新生儿病房院内感染管理新生儿病房院内感染管理背景背景 新生儿由于免疫功能低下，是医新生儿由于免疫功能低下，是医院感染的高危人群，有调查表明，院感染的高危人群，有调查表明，在我国医院感染的爆发事件中，新在我国医院感染的爆发事件中，新生儿爆发感染事件占生儿爆发感染事件占60%60%。新生儿病房爆发感染事件新生儿病房爆发感染事件19931993年安徽省黄山市人民医院产科婴儿室发生一年安徽省黄山市人民医院产科婴儿室发生一次新生儿柯萨奇病毒次新生儿柯萨奇病毒B B 感染暴发流行。感染暴发流行。14 14 例发病例发病, , 10 10 例死亡例死亡, , 病死率病死率71.4%71.4%；19931993年沈阳某妇幼医院新生儿年沈阳某妇幼医院新生儿Cox-BCox-B3 3、B B5 5病毒病毒3838例例感染爆发流行，死亡感染爆发流行，死亡8 8例；例；20082008年年9 9月西安交通大学医学院第一附属医院新生月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科儿科8 8名新生儿因院内交叉感染死亡；名新生儿因院内交叉感染死亡；20092009年年3 3月天津蓟县妇幼保健院月天津蓟县妇幼保健院6 6例感染，例感染，5 5例死亡例死亡新生儿院内感染的主要危险因素新生儿院内感染的主要危险因素 医务人员医务人员医务人员的手是造成院内感染的直接途径医务人员的手是造成院内感染的直接途径, ,因此因此, ,医务人员对于消毒隔离制度的执行以及对感染控制的认识医务人员对于消毒隔离制度的执行以及对感染控制的认识直接关系到院内感染控制的效果。直接关系到院内感染控制的效果。患儿患儿患儿抵抗力低患儿抵抗力低, ,易于感染，早产儿、低体重儿更易感易于感染，早产儿、低体重儿更易感染染; ; 侵袭性操作侵袭性操作( (插管插管) ) 的患儿感染率高，如气管插管、的患儿感染率高，如气管插管、吸痰、上胃管易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染机会。吸痰、上胃管易损伤呼吸道、消化道黏膜而增加感染机会。环境环境 病室医疗仪器及固定装置病室医疗仪器及固定装置, ,暖箱、呼吸机、心电监护仪、暖箱、呼吸机、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、操作台等污染是造成交叉感染的途径治疗车、婴儿磅秤、操作台等污染是造成交叉感染的途径之一。另外之一。另外, ,病室通风换气不良病室通风换气不良, ,易造成空气污浊易造成空气污浊, ,空气污空气污染也是染也是NICU NICU 院内感染的因素之一。院内感染的因素之一。 卫生部二卫生部二二年十一月颁布的二年十一月颁布的医医疗卫生机构消毒技术规范疗卫生机构消毒技术规范规定，新生儿规定，新生儿病房属病房属类环境，防止院内感染的一切消类环境，防止院内感染的一切消毒隔离措施均须严格按该类毒隔离措施均须严格按该类消毒技术规消毒技术规范规定执行。范规定执行。新生儿病房院内感染管理新生儿病房院内感染管理制定相关制度制定相关制度加强工作人员的培训、考核加强工作人员的培训、考核防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节监督管理（监测、上报、整改）监督管理（监测、上报、整改）制定相关制度制定相关制度 严格贯彻执行卫生部颁布严格贯彻执行卫生部颁布医院感染管理规范医院感染管理规范(2006(2006年年9 9月月1 1日日) ) 、消毒技术规范消毒技术规范。 因地制宜建立新生儿病房一系列规章制度：因地制宜建立新生儿病房一系列规章制度： 新生儿病房消毒隔离制度新生儿病房消毒隔离制度 各病区、功能间消毒措施各病区、功能间消毒措施 各仪器消毒措施各仪器消毒措施 新生儿科防止院内感染小组分工新生儿科防止院内感染小组分工 新生儿病房感染暴发流行处理流程新生儿病房感染暴发流行处理流程 新生儿病房预防控制感染爆发流行措施新生儿病房预防控制感染爆发流行措施 加强工作人员的培训、考核加强工作人员的培训、考核 新入新生儿科工作的人员进行消毒隔培训新入新生儿科工作的人员进行消毒隔培训, ,其他工其他工作人员定期考核作人员定期考核, ,包括消毒隔离制度、各项无菌技术包括消毒隔离制度、各项无菌技术操作、洗手、配奶、各种仪器消毒等。每月进行消操作、洗手、配奶、各种仪器消毒等。每月进行消毒工作的工作总结毒工作的工作总结, ,认真查找问题认真查找问题, ,发现问题及时讨发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象论并解决。工作中一旦发现有感染迹象, ,及时采有效及时采有效的应对措施的应对措施, ,防止感染的蔓延。防止感染的蔓延。