心的泵血功能心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心电图心电图动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理: :血管功能血管功能: :神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节: :第三章第三章血血液液循循环环泵泵 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期心动周期心脏的泵血过程心脏的泵血过程心音的产生心音的产生心泵功能的评价心泵功能的评价心泵功能的调节心泵功能的调节心房或心室每进行一次收缩和舒张为心心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即跳的一个活动周期，即心动周期心动周期。一、心动周期一、心动周期如果心率为如果心率为75次次/min，心动周期，心动周期=0.8秒秒特点：特点：1.房室不同时收缩,心室收缩紧跟 在心房收缩完毕后进行 2.有一个0.4S的全心舒张期 3.舒张期长于收缩期4.心率的变化对舒张期影响较大二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程1、心房收缩期、心房收缩期0.1S2、心室收缩期、心室收缩期（1）等容收缩相）等容收缩相0.06-0.08S（2）快速射血相快速射血相0.11S（3）减慢射血相减慢射血相0.143、心室舒张期、心室舒张期（1）等容舒张相）等容舒张相0.06-0.08S（2）快速充盈相快速充盈相0.11S（3）减慢充盈相减慢充盈相0.19S心室收缩期心室舒张期心室心室收缩收缩等容收缩期等容收缩期isovolumic systole isovolumic systole 0.5s0.5s射血期射血期ejection period ejection period 0.25s0.25s 快速射血期快速射血期 0.11s0.11s （80%80%） 减慢射血期减慢射血期 0.14s 0.14s 室内压室内压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压心心 室室 射射 血血 期期关关室内压室内压房压房压 房室瓣开开半月瓣关关房室瓣关关半月瓣心室心室舒张舒张等容舒张期等容舒张期isovolumicdiastole0.07s0.07s充盈期充盈期fillingperiod0.43s0.43s 室内压室内压 动脉压动脉压房压房压 室内压室内压动脉压动脉压关关半月瓣开开房室瓣关关房室瓣关关半月瓣 快速充盈期快速充盈期 0.11s（2/32/3）减慢充盈期减慢充盈期 0.22s 0.22s心房收缩期心房收缩期 0.10s 0.10s时时相相时间时间(s)压压力力变变化化二二半半尖尖月月瓣瓣瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.05室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压主主A压压关关关关无无不变不变快快速速射射血血期期0.11房房内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.14房房内内压压室室内内压压主主A压压关关开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒张张期期0.06室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室内压室内压室室内内压压室室内内压压室室内内压压主动脉压主动脉压开开关关房房室室增大增大心肌收缩心肌收缩/瓣膜瓣膜开闭开闭/血流变化血流变化/血液腔壁冲击血液腔壁冲击机械振动机械振动胸壁特定部位胸壁特定部位监听监听/记录记录三、心音的产生三、心音的产生 心心音音特特征征产生主要原因产生主要原因最最响响部位部位意意义义第第 一一心音心音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长房房室室瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击房房室室瓣瓣引引起起心心室室壁壁振振动动和和血血液液射射出出冲冲击击大大动动脉脉壁壁引引起起振动所致。振动所致。心心尖尖部部标标志志心心室室收缩开始收缩开始第第 二二心音心音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短动动脉脉瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击大大动动脉脉根根部部和和心心室室内内壁壁引引起起振动所致。振动所致。胸骨旁第2肋间标标志志心心室室舒张开始舒张开始第第 三三心音心音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产生生于于快快速速充充盈盈期期末末第第 四四心音心音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录听听到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心心室室引起的振动所致引起的振动所致产产生生房房缩缩期开始期开始四、心泵功能的评价四、心泵功能的评价( (一一) )心输出量心输出量1 1搏出量搏出量(SV=70ml)一侧心室一次一侧心室一次收缩射出的血量。收缩射出的血量。2 2 心输出量心输出量一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。CO=HRSV=7570=5250（ml）静息心指数安静、空腹时和心指数。3-3.5L/minm25-6L/min1.6-1.7m23 3 心指数心指数以每平方米体表面积计以每平方米体表面积计算的算的心输出量。心输出量。（二）射血分数（二）射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。