颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 王军王军病例介绍病例介绍患者男性，患者男性，1414：0000与人打篮球时摔倒，当时无意识丧与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失失, , 右额颞有右额颞有2*2cm2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷口后用创可贴外敷1515：0000开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力胃内容物，出冷汗，感乏力1616：1010到医院急诊，神志清楚，头颅到医院急诊，神志清楚，头颅CTCT示右额颞硬膜示右额颞硬膜外血肿，急诊以外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿”收住院收住院入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分1414分，体温分，体温36.836.8C C、脉搏、脉搏6464次次/ /分、血压分、血压140/80mmhg140/80mmhg、呼吸呼吸1616次次/ /分，双侧瞳孔左：右分，双侧瞳孔左：右=2.5=2.5：2.5mm2.5mm，对光反，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力应灵敏，双上肢及左下肢肌力V V级，肌张力正常级，肌张力正常入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监入院后给予一级护理，禁食，心电监护，颅脑生命体征监测测q2hq2h，氧气吸入，氧气吸入2L/min2L/min，20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml静脉点滴脱水降静脉点滴脱水降颅压颅压q6hq6h，抗炎，补液，抗炎，补液1000ml1000ml，床头抬高，加床档，床头抬高，加床档1717：4545呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏志处于嗜睡状态，脉搏6060次次/ /分、血压分、血压150/90mmhg150/90mmhg、呼吸、呼吸1212次次/ /分，双侧瞳孔左：右分，双侧瞳孔左：右=2.5=2.5：2.5mm2.5mm，对光反应灵敏，四，对光反应灵敏，四肢肌力肢肌力V V级级1717：5555护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2=2：4mm4mm，对光反射左，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力级，右侧上肢肌力级，右侧上肢肌力V V级。级。给予给予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静脉点滴，急查静脉点滴，急查CTCT示右额颞硬膜外血示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术, ,留置导尿留置导尿病例介绍病例介绍问题问题问题一：问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？患者为什么出现头痛、呕吐？问题二：问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔患者为什么会出现昏迷、瞳孔 散大、偏瘫？散大、偏瘫？了解颅内压增高的概念了解颅内压增高的概念熟悉颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高病人的护理熟悉颅内压增高病人的护理掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点急救的不同点了解脑疝病人的护理要点了解脑疝病人的护理要点教学目标教学目标颅内压颅内压颅内压颅内压（intracranial pressure ICPintracranial pressure ICPintracranial pressure ICPintracranial pressure ICP）是指是指是指是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力颅内容物对颅腔壁所产生的压力颅内容物对颅腔壁所产生的压力颅内容物对颅腔壁所产生的压力脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力容积相适应，使颅内保持着稳定的压力颅内压颅内压卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）颅内压可颅内压可有小范围有小范围的波动，的波动，与血压和与血压和呼吸关系呼吸关系密切密切脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜下腔：最主要的调节方式 0.32将颅内静脉系统血液挤出颅腔压缩脑组织:非常有限 5%颅内压开始增高颅内压的调节颅内压的调节 体积增加（体积增加（mlml）颅内容积颅内容积/ /压力关系曲线压力关系曲线颅颅颅颅内内内内压压压压mmHmmH2 2O O代偿：脑脊液代偿：脑脊液 脑血液脑血液 脑组织脑组织失代偿失代偿平卧位平卧位颅内压颅内压持续地超过持续地超过200mmH200mmH2 2O O颅内压颅内压增高增高由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿颅内压增高颅内压增高 颅内压增高的类型颅内压增高的类型根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 脑水脑水肿等肿等 脑积脑积水等水等动静脉畸形、动静脉畸形、脑充血等脑充血等 肿瘤、出血、感肿瘤、出血、感染、寄生虫等染、寄生虫等 狭狭颅颅征征等等年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素病变扩张的速度病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿 影响颅内压增高的因素影响颅内压增高的因素颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.