家庭治疗之家谱图传统诊疗模式发现问题发现问题发现问题发现问题集中注意它集中注意它集中注意它集中注意它( ( ( (无能、无助、无望感无能、无助、无望感无能、无助、无望感无能、无助、无望感) ) ) )朝后看式的注意增强朝后看式的注意增强朝后看式的注意增强朝后看式的注意增强寻找直线因果关系及解释寻找直线因果关系及解释寻找直线因果关系及解释寻找直线因果关系及解释责任判定（完全责任责任判定（完全责任责任判定（完全责任责任判定（完全责任/ / / /豪无责任）豪无责任）豪无责任）豪无责任）去情景化（行为和背景分离）去情景化（行为和背景分离）去情景化（行为和背景分离）去情景化（行为和背景分离）诊断（精神病），传达医学病理模式并固化为个体特征诊断（精神病），传达医学病理模式并固化为个体特征诊断（精神病），传达医学病理模式并固化为个体特征诊断（精神病），传达医学病理模式并固化为个体特征系统家庭治疗的反流程更多发展机会更多发展机会更多发展机会更多发展机会将注意力拓展到无症状的时空将注意力拓展到无症状的时空将注意力拓展到无症状的时空将注意力拓展到无症状的时空朝前看（假设性尝试选择的可能性）朝前看（假设性尝试选择的可能性）朝前看（假设性尝试选择的可能性）朝前看（假设性尝试选择的可能性）循环因果观，效应、功能和维持因素循环因果观，效应、功能和维持因素循环因果观，效应、功能和维持因素循环因果观，效应、功能和维持因素提示病人有责任（施加影响的可能性）提示病人有责任（施加影响的可能性）提示病人有责任（施加影响的可能性）提示病人有责任（施加影响的可能性）再度情景化（时空、关系）用系统假设巩固意义的联系再度情景化（时空、关系）用系统假设巩固意义的联系再度情景化（时空、关系）用系统假设巩固意义的联系再度情景化（时空、关系）用系统假设巩固意义的联系软化软化软化软化“疾病疾病疾病疾病”概念，将个体特征化为行为序列概念，将个体特征化为行为序列概念，将个体特征化为行为序列概念，将个体特征化为行为序列三、源家庭的家谱图工作家谱图源家庭工作起源于上世纪源家庭工作起源于上世纪40-5040-50年年代，系统家庭治疗家代，系统家庭治疗家BowenBowen在对家在对家庭系统进行探索和研究过程中，庭系统进行探索和研究过程中，发展出来了家谱图技术发展出来了家谱图技术麦高狄麦高狄(McGoldrick(McGoldrick）等人将它进）等人将它进一步完善，使之实用化一步完善，使之实用化家谱图用图示的技巧，表现家庭有关信息用图示的技巧，表现家庭有关信息, ,显示家庭中三显示家庭中三代及以上的关系示意图，家庭关系路线图代及以上的关系示意图，家庭关系路线图家庭的现状，评价家庭的模式，家谱图可以从家庭的现状，评价家庭的模式，家谱图可以从生物生物、心理心理和和社会社会几方面提供有用的信息；建立良好的治几方面提供有用的信息；建立良好的治疗关系、规划治疗方法、以及评价治疗的效果等疗关系、规划治疗方法、以及评价治疗的效果等除了家庭治疗以外，在家庭医学、社会工作和其他除了家庭治疗以外，在家庭医学、社会工作和其他领域中，都有较广泛的应用领域中，都有较广泛的应用 （McGoldrickMcGoldrick，19991999）家族图谱的制图规则家庭的结构现状家庭的结构现状( (生理、心理、社会生理、心理、社会) )家庭的关系模式家庭的关系模式 同同同同卵卵卵卵双双双双生生生生怀怀怀怀孕孕孕孕人人人人工工工工流流流流产产产产自自自自然然然然流流流流产产产产出出出出生生生生即即即即死死死死双双双双胞胞胞胞胎胎胎胎领领领领养养养养的的的的孩孩孩孩子子子子寄寄寄寄养养养养的的的的孩孩孩孩子子子子亲亲亲亲生生生生的的的的孩孩孩孩子子子子9农民工人工人职员职员工程师教师高级管理人员商人医生教授教授教师医生律师IP-抑郁症1960s1940s1920s现实版王贵与安娜传统大家庭、阶级（层）流动性、“门当户对”的神话与现实家谱图应用持续搜集信息呈现多元信息，以家庭人际为背景了解家庭帮助当事人和家人认识和接纳多元的信息建立人和系统的连接。