安静时约为安静时约为60%75145100%75ml心室容积舒张末期容积收缩末期容积70ml145mlSV70145=60%心输出量：安静时：心输出量：安静时：5L/min运动时：运动时：25L/min ( (三三) ) 心力贮备心力贮备心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：心率贮备：2-2.5倍倍2搏出量贮备：搏出量贮备：收收缩期期贮备：555560ml60ml舒舒张期期贮备：15ml15ml五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节CO=HRSV（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（二）心率的影响（二）心率的影响 前负荷前负荷静脉回心血量静脉回心血量心肌收缩力心肌收缩力后负荷后负荷动脉血压动脉血压（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.前负荷：异常自身调节前负荷：异常自身调节StarlingStarling机制机制心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间的关系。的关系。意义意义:搏出量进行精细的调节。搏出量进行精细的调节。回心血量回心血量心舒张期充盈心舒张期充盈前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力心搏出量心搏出量 2.2.心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 CaCa2+2+ 内内 流流 横横桥ATPATP酶活性活性交交感感神神经经释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素分泌肾上腺素和去甲肾上腺素递质递质激素激素受体受体心缩力心缩力意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 搏出量恢复正常搏出量恢复正常心肌初心肌初长度度 心肌收心肌收缩能力能力心室内剩余血量心室内剩余血量每搏出量每搏出量射血期射血期射血速射血速动脉血脉血压（正常范（正常范围）25050100150200主动脉压主动脉压 mmHgmmHg心心输输出出量量L/ml后负荷后负荷/异长调节异长调节/等长调节等长调节匹配匹配/协调协调调调 节节因因素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所遇遇到到的的负负荷荷对对搏出量的影响。搏出量的影响。表表 现现形形式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大，初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使博出量增加。使博出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力减减弱弱，搏搏出出量量减减少。少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量减少出量减少调调 节节机机制制初初长长度度的的增增加加，可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠程程度增加。度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体的的数数量量多多，心肌收缩能力强，心肌收缩能力强，后后负负荷荷增增加加，心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射射血血期期缩缩短短，心心肌肌收收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影影 响响因因素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋，收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收缩能力下降。收缩能力下降。心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大( (二二) ) 心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响 4040150150次次/ /分分: :心率心率心输出量心输出量 150150次次/ /分分: : 舒张期舒张期 充盈时间充盈时间 搏出量搏出量 心输出量心输出量 第二节第二节 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）：工作细胞普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）：工作细胞特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞自律细胞自律细胞非自律细胞非自律细胞心肌组织具有心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性兴奋性、自律性、传导性和和收缩性收缩性四种生理特性。四种生理特性。心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生和传导由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生和传导兴奋的作用，没有收缩能力。兴奋的作用，没有收缩能力。窦房结窦房结优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界房结区房结区结结区区结希区结希区房室束房室束左右束支左右束支浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网P细胞浦肯野氏细胞浦肯野氏细胞一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和兴奋性（一）心室肌的静息电位和动作电位（一）心室肌的静息电位和动作电位 静息电位静息电位 K+平衡电位平衡电位IK1动作电位：动作电位：0 0期去极化期去极化 I INaNa 短（短（1-2ms），除极幅），除极幅度达度达120mV，由，由-90mV，上升到上升到+20-30mV，由极，由极化转成反极化。化转成反极化。速率速率200-400v/s023140-90+30Na+Na+K+K+-701 1期（快速复极初期）期（快速复极初期） Ito由由+20mV迅迅速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。