防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节医务人员医务人员 健康健康 更衣、换鞋、带帽、口罩更衣、换鞋、带帽、口罩 手卫生手卫生 诊察护理顺序：诊察护理顺序： 早产儿早产儿暖箱中新生儿暖箱中新生儿非感染非感染 足月新生儿足月新生儿感染新生儿感染新生儿 洗手池洗手池脚踏或感应式水龙头脚踏或感应式水龙头洗手液洗手液干手器干手器工作人员指甲工作人员指甲六步洗手法六步洗手法接触每个患儿前快速手消毒剂擦手接触每个患儿前快速手消毒剂擦手手卫生手卫生六步洗手法六步洗手法防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节新生儿病房布局合理性新生儿病房布局合理性 病室：病室：NICU 每床占地面积每床占地面积68m2 早产儿室早产儿室 床间距床间距1m 恢复室恢复室 隔离室隔离室 功能间：功能间：沐浴室、配奶间、治疗室、特殊治疗室沐浴室、配奶间、治疗室、特殊治疗室 更衣间、探视室、仪器储存消毒间更衣间、探视室、仪器储存消毒间 医护办公室、休息室、洗手间医护办公室、休息室、洗手间 污物通道污物通道防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节加强病室及工作单元消毒管理加强病室及工作单元消毒管理 NICUNICU 配奶间、治疗室配奶间、治疗室 沐浴间沐浴间 特殊治疗室特殊治疗室NICUNICU消毒消毒循环风紫外线空气消毒器：循环风紫外线空气消毒器： 这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。本可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于氧浓度低于0.2mg/m30.2mg/m3，对人安全故可在有人，对人安全故可在有人的房间内进行消毒。的房间内进行消毒。 每天两次，每天两次，1h/1h/次次静电吸附式空气消毒器：静电吸附式空气消毒器： 这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个埃，也可吸附微生物。在一个20m220m230m230m2的的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒消毒30min30min后，应达到国家卫生标准。可用于后，应达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒。有人在房间内空气的消毒。NICUNICU消毒消毒防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节仪器消毒（专人专管）仪器消毒（专人专管） 暖箱消毒暖箱消毒 呼吸机管道呼吸机管道 气囊面罩复苏器气囊面罩复苏器 听诊器听诊器 经皮胆红素测定仪经皮胆红素测定仪 暖箱、光疗箱消毒暖箱、光疗箱消毒 使用中暖箱、光疗箱，每日清水毛巾擦使用中暖箱、光疗箱，每日清水毛巾擦净，紫外线消毒净，紫外线消毒1515分钟，水槽每日更换灭菌分钟，水槽每日更换灭菌蒸溜水。蒸溜水。 每周彻底消毒一次：每周彻底消毒一次：箱体用箱体用1 1：100 84100 84液擦拭，箱内紫外线消毒液擦拭，箱内紫外线消毒15153030分钟。分钟。防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节操作流程监管：操作流程监管： 配奶喂奶配奶喂奶 沐浴沐浴 鼻饲鼻饲 侵袭性操作侵袭性操作奶具消毒奶具消毒 婴儿奶瓶等消毒：婴儿奶瓶、盛奶器等婴儿奶瓶等消毒：婴儿奶瓶、盛奶器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用。奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用。奶头用清水冲净，煮沸消毒。煮沸时间从水奶头用清水冲净，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，不得小于沸腾时算起，不得小于15min15min，干燥贮存，干燥贮存，24h24h更换。更换。防止新生儿院内感染的关键环节防止新生儿院内感染的关键环节加强个例院内感染的隔离控制加强个例院内感染的隔离控制 当发生有个例院内感染时当发生有个例院内感染时, ,将患儿放置单将患儿放置单独病室或相对隔离区独病室或相对隔离区, ,用物专人专用用物专人专用, ,护理护理人员相对固定人员相对固定, ,隔离区做明显标志隔离区做明显标志, ,根据不根据不同细菌定植情况采取不同隔离措施。同细菌定植情况采取不同隔离措施。合理利用抗生素合理利用抗生素监督管理（监测、上报、整改）监督管理（监测、上报、整改）生物医学监测并登记（专人进行、每月一次）生物医学监测并登记（专人进行、每月一次） 内容：内容：NICUNICU空气培养空气培养 细菌总数细菌总数200cfu/cm200cfu/cm3 3 未检出金黄色葡萄球菌、溶未检出金黄色葡萄球菌、溶 血性链球菌血性链球菌 治疗室物表治疗室物表 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 检出致病菌检出致病菌 奶瓶、奶嘴奶瓶、奶嘴 医护人员手医护人员手 细菌总数细菌总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 不得检出沙门菌、大肠杆不得检出沙门菌、大肠杆 菌、溶血性链球菌、金黄菌、溶血性链球菌、金黄 色葡萄球菌色葡萄球菌 暖箱、水浴箱暖箱、水浴箱 监督管理（监测、上报、整改）监督管理（监测、上报、整改）消毒各环节由主任、护士长不定期抽查消毒各环节由主任、护士长不定期抽查院内感染即时上报院内感染即时上报定期召开专题会议，针对问题提出整改意定期召开专题会议，针对问题提出整改意见见