把家谱图作为礼物给家庭，以发挥长期干预的作用符合中国文化特点用家谱图探索自己和家庭完成后完成后, ,再看看家谱图再看看家谱图 你看到了什么你看到了什么? ? 你听到了什么你听到了什么? ? 你的感受是什么你的感受是什么?(?(情绪情绪 身体知觉身体知觉) ) 你有何联想和回忆你有何联想和回忆? ?与对方分享你的经历与对方分享你的经历自我分析我的家庭是怎样的？我的家庭是怎样的？我在自己家庭中看到了什么？我在自己家庭中看到了什么？我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化？什么事情对我的家庭产生了重大的影响？什么事情对我的家庭产生了重大的影响？我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是什么？什么？在我自己的原生家庭中，我的角色是在我自己的原生家庭中，我的角色是? ?加深对系统治疗的理解看到资源和韧力，系统自身的力量更多可能性弗洛依德的家谱图案例1的两系家谱图(1) M 1965 天门 7655 工人27 出纳会计80岁死于心脏病76岁死于糖尿病7455 农民68 退休工人 已婚66 退休工人 已婚60书记 1岁过寄给伯父老慢支53 老师 已婚50 农民2825工人未婚230 农民28 农民5M 1936 武汉M 1948 宜昌M 1978 武汉 M 2003 武汉家谱图绘制时间:2006年8月16案例1 两系家谱图(2) 家谱图绘制时间:2006年8月M 1965 天门 7655 工人27 出纳会计80岁死于心脏病76岁死于糖尿病7455 农民68 退休工人 已婚66 退休工人 已婚60书记 1岁过寄给伯父老慢支53 老师 已婚50 农民2825工人未婚230 农民28 农民5M 1936 武汉M 1948 宜昌M 1978 武汉 M 2003 武汉17案例1的家谱图(3) M 1965 天门 7655 工人27 出纳会计80岁死于心脏病76岁死于糖尿病7455 农民68 退休工人 已婚66 退休工人 已婚60书记 1岁过寄给伯父老慢支53 老师 已婚50 农民2825工人未婚230 农民28 农民5M 1936 武汉M 1948 宜昌M 1978 武汉 M 2003 武汉18案例2的家谱图(1) -1982-护士已婚1995初二1937-农民1938-2007工人1950-农民1945-农民5M 1953 黄陂蔡榨M 黄陂罗汉M 1994 黄陂蔡榨 1954小学零售商1956文盲农民已婚1959小学批发商已婚1969初中零售商1961初中私营业主1964小学代理商1974文盲零售商1976小学农民工已婚1980小学农民工已婚1958小学零售商1981-工程师已婚1978文盲农民已婚M 1980 武汉19 -1982-护士已婚1995初二1937-农民1938-2007工人1950-农民1945-农民5M 1961 黄陂蔡榨M 1961 黄陂罗汉M 1994 黄陂蔡榨 1963小学零售商文盲农民已婚1969初中零售商1971文盲零售商1962小学农民工已婚1968小学农民工已婚小学零售商1981-工程师已婚1964文盲农民已婚M 1980 武汉20案例2的家谱图(2) -1982-护士已婚1995初二1937-农民1938-2007工人1950-农民1945-农民5M 1953 黄陂蔡榨M 黄陂罗汉M 1994 黄陂蔡榨 1954小学零售商1956文盲农民已婚1959小学批发商已婚1969初中零售商1961初中私营业主1964小学代理商1974文盲零售商1976小学农民工已婚1980小学农民工已婚1958小学零售商1980-工程师已婚1978文盲农民已婚M 1980 武汉21用家谱图探索自己和家庭完成后完成后, ,再看看家谱图再看看家谱图 你看到了什么你看到了什么? ? 