2 2期（平台期）期（平台期） IK 往往停滞于近零的等电位往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的经或骨骼肌细胞动作电位的主主要特征要特征，占，占100-150ms。3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）IK复极加快，由复极加快，由0mV较快下较快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。4 4期（静息期）期（静息期）心房和心室心房和心室非自律细胞，非自律细胞，4期电位稳定于期电位稳定于静息电位水平。静息电位水平。1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期） Ito由由+20mV迅迅速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。2 2期（平台期）期（平台期） IKICa.S 往往停滞于近零的等电位往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的经或骨骼肌细胞动作电位的主主要特征要特征，占，占100-150ms。3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）IK复极加快，由复极加快，由0mV较快下较快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。4 4期（静息期）期（静息期）心房和心室心房和心室非自律细胞，非自律细胞，4期电位稳定于期电位稳定于静息电位水平。静息电位水平。K+K+0Na+Na+0-90+301K+2K+Ca2+Ca2+3K+42K+3Na+3Na+P P-70( (三三) )影响兴奋性因素影响兴奋性因素 023140-90+30-70 3.Na+3.Na+通道的性状通道的性状 NaNa+ +通道有通道有备用、激活和失活用、激活和失活三种状三种状态，取决于膜，取决于膜电位和通道位和通道状状态 变化的化的时间过程。程。细胞膜胞膜上大部分上大部分钠通道是否通道是否处于于备用用状状态，是，是该心肌是否具有心肌是否具有兴奋性的前提。性的前提。1.1.静息电位水平静息电位水平(如血钾水平变化如血钾水平变化)静息电位静息电位距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性静息电位静息电位距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 2.2.阈电位水平阈电位水平 阈电位上移位上移静息静息电位距位距阈电位位远兴奋性性(如血如血钙升高升高) ) 阈电位下移位下移静息静息电位位距距阈电位近位近兴奋性性(2)(2)相对不应期相对不应期 从复极从复极-60mV-60mV到约到约-80mV-80mV的时期，此期大部分钠通道已的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。复活，但兴奋性仍低于正常。(3)(3)超常期超常期 从复极的从复极的-80mV-80mV到到-90mV-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。兴奋性超过正常。(1)(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期 绝对不应期，除极相到复极达绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。，不产生反应。 有效不应期，从有效不应期，从-55mV到到-60mV这段时间内，可发生部这段时间内，可发生部分除极分除极,但不能产生动作电位。但不能产生动作电位。( (四四) )兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 2.2.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 由由于于心心肌肌细胞胞的的有有效效不不应期期特特别长(平平均均250ms),相相当当于于整整个个收收缩期期加加舒舒张早早期期(它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经纤维绝对不不应期期的的100倍倍和和200倍倍)，在在此此期期内内，任任何何刺刺激激都都不不能能使使心心肌肌发生生兴奋和和收收缩。因因此此心心肌肌和和骨骨骼骼肌肌不不同同，没没有有复复合合收收缩现象象，不不会会发生生强直直收收缩，而而能能保保证收收缩和和舒舒张交交替替的的节律律活活动，实现其其泵血功能。血功能。 （2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 正正常常心心脏脏是是按按窦窦房房结结的的节节律律兴兴奋奋而而收收缩缩。如如果果一一次次额额外外的的刺刺激激时时恰恰好好落落在在一一次次窦窦性性兴兴奋奋的的有有效效不不应应期期之之后后就就会会在在下下一一次次窦窦性性兴兴奋奋之之前前产产生生一一次次兴兴奋奋和收缩，期前兴奋和和收缩，期前兴奋和期前收缩。期前收缩。 期期前前兴兴奋奋也也有有自自己己的的有有效效不不应应期期，当当紧紧接接在在期期前前收收缩缩后后的的一一次次窦窦房房结结的的兴兴奋奋传传到到心心室室时时，常常正正好好落落在在期期前前兴兴奋奋的的有有效效不不应应期期内内，因因而而不不能能引引起起心心室室兴兴奋奋和和收收缩缩。所所以以在在一一次次期期前前收收缩缩之之后后，往往往往有有一一段较长的心脏舒张期，称为段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙代偿间隙。 概念：概念： 心心肌肌能能自自动地地、按按一一定定节律律发生生的的能能力力，称称为自自动节律性。律性。 心肌自律心肌自律组织与自律与自律细胞：胞： 窦房房结 房室交界（房房室交界（房结区、区、结希区）希区） 房室束与左右束支房室束与左右束支 普肯野氏普肯野氏纤维网网衡量自律性的指衡量自律性的指标： 单位位时间内自内自动兴奋的次数的次数窦房结（窦房结（90-100次次/分），房室结（分），房室结（40-60次次/分），分），浦氏纤维（浦氏纤维（15-40次次/分）。分）。二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性P P细胞细胞普肯野氏细胞普肯野氏细胞( (一一) )自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1. 1. 