呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。有增无减。1呼吸系统呼吸系统2镇咳药镇咳药咳嗽咳嗽 呼吸系统受到刺激时所产生的一种呼吸系统受到刺激时所产生的一种 防御性的反射活动防御性的反射活动3感受器感受器感受器感受器( (化学、牵张）化学、牵张）化学、牵张）化学、牵张）受刺激受刺激受刺激受刺激 效应器效应器效应器效应器( (咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽) ) 传入神经传入神经传入神经传入神经 传出神经传出神经传出神经传出神经 （迷走神经）（迷走神经）（迷走神经）（迷走神经） （迷走神经和运动神经）（迷走神经和运动神经）（迷走神经和运动神经）（迷走神经和运动神经） 咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢中枢性中枢性镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图4分类：分类：按作用部位分为：按作用部位分为：1、中枢性镇咳药、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢直接抑制延髓咳嗽中枢 可待因、福尔可定、喷托维林可待因、福尔可定、喷托维林2、外周性镇咳药、外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。何一个环节。 51、中枢性镇咳药、中枢性镇咳药（1）、依赖性镇咳药）、依赖性镇咳药 本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强，本类药物中，镇咳作用最强的是吗啡，但是依赖性太强，一般不用一般不用可待因可待因 甲基吗啡甲基吗啡 选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，是目前最有效的镇咳药，用于各种原因的干咳，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。长期用有耐药性和依赖性，能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，不宜用于痰多者，因对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故对支气管哮喘性咳嗽者慎用。6可待因除了成瘾作用之外，治疗量时不良反应少见，偶有恶心、呕吐、便秘以及眩晕等，大剂量可抑制呼吸中枢并可发生烦躁不安等兴奋症状可待因的同类药物：福尔可定可待因的同类药物：福尔可定具有中枢性镇咳、镇静和镇痛作用；成瘾性较可待因弱，在人体内不会代谢产生吗啡，用于剧烈干咳和中等度疼痛2、非依赖性镇咳药、非依赖性镇咳药由于成瘾性镇咳药存在成瘾、呼吸抑制等不良反应，近年来开发较多的非成瘾性中枢镇咳药，用于替代可待因等药物7右美沙芬右美沙芬喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清） 作作 用用1.镇咳镇咳,作用强度类似于可作用强度类似于可待因待因 2. 无镇痛作用无镇痛作用.1.镇咳镇咳,为可待因为可待因1/3;2.扩支气管扩支气管;3.抑制呼吸感受器抑制呼吸感受器. 用用 途途主要用于干咳，长与抗组胺药主要用于干咳，长与抗组胺药合用，临床应用最广合用，临床应用最广;上呼吸道感染引起的干咳上呼吸道感染引起的干咳(无痰无痰).不良不良反应反应 少见少见 阿托品样副作用阿托品样副作用用药用药注意注意妊娠三个月内孕妇和精神病史妊娠三个月内孕妇和精神病史患者禁用患者禁用青光眼、痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。8其他非依赖性镇咳药还有氯哌斯汀、福米诺苯、普罗吗酯等。（2）、外周性镇咳药）、外周性镇咳药苯佐那酯苯佐那酯选择性抑制肺牵张感受器，阻断迷走神经反射，抑制咳嗽冲动的传导，产生镇咳作用，镇咳作用弱于可待因。常见不良反应有轻度嗜睡，头痛，鼻塞及眩晕等。苯丙哌林苯丙哌林主要阻断费-胸膜的牵张感受器而抑制迷走神经有支气管平滑肌解痉作用，无呼吸抑制和致便秘作用。常见不良反应有疲乏、眩晕、嗜睡、食欲不振及胸闷等。其他还有二氧丙嗪、普诺地嗪、依普拉酮等外周性镇咳药。9祛痰药祛痰药10主要内容主要内容一、简介一、简介二、常用祛痰药的分类二、常用祛痰药的分类三、常用祛痰药的作用机制三、常用祛痰药的作用机制11 正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作用，以每分钟用，以每分钟1020微米的速度将气道中的污物微米的速度将气道中的污物运出，或随咳嗽排出体外。运出，或随咳嗽排出体外。12 痰痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并会加重感染。会加重感染。13 祛痰药祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易是一类能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可促痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于控制继发感染制继发感染.14痰液分泌量减少痰液分泌量减少痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘多糖分泌增多痰液中粘蛋白增多痰液中粘蛋白增多痰液中痰液中DNA含量增多（感染时）含量增多（感染时）呼吸道粘膜纤毛运动受损呼吸道粘膜纤毛运动受损痰液黏稠不痰液黏稠不易咳出的原易咳出的原因因15 二、祛痰药按其作用可分为二、祛痰药按其作用可分为恶心性祛痰药刺激性祛痰药黏痰溶解剂黏液稀释剂16 恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。适应症适应症-该类祛痰药作用较弱该类祛痰药作用较弱,对急性的呼吸道感对急性的呼吸道感染较好。染较好。17 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这些具有挥发性质的物质些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺加入沸水中，其蒸气可刺激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌，激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咯出。适应症使痰液变稀，易于咯出。适应症-该类药物是常用该类药物是常用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。18 （3）黏痰溶解剂：如）黏痰溶解剂：如N乙酰半胱氨酸（痰易净乙酰半胱氨酸（痰易净或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞性降低而易于咯出。适应症性降低而易于咯出。适应症适应于各种呼吸道适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。19 糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清除。液化清除。 对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成0.05%的溶的溶液雾化吸放。液雾化吸放。20雾化吸入时应注意合理的给药时间时间雾化吸入时应注意合理的给药时间时间 如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋白酶在超声雾化中效价下降明显白酶在超声雾化中效价下降明显. 据调查：据调查：5min下降下降29.01%；10min下降下降 69.1%；15min下降下降75.24%；20min下降下降89.31%.故在用糜故在用糜蛋白酶雾化治疗时，应控制在蛋白酶雾化治疗时，应控制在5min为佳。为佳。21 （4）黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞，主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞，抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。适应症适应症适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。稠、不易咯出者。 22三、作用机制三、作用机制 恶心性祛痰药（口服）：恶心性祛痰药（口服）： 药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走迷走神经神经 迷走中枢迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经反射性兴奋气道的迷走神经 粘液分泌粘液分泌 痰液稀释痰液稀释与粘度与粘度 易咳易咳出出23 刺激性祛痰药（口服、雾化吸入）刺激性祛痰药（口服、雾化吸入） 药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽 呼呼吸道刺激作用吸道刺激作用 粘膜充血粘膜充血 循环循环 粘粘痰稀释易咳出痰稀释易咳出 24黏液溶解药和黏液稀释药黏液溶解药和黏液稀释药 1、表面活性剂、表面活性剂 痰表面张力痰表面张力 痰液粘稠度痰液粘稠度 （雾化）（雾化） 己醇黄酸钠己醇黄酸钠 2 、蛋白酶制剂、蛋白酶制剂 痰糖蛋白的蛋白质裂解痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度痰粘度 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶 252、多糖纤维分解剂、多糖纤维分解剂 分解糖蛋白和多糖纤维分解糖蛋白和多糖纤维 溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）3、二硫键裂解剂、二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键分解痰糖蛋白分子间的二硫键 痰粘度痰粘度 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸4、氢键裂解剂：以上类型均有此作用、氢键裂解剂：以上类型均有此作用 26谢 谢！27