你听到了什么你听到了什么? ? 你的感受是什么你的感受是什么?(?(情绪情绪 身体知觉身体知觉) ) 你有何联想和回忆你有何联想和回忆? ?与对方分享你的经历与对方分享你的经历自我分析我的家庭是怎样的？我的家庭是怎样的？我在自己家庭中看到了什么？我在自己家庭中看到了什么？我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化我的家庭在生命的周期中发生了怎样的变化？什么事情对我的家庭产生了重大的影响？什么事情对我的家庭产生了重大的影响？我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是我的父母是怎样的人？他们对自己的影响是什么？什么？在我自己的原生家庭中，我的角色是在我自己的原生家庭中，我的角色是? ?加深对系统治疗的理解看到资源和韧力，系统自身的力量更多可能性三、家庭生命周期( Family Life Cycle ) 对象和议题儿童：内向（和自己处不好）；外向（和别人处不好）青少年：高危人群，暴力攻击，中途辍学；药物；不当性行为；焦虑，抑郁成人初期（大学生）：生涯，感情，人际成人：生涯，婚姻与家庭，变态，生活适应，存在议题，妇女受虐，性侵，家暴，性别主义老人：失落，统合，生理问题家庭生活周期哈哈利利（HaleyHaley）：“生生活活周周期期” 引引入入家家庭庭治治疗疗领领域域，所所谓谓“问问题题”常常常常出出在在家家庭庭生生活活周周期期发发生生变变化化或或中中断断之之时时，它它常常常常意意味味着着，家家庭在克服某一阶段中的问题时遇到麻烦庭在克服某一阶段中的问题时遇到麻烦根根 据据 卡卡 特特 尔尔 （ E.A.CarterE.A.Carter） 和和 麦麦 高高 狄狄（McGodrickMcGodrick）的的见见解解，家家庭庭生生活活周周期期可可以以细细分分成成六六个个阶阶段段。每每个个阶阶段段又又对对应应着着一一个个 情情感感过过渡渡的的过过程程 及及 关关键键原原则则(McGoldrick,1999)(McGoldrick,1999)家庭生活周期1 1、独立成人阶段（、独立成人阶段（0 -200 -20岁）岁）2 2、新婚成家阶段（、新婚成家阶段（21-2521-25岁）岁）3 3、养育新人阶段（、养育新人阶段（26-3026-30岁）岁）4 4、子女成长阶段（、子女成长阶段（31-4431-44岁）岁）5 5、家庭空巢阶段（、家庭空巢阶段（45-6045-60岁）岁）6 6、夕阳晚景阶段（、夕阳晚景阶段（61-61-？岁）？岁）家庭生命周家庭生命周家庭生命周家庭生命周期期期期 情绪发展情绪发展情绪发展情绪发展 转变原转变原转变原转变原则则则则 发展过程带来的家庭变化发展过程带来的家庭变化发展过程带来的家庭变化发展过程带来的家庭变化 单身年轻人离家单身年轻人离家单身年轻人离家单身年轻人离家接纳心理和经济上的责任接纳心理和经济上的责任接纳心理和经济上的责任接纳心理和经济上的责任 1 1 1 1、区分源生家庭的自我、区分源生家庭的自我、区分源生家庭的自我、区分源生家庭的自我 2 2 2 2、发展亲密朋辈关系、发展亲密朋辈关系、发展亲密朋辈关系、发展亲密朋辈关系 3 3 3 