窦房结细胞的动作电位及其形成机制窦房结细胞的动作电位及其形成机制 窦房结细胞动作电位的幅值小，约窦房结细胞动作电位的幅值小，约70mV0期期:去极化去极化钙离子内流钙离子内流ICa.f慢反应自律细胞慢反应自律细胞3期期:复极化复极化钾外流钾外流IK4期期:舒张期舒张期净内向电流净内向电流IKIfISi自动去极化自动去极化最大复极电位为最大复极电位为-60-65mV。阈电位约阈电位约-40mV0-40-600340000033334444慢反慢反应自律自律细胞的胞的电位形成机制位形成机制 复极化至复极化至-60mV-60mV时时 NaNa+ +通道递增性激活通道递增性激活I If f增强增强3 3期末期末k k+ +通道通道 递增性失活递增性失活I IK K衰减衰减自动去极后自动去极后1/31/3期期 CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放I ISiSiK K+ +递减性外流递减性外流NaNa+ +递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV） CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+ 2+ 内内 流流 产生动作电位的产生动作电位的0 0 期期2.2.浦肯野细胞的动作电位电位浦肯野细胞的动作电位电位0 0期期: :钠离子快速内流离子快速内流 INa 快反应自律细胞快反应自律细胞1 1期：期：钾离子外流离子外流Ito2 2期：期：钾离子外流和离子外流和钙离子内流离子内流IK ICa.S3 3期：期：钾离子外流离子外流IK4 4期：舒期：舒张期期主要主要If自动去极化自动去极化01234012340123401234012340123快、慢反快、慢反应心肌心肌细胞胞动作作电位的特征比位的特征比较 快反快反应细胞胞 慢反慢反应细胞胞 动作作电位波形分位波形分5 5个期：个期： 动作作电位波形分位波形分3 3个期：个期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期 电位幅度高位幅度高 电位幅度低位幅度低 00期去极速度快期去极速度快 00期去极速度慢期去极速度慢 00期主要与期主要与NaNa+ +内流有关内流有关 00期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道（以快通道为主）主） 静息静息电位大：位大：-85mv-85mv 静息静息电位小：位小：-60mv-60mv - 90mv -65mv - 90mv -65mv 通道阻断通道阻断剂：河豚毒：河豚毒 通道阻断通道阻断剂：异搏定：异搏定窦房结细胞（慢反应自律细胞）的特点：窦房结细胞（慢反应自律细胞）的特点：与普肯野氏细胞（快与普肯野氏细胞（快反应自律细胞反应自律细胞）比较）比较最大复极电位及最大复极电位及阈电位绝对值均较小阈电位绝对值均较小除极幅度较小，除极幅度较小，反极化不明显反极化不明显0期去极时程较长期去极时程较长无明显的无明显的1、2期期4期自动除极较快期自动除极较快0340034012340123（二）心脏正常起搏点与窦性节律（二）心脏正常起搏点与窦性节律 正常起搏点正常起搏点窦房结：窦性节律窦房结：窦性节律潜在起搏点潜在起搏点其它自律组织其它自律组织异位起搏点异位起搏点异位节律异位节律窦房结对于潜在起持点的控制是通过：窦房结对于潜在起持点的控制是通过：抢先占领抢先占领超速驱动压抑超速驱动压抑 1 1、4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速度快自动去极化速度快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。 b. b.自动去极化速度慢自动去极化速度慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。 （三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素2 2、最大舒张电位水平、最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化自动去极化达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。 最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化自动去极化达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。3 3、阈电位水平、阈电位水平 在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下： 阈电位水平阈电位水平 下移下移 上移上移 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、心肌的传导性三、心肌的传导性及兴奋在心脏的传导及兴奋在心脏的传导 ( (一一) )心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 传传导导机机制制: : 由由于于心心肌肌兴奋部部位位和和邻近近安安静静部部位位的的膜膜之之间发生生电位位差差，产生生局局部部电流流，从从而而使使安安静静部部位位兴奋； 机机能能合合胞胞体体特特性性：局局部部电流流通通过低低电阻阻的的闰盘，引起相引起相邻细胞的胞的兴奋。 ( (二二) )兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点 传导途径传导途径窦房结窦房结心房肌及优势传导通路心房肌及优势传导通路左、右心房左、右心房房室交界房室交界房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌 1.1.心脏起搏点心脏起搏点 正常情况下心正常情况下心脏的起搏点是的起搏点是窦房房结，其含，其含P P细胞和胞和过渡渡细胞。胞。P P细胞是自律胞是自律细胞，胞，过渡渡细胞将胞将兴奋传播到播到相相邻心房肌心房肌细胞。胞。 2.2.结间束及兴奋在心房室内的传播结间束及兴奋在心房室内的传播 心房肌的心房肌的传导速度速度为0.3m/s0.3m/s，优势传导通路通路传导速度速度较快（前、中、后快（前、中、后结间束）。前束）。前结间束束连接左、接左、右心房，右心房，传导速度可达速度可达1m/s1m/s，使左、右心房可以几乎，使左、右心房可以几乎同同时收收缩。 3.3.