负荷3.减低后负荷4.钙通道阻滞剂