医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 (2012 (2012 年版）年版）中华人民共和国卫生部2012-04-05 发布2012-08-01 正式实施3.术语和定义清洁 cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。清洁剂 detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂 high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。无菌保证水平 sterility assurance灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL 通示为 10-n 。医学灭菌一般设定 SAL 为 10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。斯伯尔丁分类法？高度危险性物品 critical items进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品 semi-critical items与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品 non- critical items与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。灭菌水平 sterilization level杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。高水平消毒 high level disinfeetion杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒 low level disinfection能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。有效氯 available chlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L 或 (g/100ml)浓度表示，生物指示物 biological indicator含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。中和剂 neutralizer在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。终末消毒 terminal disinfection感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。暴露时间 exposure time消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间。存活时间 survival在进行生物指示物抗力鉴定时， 受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均有菌生长的最长作用时间（min）.杀灭时间 killing time. KT在进行生物指示物抗力鉴定时， 受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均无菌生长的最短作用时间 (min)。D 值 D value在设定的条件下，灭活 90%的试验菌所需的时间(min)。消毒产品 disinfection product包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和卫生用品。卫生用品 sanitary products为达到人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品。菌落形成单位在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。4 .管理要求医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况， 制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。医疗机构应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录 A 的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B。5.消毒、灭菌基本原则基本要求重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品，应执行本规范第 11 章的规定。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌， 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和 （或）延长消毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械、 器具和物品的回收、 清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤 。6 .清洗与清洁适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、 器具和物品；清洁适用于各类物体表面。清洗与清洁方法清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用 。注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等的要求遵循的规定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。对于含有小量血液或体液等物质的溅污， 可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法应遵照附录 C 的规定，对使用产品应查验相关证件。8.高度危险性物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌清洗、包装、装载遵循的要求。耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。应采用低温灭菌方法。应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。可采用干热灭菌方法。医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数， 并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循的要求。分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。手术敷料的灭菌灭菌前准备22，相对湿度 3570的环境。棉布类敷料可采用符合 YYT 要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YYT 、YYT 、YYT 要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。灭菌方法棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。符合 YY要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。手术缝线的灭菌手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。 可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项 所有缝线不应重复灭菌使用。其他高度危险性物品的灭菌应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。9. 中度危险性物品的消毒消毒方法中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、 耐湿物品， 应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、 胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。注意事项使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。10.低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。患者床单元的清洁与消毒医疗机构应保持床单元的清洁11.朊病毒、 气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒朊病毒消毒方法a) 将使用后的物品浸泡于 1molL 氢氧化钠溶液内作用 60min，然后按中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138 ，18 min，或 132 ，30min，或 121 ，60min ；b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 molL 氢氧化钠溶液内作用 60min ,并置于压力蒸汽灭菌 121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；c) 将使用后的物品浸泡于 1 molL 氢氧化钠溶液内作用 60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌 60min 或预排气压力蒸汽灭菌器 134灭菌 60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b)除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；c)采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面， 可采用 500mg/L1000mg/L 的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。注意事项气体坏疽病原体应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000mg/L 浸泡消毒 30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L 浸泡消毒60min,然后按规定清洗，灭菌。手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用%过氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用 %过氧乙酸或 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照 20ml/m3 气溶胶喷雾，过氧乙酸按照 1g/m3 加热熏蒸，温度70%90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照 m3 气溶胶喷雾，温度为 20%40%。患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。注意事项突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时， 应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。12.皮肤与黏膜消毒皮肤消毒2g/L 氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭 23 遍，作用时间遵循产品的使用说明。肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2 次，消毒皮肤面积应5cm5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（）。手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或L 葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。L 氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭。黏膜、伤口创面消毒L 氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。L 氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。.注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。13 .地面和物体表面的清洁与消毒清洁和消毒方法地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用 400mg/L700mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min，物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2000mg/L 季铵盐类消毒液擦拭。注意事项地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。14 .清洁用品的消毒手工清洗与消毒擦拭布巾 清洗干净，在 250mg/L 有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净， 在 500mg/L 有效氯消毒剂中浸泡 30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用