房室结的单向传导和延搁作用房室结的单向传导和延搁作用 兴奋在房室交界在房室交界处的的传导速度极慢（速度极慢（约为0.02-0.02-0.05m/s 0.05m/s ），），兴奋传导约需需0.10.1秒，延秒，延搁时间延延长，避免，避免了心房和心室收了心房和心室收缩的重叠，使心室在收的重叠，使心室在收缩前有充分的血液前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。充盈，有利于心室的射血。 5.5.兴奋在心室肌的传导兴奋在心室肌的传导心室肌的传导速度为心室肌的传导速度为0.5m/s0.5m/s，兴奋由心内膜传到，兴奋由心内膜传到心外膜心外膜 历时约历时约0.030.03秒。秒。4.4.浦肯野系统兴奋的传导浦肯野系统兴奋的传导 浦肯野细胞传导速度可高达浦肯野细胞传导速度可高达1.5-4m/s1.5-4m/s，兴奋传导仅历，兴奋传导仅历 时时0.030.03秒，可几乎同到达心室各处内壁，对于心保持心秒，可几乎同到达心室各处内壁，对于心保持心室肌的同步收缩是十分重要的。室肌的同步收缩是十分重要的。 （三）影响心肌传导性的因素（三）影响心肌传导性的因素 1 1、解剖因素：、解剖因素： (1) (1)细胞的直径细胞的直径 直径粗大直径粗大胞内胞内电阻小阻小传导速度快速度快 直径直径细小小胞内胞内电阻大阻大传导速度慢速度慢 (2)(2)细胞间缝隙连接细胞间缝隙连接( (闰盘闰盘) )的数量的数量 2 2、生理因素、生理因素 (1)(1)动作电位动作电位0 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度局部电流局部电流达到阈电位的速度达到阈电位的速度传导速度加快传导速度加快 (2)(2)邻旁部位膜的兴奋性邻旁部位膜的兴奋性 兴奋性高性高动作电位容易引起动作电位容易引起传导速度加快传导速度加快 决定决定邻旁部位旁部位细胞膜胞膜兴奋性的因素：静息性的因素：静息电位和位和阈电位的位的差距，差距，钠通道的状况。通道的状况。心肌细胞收缩特点：心肌细胞收缩特点：1 1、同步收缩、同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，现象，由于心肌细胞间有低阻抗的由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘闰盘相互连接，使整个相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。心房或心室几乎同时兴奋和收缩。2 2、对细胞外、对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的心肌细胞的终末池不发达，储存的终末池不发达，储存的Ca2+Ca2+较少，兴奋较少，兴奋收缩耦收缩耦联所需的联所需的Ca2+Ca2+重来自细胞外液。重来自细胞外液。3 3、不发生强直收缩、不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。 将引导电极置于体表一定部位，记录整个将引导电极置于体表一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。反映了心脏兴心动周期中心电变化的波形图。反映了心脏兴奋的产生、传导和过程中的生物电变化。奋的产生、传导和过程中的生物电变化。四、体表心电图四、体表心电图（ECG） PQSRTP-RS-T0.04S1mvQT 正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义波波形形持持 续续时时间间(秒秒)波波幅幅mV意意义义与与心心肌肌细细胞胞动动作作电电位位的的对对应应关系关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不不定定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间间期期0.32-0.44代代表表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基基线线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部处处于于动动作作电电位位平平台台期期,各各部部分分间间无无电电位位差差的的时期时期心心室室肌肌动动作作电电位位2期期第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管功能：输送血功能：输送血液至器官组织液至器官组织交换血管交换血管功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所容量血管容量血管功能：容纳功能：容纳60-70%的血量的血量不同血管的结构功能特点不同血管的结构功能特点血血 管管结构构功能特点功能特点功功 能能主主动脉脉富含富含弹性膜性膜弹性大性大弹性性扩张 （ 弹性性贮器血管）器血管） 中中动脉脉富含平滑肌富含平滑肌 肌性肌性动脉脉 调节器官血流量器官血流量 （分配血管（分配血管 ） 小小动脉脉富含平滑肌富含平滑肌舒舒缩性大性大产生阻力的生阻力的 （外周阻力血管（外周阻力血管 ） 毛毛细血管血管仅一一层内皮内皮通透性大通透性大物物质交交换 细胞胞（交（交换血管）血管）静静 脉脉壁薄腔大壁薄腔大容量大容量大容量血管容量血管 各段血管各段血管 的的压力梯度：力梯度： 主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg :10mmHg 心房心房( (大大V):0 V):0 二、血压二、血压 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧力血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧力。单位：帕（单位：帕（Pa），），1mmHg等于等于0.133kPa三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压 1 1、正常值、正常值 测量方法直接测量间接测量收缩压（收缩压（SpSp）:心室收缩时心室收缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(100120mmHg或或13.316.0kPa)舒张压（舒张压（DpDp）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(6080mmHg或或8.010.0kPa)脉（搏）压脉（搏）压 : :Sp-Dp3040mmHg或或4.05.3kPa平均动脉压平均动脉压 : :Dp+脉压脉压/3血压降落：血压降落：大大A中中A 小小A毛细血管毛细血管小小V 腔腔V和右心房和右心房基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量心室射血心室射血外周阻力外周阻力2 2、动脉血压的形成、动脉血压的形成心脏射血心脏射血动力动力心室肌收缩时所释心室肌收缩时所释放的能量，一部分用放的能量，一部分用于于推动血液流动的推动血液流动的动能动能，一部分转化为一部分转化为势能势能形成形成对血管壁的侧压。