荨麻疹荨麻疹 Urticaria 2021/7/91一、定义一、定义 俗称风疹块，是由于皮肤、粘俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性、一过性水肿反现的一种限局性、一过性水肿反应。应。2021/7/92 二、病因及发病机理二、病因及发病机理 病因病因 复杂，约复杂，约3/43/4找不到原因，尤其是找不到原因，尤其是慢性荨麻疹，常见的发病原因如下：慢性荨麻疹，常见的发病原因如下：1.食物食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，以鱼、虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和植物性食品或调其次是某些肉类和植物性食品或调味品，不新鲜食品。味品，不新鲜食品。2021/7/93病因病因2.药物药物 通通过过变变态态反反应应引引起起：青青霉霉素素、血血清清制制剂剂、各各种种疫疫苗苗、痢痢特特灵灵、磺磺胺等；胺等； 有有些些药药物物为为组组胺胺释释放放物物，如如阿阿司司匹匹林林、吗吗啡啡、可可待待因因、喹喹啉啉、肼肼苯达嗪等。苯达嗪等。2021/7/94病因病因3. 3. 感染感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 引引起起上上感感的的病病毒毒和和金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌肝炎病毒。肝炎病毒。 荨荨麻麻疹疹可可作作为为败败血血症症的的伴伴随随症症状状之一。之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。慢性感染病灶与荨麻疹的关系。2021/7/95病因病因v5. 动物及植物因素动物及植物因素 v4. 物理因素物理因素v6. 精神因素精神因素v7. 内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病2021/7/96发病机理发病机理v有变态反应与非变态反应两种。有变态反应与非变态反应两种。主要为变态反应主要为变态反应: :v1、变态反应、变态反应 v多属多属I型变态反应，少数为型变态反应，少数为II型型或或III型变态反应。型变态反应。2021/7/97 I型变态反应型变态反应vI型变态反应荨麻疹发生快，化学型变态反应荨麻疹发生快，化学介质主要是组胺，其次是激肽。介质主要是组胺，其次是激肽。v变态反应原变态反应原 IgE类抗体类抗体结合于结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞性粒细胞再次接触过敏原，与细再次接触过敏原，与细胞上的胞上的IgE特异性结合特异性结合细胞脱颗细胞脱颗粒和释放一系列化学介质粒和释放一系列化学介质血管通血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。收缩和和腺体分泌。2021/7/98II型变态反应荨麻疹型变态反应荨麻疹v多见于选择性多见于选择性IgA缺乏者的输血缺乏者的输血反应。这类人接受反应。这类人接受A型输血后，型输血后，产生抗产生抗IgA抗体。再输入抗体。再输入A型血型血即形成免疫复合物，激活补体、即形成免疫复合物，激活补体、产生过敏休克性毒素及各种炎症产生过敏休克性毒素及各种炎症介质，引起红细胞破碎及过敏性介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。休克和荨麻疹。2021/7/99III型变态反应荨麻疹型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎。即荨麻疹性血管炎。 抗原抗体复合物沉积于血管抗原抗体复合物沉积于血管壁壁激活补体激活补体肥大细胞和中性肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质粒细胞释放组胺等介质引起血引起血管通透性增加及水肿。管通透性增加及水肿。2021/7/910v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/7/27 2024/7/27 Saturday, July 27, 2024v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 7/27/2024 8:42:32 AMv11、人总是珍惜为得到。2024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 Jul-2427-Jul-24v12、人乱于心，不宽余请。2024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 Saturday, July 27, 2024v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 7/27/2024v14、抱最大的希望，作最大的努力。27 七月 20242024/7/27 2024/7/27 2024/7/27v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 242024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 7/27/2024v16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/27 2024/7/27 27 July 2024v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/7/27 2024/7/27 2024/7/27 2024/7/272021/7/9112、非变态反应、非变态反应 是是由由一一些些物物质质进进入入体体内内使使补补体体C3和和C5分分解解，产产生生C3a及及C5a等等过过敏敏毒毒素素或或直直接接刺刺激激肥肥大大细细胞胞释释放放组组胺、激肽等所引起。胺、激肽等所引起。2021/7/912非变态反应非变态反应某些药物某些药物毒素毒素某些食物某些食物2021/7/913三、临床表现及临床类型三、临床表现及临床类型v临床表现v1、皮疹特点：发作性皮肤粘膜潮红或风团2021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/917荨麻疹临床表现2、自觉症状：瘙痒、灼热。3、全身症状：2021/7/918荨麻疹临床类型荨麻疹临床类型1、急性荨麻疹 发病急骤，经脱敏或脱离诱因多于数日内痊愈，多能找到诱因。2、慢性荨麻疹 病程大于612周，多找不到病因，治疗困难。2021/7/9193、皮肤划痕症： 又称人工荨麻疹。用手或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起2021/7/9202021/7/9214、寒冷性荨麻疹 可为某些疾病的症状之一, 如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症等。