景德镇市第三人民医院超声科景德镇市第三人民医院超声科演示：胡云怀超声危急值报告制度PDCA改进记录PPT：程诗灏PPlan发现问题制定计划Do实施计划Check检查结果找出问题Action总结经验并予以标准化PDCADCAPART 1PLAN临床反映我科有部分符合危急值定义的超声诊断项目未及时报告临床科室发现问题发现问题“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值的定义危急值的定义PART 2PLAN组长：胡云怀组员：曹碧珍 杨洪 吴茂英成立危急值质控小组成立危急值质控小组危急值管理制度完善前危急值管理制度完善前20152015年年1010月至月至20162016年年1 1月月20152015年年1010月月20152015年年11 11月月20152015年年1212月月20162016年年1 1月月总检查单数550489531416符合危急值的报告单数211921 18未及时报告临床的报告单数3122原因分析原因分析未能及时汇报符合危急值定义的诊断 科室人员未形成良好的医疗安全意识，加上工作繁忙，造成漏报未建立健全的“超声危急值”报告制度符合危急值的定义未和临床科室达成一致，尚没有形成统一的标准。科室成员未熟知危急值的定义部分临床科室被通知人未及时通知主管医师PART 3DO 组织科室人员进行“危急值报告制度”培训 联合临床科室、超声科一起制定本院“超声科危急值报告内容” ； 组织科室人员进行“超声危急值报告内容”培训 。 进一步完善“超声危急值报告制度” 经过培训，科室成员对危急值制度有高度认识，理解建立超声危急值制度的重 要性，强化安全医疗意识和责任意识；执行执行PART 4Check自2016年2月我科开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由少许登记到零差错，能严格的遵循及落实制度，已取得长足的进步，成绩与科室的培训考核是分不开。效果评估效果评估危急值管理制度完善后危急值管理制度完善后20162016年年2 2月至月至20162016年年3 3月月20162016年年2 2月月20162016年年3 3月月总检查单数471471586586符合危急值的报告单数21212626未及时报告临床的报告单数0 00 0PART 5Action1.危急值报告制度得到明显改善。2.加强科室对危急值报告制度的学习。3.强调处理记录的及时性及完整性，并纳入每月科室质控内容。4.每年至少一次对制度进行效果评估，持续改进，若仍存在问题，在下次PDCA循环中改进。推行及改进推行及改进危急值报告制度PDCA改进PCDA发现问题分析问题制定目标、计划检查、督促工作制度实施科室培训与临床科室沟通效果评价危急值管理制度的补充遗留问题放在下一个PDCA循环中改进谢谢大家！