对血管壁的侧压。血流的阻力血流的阻力血液颗粒血液颗粒之间和血液与血管壁之之间和血液与血管壁之间的摩擦。间的摩擦。(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量收缩期大动脉血流量收缩期大动脉血流量 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素心舒末期大动脉血量增加不明显心舒末期大动脉血量增加不明显收缩压收缩压(明显明显) )血流速血流速 舒张压舒张压(明显明显) )搏出量减少不明显搏出量减少不明显收缩压变化不明显收缩压变化不明显回心血量回心血量(2)(2)心率心率 心舒期心舒期 心舒末期大动脉中的血量心舒末期大动脉中的血量舒张压升高不明显舒张压升高不明显(3)(3)外周阻力外周阻力血流速血流速心舒末期大动脉中血量心舒末期大动脉中血量舒张压舒张压（明显）（明显）收缩压变化不明显收缩压变化不明显(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲作用缓冲作用脉压脉压(5)(5)循环血量循环血量/ /血管系统容量的比例血管系统容量的比例体循体循环平均充盈平均充盈压改改变影响动脉血压的因素每搏量增加增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少减小外周阻力增大减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小增大心率(40180次/分)加快减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢增大大 动 脉 的弹性下降增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循 环 血 量与 血 管 容积的比例变大循环血量增加或血管容积减小减小循环血量减少或血管容积增大影响因素影响因素变化变化收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压备备 注注（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称 为动脉脉搏。为动脉脉搏。四、静脉血压、静脉回心血量四、静脉血压、静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压1 1 外周外周V V压压各器官各器官V的血压。的血压。2 2中心中心V V压压右心房和胸腔内大右心房和胸腔内大V的血压。的血压。412cmH2O静脉回流动力静脉回流动力=外周外周V压压-中心中心V压压中心中心V压的测定意义压的测定意义：判断心功能判断心功能指导输液指导输液（二）重力的影响（二）重力的影响1 1 血液重力对静脉血压的影响血液重力对静脉血压的影响卧：各处卧：各处V压大致相同压大致相同立：下肢立：下肢V压增大压增大2 2 静脉血压对静脉充盈的影响静脉血压对静脉充盈的影响人直立时：血量重新分配，下肢比人直立时：血量重新分配，下肢比卧位时多容纳卧位时多容纳400-600ml血量。血量。（三）静脉回心血量及其影响因素（三）静脉回心血量及其影响因素1 1、体循环平均充盈压、体循环平均充盈压VV回流量回流量 如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量VV回流量回流量 2 2、心脏收缩力量、心脏收缩力量搏出量搏出量中心静脉压中心静脉压 V V回流量回流量心缩力心缩力中心中心V压压V回流量回流量颈颈V怒张、肝大、下肢肿（心衰）怒张、肝大、下肢肿（心衰） 直直 立立 下下 肢肢 V V回回 心心 量量 (约 多多 容容 纳500ml) 500ml) 直立性低血压直立性低血压 ： 卧卧位位迅迅速速转转为为立立位位血血滞滞留留下下肢肢VV回回心心量量心心输出出量量BpBp脑、视网网膜膜供供血血不不足足暂时的的头晕、昏厥，、昏厥，视物不清。物不清。 卧位卧位下肢下肢V V回心量回心量3 3、体位、体位患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V回心量回心量4 4、肌泵、肌泵 促进血液回流促进血液回流5 5、呼吸泵、呼吸泵呼气时胸内压呼气时胸内压右房回心血量减少右房回心血量减少(左房相反左房相反)吸气时胸内压吸气时胸内压右房回心血量增多右房回心血量增多(左房相反左房相反)影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作用用机机制制体循环平均充盈压体循环平均充盈压外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差增增大大外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉运动肌肉运动肌肌肉肉收收缩缩期期挤挤压压和和舒舒张张期期抽抽吸吸作作用用增增强强。紧紧张张收收缩缩则则静静脉脉回回流减少流减少肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动胸内负压胸内负压吸吸气气时时，胸胸内内负负压压增增大大，腔腔静静脉脉扩扩张张，静静脉脉回回流流增增加加；呼呼气气时则减少时则减少胸内负压胸内负压影响静脉回心血量因素 五、微循环五、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的组成和血流通路有：1 1直捷通路直捷通路 微动脉通血毛细血管微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。2 2动动静脉短路静脉短路 微动脉动静脉吻合支微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。3.3.迂回通路迂回通路: 微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。