3、在工作与经济上取得独立、在工作与经济上取得独立、在工作与经济上取得独立、在工作与经济上取得独立结婚建立家庭：结婚建立家庭：结婚建立家庭：结婚建立家庭：一对新夫妻一对新夫妻一对新夫妻一对新夫妻 为新的系统投入情感为新的系统投入情感为新的系统投入情感为新的系统投入情感 1 1 1 1 、建立婚姻系统、建立婚姻系统、建立婚姻系统、建立婚姻系统2 2 2 2、重新组织家庭和朋友的关系，以接纳配偶、重新组织家庭和朋友的关系，以接纳配偶、重新组织家庭和朋友的关系，以接纳配偶、重新组织家庭和朋友的关系，以接纳配偶 有婴儿的家庭有婴儿的家庭有婴儿的家庭有婴儿的家庭 接纳新成员进入系统接纳新成员进入系统接纳新成员进入系统接纳新成员进入系统 1 1 1 1、调整婚姻系统，给孩子留出空间、调整婚姻系统，给孩子留出空间、调整婚姻系统，给孩子留出空间、调整婚姻系统，给孩子留出空间2 2 2 2、增加了、增加了、增加了、增加了养育孩子、财务以及家务的任务养育孩子、财务以及家务的任务养育孩子、财务以及家务的任务养育孩子、财务以及家务的任务3 3 3 3、重组家庭关、重组家庭关、重组家庭关、重组家庭关系，包括接纳父母亲和祖父母的角色系，包括接纳父母亲和祖父母的角色系，包括接纳父母亲和祖父母的角色系，包括接纳父母亲和祖父母的角色 有青少年的家庭有青少年的家庭有青少年的家庭有青少年的家庭增增增增加加加加家家家家庭庭庭庭界界界界限限限限的的的的灵灵灵灵活活活活性性性性以以以以便便便便允允允允许许许许孩孩孩孩子子子子的的的的独独独独立立立立和和和和祖祖祖祖父父父父母的身体虚弱母的身体虚弱母的身体虚弱母的身体虚弱1 1 1 1、转变亲子关系，允许青少年在系统内自由出、转变亲子关系，允许青少年在系统内自由出、转变亲子关系，允许青少年在系统内自由出、转变亲子关系，允许青少年在系统内自由出入入入入2 2 2 2、重新关注中年人的婚姻和职业发展、重新关注中年人的婚姻和职业发展、重新关注中年人的婚姻和职业发展、重新关注中年人的婚姻和职业发展3 3 3 3、开、开、开、开始照顾老人始照顾老人始照顾老人始照顾老人孩子离开孩子离开孩子离开孩子离开接接接接受受受受现现现现存存存存的的的的现现现现实实实实, , , ,并并并并进进进进入入入入家家家家庭系统庭系统庭系统庭系统1 1 1 1、重新认识作为二元的婚姻系统、重新认识作为二元的婚姻系统、重新认识作为二元的婚姻系统、重新认识作为二元的婚姻系统2 2 2 2、发展成年、发展成年、发展成年、发展成年人之间的关系人之间的关系人之间的关系人之间的关系3 3 3 3、重组和公公、婆婆，岳父岳母、重组和公公、婆婆，岳父岳母、重组和公公、婆婆，岳父岳母、重组和公公、婆婆，岳父岳母以及孙子辈的关系以及孙子辈的关系以及孙子辈的关系以及孙子辈的关系晚年家庭生活晚年家庭生活晚年家庭生活晚年家庭生活 接受改变的辈分、角色接受改变的辈分、角色接受改变的辈分、角色接受改变的辈分、角色 1 1 1 1、面对心理失落保持自己、夫妻的功能和兴趣：、面对心理失落保持自己、夫妻的功能和兴趣：、面对心理失落保持自己、夫妻的功能和兴趣：、面对心理失落保持自己、夫妻的功能和兴趣：寻求新的家庭和社会角色的选择寻求新的家庭和社会角色的选择寻求新的家庭和社会角色的选择寻求新的家庭和社会角色的选择2 2 2 2、支持中年代、支持中年代、支持中年代、支持中年代际际际际3 3 3 3、给晚年的智能和经验留出空间，在力所能、给晚年的智能和经验留出空间，在力所能、给晚年的智能和经验留出空间，在力所能、给晚年的智能和经验留出空间，在力所能及的范围内支持更老的长辈及的范围内支持更老的长辈及的范围内支持更老的长辈及的范围内支持更老的长辈处理失去配偶、兄弟姐妹和其它同辈人的伤痛，处理失去配偶、兄弟姐妹和其它同辈人的伤痛，处理失去配偶、兄弟姐妹和其它同辈人的伤痛，处理失去配偶、兄弟姐妹和其它同辈人的伤痛，准备迎接死亡准备迎接死亡准备迎接死亡准备迎接死亡 家庭生活周期 不不同同的的社社会会状状况况、不不同同的的民民族族与与文文化化、不不同同的的经经济济发发展展水水平平，对对家家庭庭生生活活周周期期都都有有一一定定的的影影响响，并并由由此此形形成成一一些些不同的特征。