2021/7/922寒冷性荨麻疹获得性寒冷性荨麻疹可于任何年龄突然发病。气温骤降或接触冰冷物质后,于暴露或接触部位产生风团或斑状水肿，持续半小时至34小时，重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、昏厥甚至休克等，保暖后缓解。贴冰试验阳性。被动转移试验可阳性。2021/7/923寒冷性荨麻疹遗传性寒冷性荨麻疹属显性遗传，女性多见。婴儿期发病。持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感,不痒，可持续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等。贴冰试验阴性。被动转移试验阴性。2021/7/9242021/7/9252021/7/9265、胆碱能性荨麻疹v即小丘疹状荨麻疹。多青年期发病。在遇热（热水浴、热饮）、情绪激动和运动后出现。皮疹特点为13mm大小的小风团,周围有大红晕, 多在躯干(上胸部、颈部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴消化道症状。2021/7/9276、日光性荨麻疹少见。由中及长波紫外线和可见光引起。风团发生于暴露日光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感，重者伴全身症状。2021/7/9287、压迫性荨麻疹皮肤受压后发生的局部皮肤肿胀，常见于足底和臀部。皮质类固醇激素、非甾体抗炎药可抑制其发生，而抗组胺药无效。2021/7/9298、蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食(特别是海鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮酒，精神激动后。病程短，仅持续12天。2021/7/9309、血管性水肿 是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性2种，前者常见于淋巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的高血压患者；后者罕见，为常染色体显性遗传病。2021/7/931血管性水肿v特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至一天左右消失。可发生喉头水肿。v若发病年龄早，家族中有近半成员发病，伴早发的消化道或呼吸道症状，为遗传性血管性水肿、不痒、不发生荨麻疹，常由外伤和手术引起，病情可在数小时内进行性加重，用抗组胺药和肾上腺素治疗无效。血管性水肿2021/7/9322021/7/9332021/7/934v化验：血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低.v治疗：获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹.遗传性血管性水肿可用弱雄激素（康力龙、达那唑）刺激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血剂或输新鲜血浆治疗.血管性水肿2021/7/935v对HAE患者在择期手术前要进行预防性治疗：-氨基己酸，15g/日23天或术前输23个单位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物的贮备。血管性水肿2021/7/936四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断诊断根据原发疹为风团，发生和消退迅速,消退后不留痕迹等，再根据各型特点，不难诊断。同时做病因诊断。2021/7/937鉴别诊断v与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、色素性荨麻疹、血管炎性荨麻疹及急腹症、胃肠炎、严重感染如败血症等鉴别。v伴高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一。2021/7/938 五、治疗五、治疗v治疗原则：除病因；若病因不明，则对症处理，应用抗组胺药等；外擦炉甘石洗剂以止痒。2021/7/939荨麻疹治疗荨麻疹治疗1、一般疗法：抗组胺药A、根据患者职业、荨麻疹类型等选用传统抗组胺药及非镇静类抗组胺药。剂量应达到症状充分缓解，然后逐渐减量。2021/7/9401、一般疗法抗组胺药B：寒冷性荨麻疹首选赛庚啶; 胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗; 皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物; 遗传性血管性水肿首选达那唑； 羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎。2021/7/941v维生素C、葡萄糖酸钙；v皮质类固醇激素：适用于非感染性的急性荨麻疹，强的松2040mg/日分次口服；慢性荨麻疹不宜使用激素治疗。1、一般疗法2021/7/942一般疗法v对症：腹痛者予解痉剂，如普鲁苯辛、阿托品等；病情急、皮疹广泛及有呼吸困难倾向者予皮下注射 0.1肾上腺素 0.30.5ml；v中医中药：根据风热型、风寒型、胃肠湿热型、气血两虚型分治.或取穴针灸2021/7/943荨麻疹的紧急处理2、严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时的：即刻肌肉或皮下注射0.1肾上腺素 0.30.5ml（有心血管病的老人慎用），必要时15分钟后可重复；地塞米松5mg即刻肌肉或静脉小壶给药;2021/7/9445%GS500ml+氢化可的松100200mg+维生素C2.03.0g即刻静脉滴注； 吸氧；维持有效血压；肌注苯海拉明20 mg；荨麻疹的紧急处理2021/7/945缓慢静脉滴注氨茶碱200mg；心电监护；如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时予气管切开、气管插管和辅助呼吸。荨麻疹的紧急处理2021/7/9463、用药注意事项、用药注意事项传传统统抗抗组组胺胺药药有有嗜嗜睡睡、头头晕晕、口口干干等等副副作作用用，驾驾驶驶员员、高高空空作作业业者者慎慎用，青光眼、前列腺肥大者慎用；用，青光眼、前列腺肥大者慎用；非非镇镇静静类类抗抗组组胺胺药药无无或或较较少少嗜嗜睡睡等等副副作作用用, ,但但有有个个体体差差异异，也也应应提提醒醒患患者注意；者注意；单单用用H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂治治疗疗荨荨麻麻疹疹无无效效, ,长长期期应应用用注注意意其其抗抗雄雄性性激激素素作作用用, ,如如男性乳房女性化等。男性乳房女性化等。2021/7/947小结2021/7/948思考题：思考题：1、荨麻疹的临床表现？2、荨麻疹出现咽喉部症状和休克的急救措施？2021/7/949谢 谢2021/7/950