六、组织液六、组织液（一）组织液的生成（一）组织液的生成部位：真毛细血管部位：真毛细血管动力：有效滤过压动力：有效滤过压=(Cap=(Cap压压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-()-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）A A端端 Pf=Pf=（30+1530+15）- -（25+1025+10）= +10mmHg= +10mmHgV V端端 Pf=Pf=（12+1512+15）- -（25+1025+10）= - 8 mmHg= - 8 mmHg 组织液组织液胶渗压胶渗压胶渗压血 浆组织液组织液静水压静水压血 压毛细血管组织液组织液组织液组织液10%10%淋巴液（尤其蛋白质）淋巴液（尤其蛋白质）淋巴液（尤其蛋白质）淋巴液（尤其蛋白质）90%90%A A端端端端V V端端端端1 1 毛细血管血压毛细血管血压组织液生成组织液生成（二）组织液生成的影响因素（二）组织液生成的影响因素静脉回流静脉回流右心衰右心衰4 4 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流组织液重吸收组织液重吸收2 2 血浆胶渗压血浆胶渗压蛋白尿或肝功蛋白尿或肝功血浆胶渗压血浆胶渗压组织液生成组织液生成3 3毛细血管通透性毛细血管通透性烧伤、过敏烧伤、过敏、炎症、炎症通透性通透性组织液生成组织液生成第四节第四节 心血管活动的调心血管活动的调节节一神一神经经调调节节(一一)心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 起起 源源 脊髓胸段脊髓胸段T1T1T5T5 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 侧角神经元侧角神经元 背核和疑核背核和疑核 分分 布布 右：右：窦房结、房室肌前壁窦房结、房室肌前壁 右：窦房结右：窦房结 左：左：房室交界、束支、房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌房室肌( (少量少量) ) 递递 质质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(NE) 乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)(Ach) 受受 体体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配( (双重神经支配双重神经支配) ) 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时( (自律性自律性) ) 自律性自律性自律性自律性 ( ( ( (正性变时正性变时正性变时正性变时) ) ) ) 自律性自律性自律性自律性( ( ( (负性变时负性变时负性变时负性变时) ) ) ) 变传导 传导性传导性传导性传导性 ( ( ( (正性变传导正性变传导正性变传导正性变传导) ) ) ) 传导性传导性传导性传导性 ( ( ( (负性变传导负性变传导负性变传导负性变传导) ) ) ) ( (传导性性) )变 力力 收缩力收缩力收缩力收缩力 ( ( ( (正性变力正性变力正性变力正性变力) ) ) ) 收缩力收缩力收缩力收缩力 ( ( ( (负性变力负性变力负性变力负性变力) ) ) ) ( (收收缩性性) ) 变兴奋 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 ( ( ( (正性兴奋正性兴奋正性兴奋正性兴奋) ) ) ) 兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性 ( ( ( (负性兴奋负性兴奋负性兴奋负性兴奋) ) ) ) ( (兴奋性性) ) 心交感神经和心迷走神经的生理作用心交感神经和心迷走神经的生理作用NA+NA+1 1 PkPkPkPk I I I Iffff PCaPCaPCaPCa 静息电位静息电位(最大复极化电位最大复极化电位)变小变小4期期IK衰减快衰减快4 4期自动去极速度加快期自动去极速度加快 4 4期钙内流期钙内流 0 0期钙内流期钙内流 2 2期钙内流期钙内流 APAP幅度幅度速度速度 兴奋性兴奋性自律性自律性传导传导心肌收缩能力心肌收缩能力（contractilitycontractility）交感神经对心脏作用的机制横桥ATP酶活性 APAP幅度幅度速度速度Ach+MAch+MPkPk PCaPCa4期期IK衰减变慢衰减变慢兴奋性兴奋性自律性自律性4期自动除极速度期自动除极速度传导速度传导速度心肌收缩能力心肌收缩能力静息电位静息电位(最大复极电位最大复极电位)增大增大4期慢钙内流期慢钙内流0 0期慢钙内流期慢钙内流2 2期钙内流期钙内流迷走神经对心脏作用的机制横桥ATP酶活性2.2.血管的神经支配血管的神经支配 ( ( ( (多数受交感缩血管神经单一支配多数受交感缩血管神经单一支配多数受交感缩血管神经单一支配多数受交感缩血管神经单一支配) ) ) ) (1)(1)缩血管神经纤维缩血管神经纤维 中枢：中枢：延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢(T(T1 1L L2 23 3侧角侧角) ) 分布：分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N N 支配，绝大多数血管只接受交感缩血管支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N N的单一支配）的单一支配） 递质：递质：节后纤维为节后纤维为NENE 受体：受体：（主）、（主）、 作用：作用：受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒 (2)(2)舒血管神经舒血管神经 交感舒血管神经交感舒血管神经 副交感舒血管神经副交感舒血管神经中枢中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核脑干副交感核 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 ACh AchACh Ach受体受体 作用作用 舒血管舒血管 舒血管舒血管特点特点 参与调节局部血流参与调节局部血流 交感缩血管交感缩血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 