不同的特征。随随着着社社会会变变迁迁，不不同同的的家家庭庭也也呈呈现现出出多多种种多多样样的的家家庭庭生生活活周周期期状状态态，不不一一定定按次序走完此六个过程按次序走完此六个过程家庭生活周期 家庭治疗的重要任务之一，在家庭治疗的重要任务之一，在于帮助家庭理解生命周期和家庭生活周于帮助家庭理解生命周期和家庭生活周期的概念，帮助对方共同寻找自己目前期的概念，帮助对方共同寻找自己目前家庭问题与家庭周期中常见的问题之间家庭问题与家庭周期中常见的问题之间的关系，共同努力寻找问题的关键所在，的关系，共同努力寻找问题的关键所在，并寻求解决问题的最佳途径并寻求解决问题的最佳途径 家庭面临环境变化或发展挑战时，家庭必须适家庭面临环境变化或发展挑战时，家庭必须适家庭面临环境变化或发展挑战时，家庭必须适家庭面临环境变化或发展挑战时，家庭必须适应成员的成长和改变应成员的成长和改变应成员的成长和改变应成员的成长和改变, , , ,如果不能改变结构以顺应如果不能改变结构以顺应如果不能改变结构以顺应如果不能改变结构以顺应改变的环境就可能出问题改变的环境就可能出问题改变的环境就可能出问题改变的环境就可能出问题 家庭中每一代的发展都会对一个和其它所有成家庭中每一代的发展都会对一个和其它所有成家庭中每一代的发展都会对一个和其它所有成家庭中每一代的发展都会对一个和其它所有成员有影响员有影响员有影响员有影响( ( ( (上有老下有小上有老下有小上有老下有小上有老下有小) ) ) ) 当个人出现心理症状的时候，我们要思考也许当个人出现心理症状的时候，我们要思考也许当个人出现心理症状的时候，我们要思考也许当个人出现心理症状的时候，我们要思考也许是整个家庭卡在某个发展阶段上了是整个家庭卡在某个发展阶段上了是整个家庭卡在某个发展阶段上了是整个家庭卡在某个发展阶段上了 症状的出现源自家庭没能很好适应外部的改变症状的出现源自家庭没能很好适应外部的改变症状的出现源自家庭没能很好适应外部的改变症状的出现源自家庭没能很好适应外部的改变或其自身的发展和转折期（结婚、生孩子、离或其自身的发展和转折期（结婚、生孩子、离或其自身的发展和转折期（结婚、生孩子、离或其自身的发展和转折期（结婚、生孩子、离婚、搬家、成员死亡、疾病、各种灾难等）婚、搬家、成员死亡、疾病、各种灾难等）婚、搬家、成员死亡、疾病、各种灾难等）婚、搬家、成员死亡、疾病、各种灾难等）家庭问题的出现家庭治疗的适应症(1)家庭成员有冲突，经过其他治疗无效(2)“症状”在某人身上，但是反映了的却是家庭系统有问题(3)在个别治疗中不能处理的个人的冲突(4)家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗(5)家庭对个体治疗起到了阻碍作用(6)家庭成员必须参与某个病人的治疗家庭治疗的适应症(7)个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果(8)家庭中某人与他人交往有问题(9)家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病病人 