脑组织灌注不足 平均动脉压平均动脉压颅内压颅内压 脑血流量脑血流量(CBF)=(CBF)= 脑血管阻力（脑血管阻力（CVRCVR） 脑灌注压脑灌注压 (CPP)(CPP)（正常值（正常值: : 7070 9090mmHg) mmHg) 脑灌注压脑灌注压40mmHg40mmHg时，自动调节失效时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止 2、脑疝最早最主最早最主要的症状要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部多位于前额及颞部呕吐呕吐喷射状喷射状因眼底静脉回因眼底静脉回流受阻引起流受阻引起刺激迷走神经或迷走神经核团头痛头痛视神经视神经乳头水肿乳头水肿临床表现临床表现 视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 眼底水肿正常临床表现临床表现临床表现临床表现意识障碍意识障碍生命体生命体征改变征改变血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则CushingCushingCushingCushing（库欣）（库欣）（库欣）（库欣） 综合征综合征综合征综合征其他其他辅助检查辅助检查腰穿：腰穿：可引发脑疝可引发脑疝颅内压监测：颅内压监测：压力、波形压力、波形头颅头颅X X线摄片线摄片CTCTMRIMRI脑造影：脑造影：脑血管、脑室造影脑血管、脑室造影辅助检查辅助检查- -颅内压监测颅内压监测侧脑室置管法：金标准侧脑室置管法：金标准硬脑膜下硬脑膜下硬脑膜外硬脑膜外脑实质脑实质观察内容：压力值及波形观察内容：压力值及波形处理原则处理原则颅内压颅内压增高增高处理处理原发病原发病降低降低颅内压颅内压对症对症处理处理镇痛镇静补液抗癫痫抗感染手术手术脱水脱水激素激素过度过度换气换气冬眠冬眠低温低温脑室脑室穿刺穿刺禁用禁用吗啡吗啡杜冷丁杜冷丁患者若头痛呕吐患者若头痛呕吐入院，作为护士入院，作为护士你如何护理你如何护理颅内压增高三主症健康史健康史身体状况身体状况 症状与体征症状与体征 辅助检查辅助检查心理社会情况心理社会情况护理评估护理评估疼痛疼痛组织灌注量改变组织灌注量改变体液不足体液不足/ /有体液不足的危险有体液不足的危险有受伤的危险有受伤的危险潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝护理诊断护理诊断l一般护理一般护理体位体位: :床头抬高床头抬高15-3015-30，颈部不弯曲，颈部不弯曲给氧给氧饮食与补液饮食与补液: :速度速度l病情观察病情观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状 与体征等与体征等 见颅脑损伤见颅脑损伤护理措施护理措施l防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理休息休息保持呼吸道通畅：吸痰保持呼吸道通畅：吸痰避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素：呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等护理措施护理措施l脱水治疗的护理脱水治疗的护理用前检查药液用前检查药液选择大血管穿刺选择大血管穿刺20%Mannitol2520%Mannitol25250ml250ml应按时按量在半个小时内输入应按时按量在半个小时内输入不能与其他药物混合不能与其他药物混合观察用药效果，如头痛及尿量情况观察用药效果，如头痛及尿量情况注意有无肾功能不全及水电解质紊乱注意有无肾功能不全及水电解质紊乱护理措施护理措施l症状护理症状护理高热高热头痛头痛躁动躁动呕吐呕吐l激素治疗的护理激素治疗的护理: :见颅脑损伤见颅脑损伤l冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理: :见颅脑损伤见颅脑损伤护理措施护理措施 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征从而引起一系列临床综合征脑疝脑疝最严重的并发症最严重的并发症脑疝的命名脑疝的命名-发生的部位发生的部位小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝n n颅内压增高：剧烈头痛，进行性颅内压增高：剧烈头痛，进行性颅内压增高：剧烈头痛，进行性颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐加重，伴烦躁不安，频繁呕吐加重，伴烦躁不安，频繁呕吐加重，伴烦躁不安，频繁呕吐意识障碍意识障碍中脑受压中脑受压同侧瞳孔散大同侧瞳孔散大动眼神经受累动眼神经受累对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪大脑脚受压锥体大脑脚受压锥体束受累束受累生命体征紊乱生命体征紊乱小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝-临床表现临床表现呼吸减慢，血压升高呼吸减慢，血压升高呼呼吸骤停吸骤停延髓功能受累延髓功能受累剧烈头痛，频繁呕吐，生剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱命体征紊乱颈后部疼痛，颈项强直，颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位强迫头位颈神经根牵张颈神经根牵张意识障碍出现晚意识障碍出现晚瞳孔改变瞳孔改变枕骨大孔疝枕骨大孔疝-临床表现临床表现急救急救患者出现昏患者出现昏迷、瞳孔散迷、瞳孔散大、偏瘫入大、偏瘫入院，护士怎院，护士怎么做么做 脱水治疗小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 脑室外引流 导尿观察尿量急症行手术治疗 病情观察枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝保持呼吸通畅,给氧颅内压增高概念颅内压增高概念颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理两种重要脑疝的分型、临床表现及急救两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点的不同点脑疝病人的护理要点脑疝病人的护理要点课堂总结课堂总结思考题颅内压增高三主症指什么？颅内压增高三主症指什么？高颅压病人为什么补液速度不能过快？高颅压病人为什么补液速度不能过快？护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？ 两种脑疝临床表现及抢救有何不同？两种脑疝临床表现及抢救有何不同？