中中 枢枢 延髓的缩血管中枢延髓的缩血管中枢 皮质运动区皮质运动区 脑干副交感核、脑干副交感核、 (T1-L2-3(T1-L2-3侧角侧角) ) S2-3S2-3外侧核链外侧核链 递递 质质 NE NE ACh ACh ACh ACh 受受 体体 （主）、（主）、 阻断剂阻断剂 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分分 布布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、软脑膜、消化腺、 （多为单一支配）（多为单一支配） 外生殖器血管外生殖器血管 作作 用用 受体受体缩血管（主要）缩血管（主要） 舒血管舒血管 舒血管舒血管 受体受体舒血管舒血管 特特 点点 血压明显升高血压明显升高 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 与肌肉运动有关与肌肉运动有关 调节局部血流量调节局部血流量 小结：血管的小结：血管的N N支配与生理作用支配与生理作用 脊脊 髓髓 缩血管中枢血管中枢 心交感中枢心交感中枢 心迷走中枢心迷走中枢 延延 下丘下丘脑、小、小脑顶核核 较高高级中枢中枢 髓髓 以以 上上 大大脑新皮新皮质 高高级中枢中枢(二二)心心血血管管中中枢枢基本中枢基本中枢低级中枢低级中枢T、L、S段灰质侧角段灰质侧角延延 髓髓效应器 （心、血管）（心、血管）感受器感受器 （颈动脉脉窦、 主主动脉弓脉弓压力感受器）力感受器） 血血压压变变化化(三三)心血管反射心血管反射1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射减压反射减压反射心血管中枢 （延 髓）窦窦神神经经主主神神经经心心迷迷走走神神经经心心交交感感神神经经交交感感缩缩血血管管神神经经BP颈动脉脉窦 主主动脉弓脉弓心心输出量出量外周阻力外周阻力心收心收缩力力 心率心率血管血管 紧张度度(延延髓髓)心迷走中枢心迷走中枢紧张性性 心交感中枢心交感中枢紧张性性 缩血管中枢血管中枢紧张性性窦神经窦神经主神经主神经外周阻力外周阻力颈动脉脉窦 主主动脉弓脉弓BP(延延髓髓)心迷走中枢心迷走中枢紧张性性 心交感中枢心交感中枢紧张性性 缩血管中枢血管中枢紧张性性血管血管 紧张度度心收心收缩力力 心率心率心心输出量出量窦神神经 迷走神迷走神经50100150200 mmHg50100150实验测得的颈动脉窦内牙与主动脉血压的关系实验测得的颈动脉窦内牙与主动脉血压的关系压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线窦血压窦血压主主动动脉脉血血压压反射特点反射特点: : 具双向性作用具双向性作用:BpBp, BpBp :BpBp, BpBp 缓冲冲BpBp的突然的突然变化化, ,维持持BpBp相相对稳定定, , 又将又将压力感受器的力感受器的传入神入神经称称缓冲神冲神经。 感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是: : BpBp的的阶梯突梯突变敏感性敏感性缓慢持慢持续的的变化。化。 BpBp在正常范在正常范围内波内波动时，其敏感性高。，其敏感性高。 在高血在高血压情况下，其工作范情况下，其工作范围可重可重调定定血血压维持在持在较高的水平（高的水平（压力感受性反射功力感受性反射功能曲能曲线右移）。右移）。 PO2 PCO2 pH颈颈A A体和主体和主A A体化学感受性反射体化学感受性反射效应器 （心、血管）（心、血管）感受器感受器 （颈动脉体、脉体、 主主动脉体化脉体化学感受器）学感受器） 心血管中枢 （延 髓）窦窦神神经经主主神神经经心心迷迷走走神神经经心心交交感感神神经经交交感感缩缩血血管管神神经经血血血压变化血压变化化学感受性反射的特点：特点： （）平（）平时不起明不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中作用，当低氧、窒息、酸中毒、毒、BpBp过低低时才起作用（即保才起作用（即保证心心脑的血液供的血液供应） 。 （）（）对呼吸的呼吸的调节作用作用对BpBp的的调节作用作用 二、体二、体液液调调节节 （一）肾素（一）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)肾素素 2球蛋白（肝球蛋白（肝产生）生）AgI（10肽）AgII（8肽）AgIII（7肽）肺肺转化化酶氨基氨基肽酶肾血流量血流量 血血Na+血血K+ 肾球旁球旁 细胞胞BP强烈烈缩血管血管肾上腺皮上腺皮质 释放放醛固固酮肾小管水重吸收血管紧张素血管紧张素IIII（AgIIAgII）的作用）的作用AgII肾上腺皮上腺皮质醛固固酮肾小管小管Na+、水重吸收、水重吸收血管血管SMCV收收缩回心血量回心血量A收收缩外周阻力外周阻力BP交感神交感神经末梢末梢NE释放放促促肾上腺皮上腺皮质激素激素口渴口渴饮水水抗利尿激素抗利尿激素肾小管重吸收小管重吸收血容量血容量（二）（二）NE与与Adr的作用的作用激素激素心心脏血血管管效效应 、 2 1受体受体血管收血管收缩：主要是皮肤、：主要是皮肤、 内内脏+血管舒血管舒张：主要是骨肌、：主要是骨肌、 肝、肝、 冠状冠状动脉脉+Adr+心心脏正性正性变时 变力力 变传导CONE+HR心收心收缩能力能力+全身血管全身血管强烈收烈收缩BP（三）局部血流调节（三）局部血流调节 1 1、代谢性自身调节机制、代谢性自身调节机制 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代组织代谢产物谢产物( (如腺苷、如腺苷、COCO2 2、H H、K K等等) )浓度浓度局部血管（微局部血管（微A A和毛和毛细血管前括约肌）舒张细血管前括约肌）舒张 局部血流量局部血流量带走代谢产物带走代谢产物局局部血管收缩部血管收缩血流恢复血流恢复 。 2 2、肌源性自身调节机制、肌源性自身调节机制 血管平滑肌的生理特性：被牵拉时，其肌源性活动加强。血管平滑肌的生理特性：被牵拉时，其肌源性活动加强。 当器官灌注压当器官灌注压血管平滑肌被牵拉血管平滑肌被牵拉肌源性活动肌源性活动血血管收缩管收缩血流量血流量（保持血流量相对稳定）。（保持血流量相对稳定）。 注注：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、：肌源性自身调节在肾血管表现特别明显，在脑、心、肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节。肝、肠和骨骼肌血管也能看到，皮肤血管无此调节。