家庭治疗的适应症家庭中有处于青少年期的成员个体症状与家庭交流互动有关症状主要表现为：情绪-行为问题（抑郁、焦虑等），摄食障碍，学习问题，独立-依赖问题禁忌证：重性精神病三、首次访谈的内容自我介绍，弄清谁是谁，家谱图自我介绍，弄清谁是谁，家谱图来询原因来询原因- -问题行为问题行为- -治疗目标治疗目标诊疗背景诊疗背景- -症状的意义症状的意义症状发展过程症状发展过程- -何时改善何时改善- -何时恶化何时恶化疗效评价标准疗效评价标准提问提问暂停，结尾干预暂停，结尾干预家庭治疗的流程首次访谈门诊预约适应证尽量一开始就邀请全体重要人物访谈中的注意事项疗程及其间隔进行中的访谈结束访谈提问与干预提问本身就是干预干预的技术：家庭作业观察-记录：记红账改变条件-背景的作业单双日-角色互换水枪作业悖论处方家庭治疗中常见的家庭治疗中常见的提问方式及目的提问方式及目的 循环提问循环提问循环提问循环提问 制造信息制造信息制造信息制造信息 差异性提问差异性提问差异性提问差异性提问 明确差异明确差异明确差异明确差异 澄清性提问澄清性提问澄清性提问澄清性提问 正本清源正本清源正本清源正本清源 假设性提问假设性提问假设性提问假设性提问 制造可能制造可能制造可能制造可能 资源取向的提问资源取向的提问资源取向的提问资源取向的提问 强化资源强化资源强化资源强化资源 改善改善改善改善- - - -恶化性提问恶化性提问恶化性提问恶化性提问 理清条件理清条件理清条件理清条件 前馈性（指向未来）提问前馈性（指向未来）提问前馈性（指向未来）提问前馈性（指向未来）提问 设计未来设计未来设计未来设计未来 责任回归性提问责任回归性提问责任回归性提问责任回归性提问 倡导负责倡导负责倡导负责倡导负责 奇迹性提问奇迹性提问奇迹性提问奇迹性提问 弄假成真弄假成真弄假成真弄假成真建设性提问的回答并非简单的“是”或“不是”。建设性提问的回答必须是要经过激发和构思产生的。建设性提问的回答不是已知的。开头的问题我怎样才能帮助您？假设这次会谈对您有所帮助，那您是怎样知道的？谁所受的捆扰最多？谁所受的捆扰最少？其它的人谁还应该来？谁约定次此会谈？为什么要约定这次会谈？您认为您正受着的捆扰，您是怎么感到的？在010的评定中，您目前正处于哪个水平？在约定此次会谈时，您处于什么水平？什么原因导致了出现这种差距？探究问题的描述之前您在何时、何地已遇到这类问题或感情？您是否能说明一下什么原因导致这个问题始终存在？假如会有改变，您害怕什么变化？什么是可能发生的最坏的事？探寻资源问题以及寻找例外在您的个人生活中什么会维持现状？不要限于您已描述的问题您的生活中什么事进展得最为顺利？过去什么对您有用？您怎样应付这种（或类似的）处境（准确地描述）？那么什么是有用的（准确地描述）？谁支持您？怎样支持您？您所记得的最近一件事情是什么？那么有什么不同呢？来龙去脉的问题谁会关心？Who has a concern？哪一个？Which one？为什么？Why？为什么现在？Why now？关于谁？Regarding whom？达到什么目的？For which purpose？和谁？With whom？指向未来的问题什么是您能够看到最早暗示您将变好的迹象？您何时注意到向好的方面发展的改变？这将会有什么不同？您其它的生活方面将出现什么样变化（准确地描述）？对谁会产生影响？谁是第一个知道这种改变的人？她或他是怎样知道的（准确地描述）？她或他对于这种变化会有什么反应（准确地描述）？那您将会有何反应（准确地描述）？对于这种改变谁会最高兴？谁不会高兴？您是怎么将事情弄糟的？如果您能够展望未来您认为幸福的未来应该是什么样子？您将会有什么想法、感受和行动（准确地描述）？意味着崭新的、不同的观点意味着崭新的、不同的观点可以促进对来龙去脉的探寻可以促进对来龙去脉的探寻可以提示其它的特点可以提示其它的特点可以促进总结新的特点可以促进总结新的特点通常涉及到未来通常涉及到未来通常涉及到资源通常涉及到资源通常用于指导解决问题通常用于指导解决问题